多媒體健康教育聯(lián)合人文關(guān)懷護(hù)理在甲狀腺腔鏡手術(shù)病人中的應(yīng)用

The application of multimedia health education combined with humanistic care nursing in thyroid endoscopic surgery

LI Liu，HU RongHunan Provincial People′s Hospital（the First Affiliated Hospital of Hunan Normal University），Hunan 410000 ChinaCorresponding Author HU Rong，E-mail：785305012@qq.com

Keywords multimedia health education;humanistic care nursing;thyroid endoscopic surgery;knowledge mastery level

摘要 目的：探討在甲狀腺腔鏡手術(shù)中采用多媒體健康教育聯(lián)合人文關(guān)懷護(hù)理的效果及對知識掌握程度的影響。方法：選取本院2022年6月—2023年3月收治的86例甲狀腺腔鏡手術(shù)病人，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組43例，給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組43例，給予多媒體健康教育聯(lián)合人文關(guān)懷護(hù)理，對兩組知識掌握程度、心理狀態(tài)［正性負(fù)性情緒量表（PANAS）］、生存質(zhì)量［生存質(zhì)量測定量表（FACT-L）］及護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果：干預(yù)組知識掌握（95.35%）度較對照組（79.07）%更高（Plt;0.05）;干預(yù)后兩組正性情緒（PA）評分均提高（Plt;0.05），負(fù)性情緒（NA）評分降低（Plt;0.05），且干預(yù)組正性情緒評分較對照組更高（Plt;0.05），負(fù)性情緒評分更低（Plt;0.05）;干預(yù)后兩組FACT-L評分均提高（Plt;0.05），且干預(yù)組較對照組更高（Plt;0.05）;干預(yù)組護(hù)理滿意度（97.67%）較對照組（79.07%）更高（Plt;0.05）。結(jié)論：甲狀腺腔鏡手術(shù)病人采用多媒體健康教育聯(lián)合人文關(guān)懷護(hù)理，可促進(jìn)知識掌握程度的提高及心理狀態(tài)的改善，提高生存質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞 多媒體健康教育;人文關(guān)懷護(hù)理;甲狀腺腔鏡手術(shù);知識掌握程度

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.04.028

甲狀腺疾病屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，主要包含甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腺瘤等，臨床常采用手術(shù)進(jìn)行治療，隨著腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展，甲狀腺腔鏡手術(shù)廣泛應(yīng)用于甲狀腺疾病臨床中，但是手術(shù)存在侵入性，會對機(jī)體造成刺激，損傷甲狀旁腺功能及周圍神經(jīng)組織，影響病人的神經(jīng)和循環(huán)系統(tǒng)［1-2］。常規(guī)護(hù)理形式簡單，口頭健康教育較為抽象，對病人干預(yù)效果不佳。多媒體健康教育通過多媒體技術(shù)將抽象知識轉(zhuǎn)化為圖片、視頻等，將病人學(xué)習(xí)興趣激發(fā)，供病人重復(fù)性學(xué)習(xí)，提高病人的知識掌握程度［3］。人文關(guān)懷護(hù)理將人道主義精神作為護(hù)理中心要點(diǎn)，使病人享受到全方面、多方位的關(guān)懷，幫助病人建立戰(zhàn)勝疾病信心，使病人面對疾病治療時保持健康心理狀態(tài)［4］。本研究對共計(jì)86例甲狀腺腔鏡手術(shù)病人進(jìn)行干預(yù)，旨在探究兩種護(hù)理模式聯(lián)合的臨床有效性及可行性，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)臨床試驗(yàn)性研究樣本量估算方法，“兩樣本均數(shù)比較”樣本量計(jì)算公式：

取α=0.05（雙側(cè)檢驗(yàn)），β=0.10。以心理狀態(tài)為主要結(jié)局指標(biāo)，均方差δ為7.85，標(biāo)準(zhǔn)差σ為10.45。代入公式得38，考慮出院病人10%的失訪率，確定每組樣本量為43例，總樣本量為86例。

選取我院收治的86例甲狀腺腔鏡手術(shù)病人，選取時間為2022年6月—2023年3月，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。以隨機(jī)數(shù)字表法將86例病人分為對照組（43例）與干預(yù)組（43例），兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表1。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)影像學(xué)、組織病理學(xué)等檢查確診;2）接受甲狀腺腔鏡手術(shù)治療，符合手術(shù)指征;3）病人對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）妊娠、哺乳期婦女;2）合并心、肝、腎重要器官疾病者;3）合并精神系統(tǒng)疾病者;4）合并其他惡性腫瘤者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，病人入院后給予口頭健康教育，將手術(shù)方法、注意事項(xiàng)等告知病人，實(shí)施疼痛、飲食護(hù)理。干預(yù)組給予多媒體健康教育聯(lián)合人文關(guān)懷護(hù)理，具體如下。

1.3.1 多媒體健康教育

1）建立多媒體健康教育小組：由責(zé)任護(hù)士、信息康復(fù)科技術(shù)人員及醫(yī)生組成，提前準(zhǔn)備制作宣傳視頻的物品、設(shè)備，拍攝過程中遇到的問題共同處理。2）建立康復(fù)教育內(nèi)容：將病人需要學(xué)習(xí)的注意事項(xiàng)、手術(shù)流程、飲食和運(yùn)動訓(xùn)練進(jìn)行總結(jié)歸納，并收集出院后注意事項(xiàng)。將拍攝內(nèi)容加入圖片、動畫等剪輯，搭配音樂，使用通俗直白的語言配音。制作內(nèi)容鏈接，方便病人查閱觀看。3）實(shí)施多媒體健康教育：通過多媒體向病人講解住院環(huán)境、甲狀腺疾病、腔鏡手術(shù)相關(guān)知識及注意事項(xiàng)。術(shù)前使用多媒體向病人展示手術(shù)室環(huán)境、既往成功案例等，觀看相關(guān)視頻、圖片后，及時解答病人問題。保證病人對疾病情況、病房環(huán)境及手術(shù)操作注意事項(xiàng)等基本了解，緩解其緊張、恐懼心理，提高病人治療依從性。術(shù)后通過多媒體將健康飲食的重要性、并發(fā)癥發(fā)生及處理方法告知病人，詳細(xì)指出健康飲食能夠加快術(shù)后切口愈合，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，并說明健康飲食能提高機(jī)體免疫力，預(yù)防病情反復(fù)發(fā)作。出院后通過微信平臺對病人進(jìn)行多媒體教育，叮囑病人堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，保持飲食習(xí)慣及作息習(xí)慣，使健康教育力度得到鞏固，保證切口早日愈合，提高病人對甲狀腺疾病及機(jī)體免疫功能的認(rèn)知，使病人正確面對自身存在的疾病，保證醫(yī)囑執(zhí)行自覺性，增進(jìn)與病人互動。

1.3.2 人文關(guān)懷護(hù)理

積極與病人交流、溝通，了解病人的動態(tài)需求，盡量滿足病人需求;與病人溝通過程中，保持語言親切、態(tài)度溫和，認(rèn)真傾聽病人提出問題，盡力滿足病人的合理要求。保持病人情緒穩(wěn)定，主動與病人交談，了解病人的心理變化進(jìn)行，實(shí)施針對性心理服務(wù)，評估病人的心理狀態(tài)，使病人得到足夠的精神支持。為病人創(chuàng)造安靜整潔的手術(shù)環(huán)境，保證病人做好充足的術(shù)前心理準(zhǔn)備。根據(jù)病人實(shí)際情況選擇合適時機(jī)進(jìn)行健康宣教，將術(shù)前準(zhǔn)備知識、麻醉方法、手術(shù)方法及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及預(yù)防措施告知病人，提高病人治療積極性。病人接受能力較弱，對其進(jìn)行多次健康宣教，提高病人戰(zhàn)勝疾病信心。病人在接受補(bǔ)液治療時，借助輸液恒溫器對液體溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，保證病人病房內(nèi)空調(diào)溫度處在適宜溫度。詢問病人舒適情況，幫助病人擺放合理體位（仰臥位或半臥位）;詢問病人術(shù)后切口疼痛程度，輕者為病人播放音樂，轉(zhuǎn)移其注意力，重者遵醫(yī)囑對病人使用止痛藥物。對病人術(shù)后切口情況進(jìn)行密切觀察，若出現(xiàn)出血等問題，告知病人不要擔(dān)心，并及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。為病人創(chuàng)造與其他病人交流的機(jī)會，增加病人之間的溝通，使其相互鼓勵，建立信心。

兩組均干預(yù)至病人出院后3個月。

1.4 觀察指標(biāo)

1）知識掌握程度：病人出院3個月后通過本院自制知識掌握程度調(diào)查表進(jìn)行評價，該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.859，包含疾病基本常識、手術(shù)方式、術(shù)后并發(fā)癥、后續(xù)治療和康復(fù)訓(xùn)練等，量表總分為30分，gt;25分為掌握良好，15～25分為基本掌握，lt;15分為未掌握。知識掌握=掌握良好+基本掌握。2）心理狀態(tài)：于干預(yù)前、出院3個月后采用正性負(fù)性情緒量表（PANAS）進(jìn)行評價，包含正性情緒（PA）、負(fù)性情緒（NA），共20道題，每道題分值為5分，得分越高則病人此方面情緒狀態(tài)表現(xiàn)越明顯。3）生存質(zhì)量：于干預(yù)前、出院3個月后通過生存質(zhì)量測定量表（FACT-L）評估，包含情緒、活動能力、日常活動、社交/家庭狀況4個維度，共27個條目，量表總分為108分，得分與生存質(zhì)量呈正相關(guān)。4）護(hù)理滿意度：病人出院3個月后通過護(hù)理滿意度量表（Cronbach′s α系數(shù)為0.853，本院自制）進(jìn)行評價，通過健康宣教、治療環(huán)境、工作主動性等進(jìn)行評估，總分為100分，≥90分為滿意，70～89分為基本滿意，lt;70分為不滿意。滿意與基本滿意之和為總滿意例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，定性資料采用例數(shù)、百分比（%）描述，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，進(jìn)行t檢驗(yàn);以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組知識掌握度比較（見表2）

2.2 兩組心理狀態(tài)比較（見表3）

2.3 兩組生存質(zhì)量比較（見表4）

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較（見表5）

3 討論

甲狀腺疾病發(fā)病早期臨床癥狀不明顯，隨著疾病不斷發(fā)展，病人會出現(xiàn)心慌、消瘦、乏力等情況，較為嚴(yán)重者可能會出現(xiàn)甲狀腺毒癥，威脅病人的生命安全［5］。甲狀腺疾病臨床常采用手術(shù)治療，腔鏡甲狀腺手術(shù)能夠?qū)⑹中g(shù)瘢痕隱藏，但是該手術(shù)操作范圍較小，容易涉及重要神經(jīng)、血管，需要較高的手術(shù)技術(shù)，手術(shù)過程中因操作視野限制、血管功能受限等多種原因會使病人出現(xiàn)較多并發(fā)癥，對其術(shù)后恢復(fù)情況造成影響，需要尋求科學(xué)有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)［6-7］。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)對病人實(shí)施常規(guī)口頭宣教，健康教育內(nèi)容簡單抽象，病人的心理健康未得到重視，難以保證達(dá)到理想的干預(yù)效果。多媒體健康教育能將多種健康教育資料通過圖片、視頻的方式展示出來，配合通俗易懂的解說，促進(jìn)病人疾病認(rèn)知程度提高，使病人的自我健康行為和治療積極性得到提升，避免因知識不足引發(fā)并發(fā)癥［8-9］。人文關(guān)懷護(hù)理能使病人感受到足夠的關(guān)心與尊重，將病人作為護(hù)理中心，提高對病人的人文關(guān)懷，根據(jù)病人基本情況給予情感與文化服務(wù)，使病人的需求得到滿足，提高與病人的溝通交流，對病人的需求進(jìn)行了解，增進(jìn)護(hù)患之間信任，使病人的基本需求得到滿足［10-11］。

本研究中，干預(yù)組知識掌握度為95.35%，高于對照組（79.07%）。其原因可能為，將健康教育內(nèi)容通過圖片或視頻方式向病人進(jìn)行宣教，并采用簡單直白的語言，可提高病人疾病認(rèn)知程度，使病人對術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生原因進(jìn)行準(zhǔn)確了解，而且病人可重復(fù)閱讀健康宣教知識，使其牢固掌握相關(guān)治療，正確認(rèn)識自身疾病，使其負(fù)性情緒得到緩解，提高其知識掌握程度［12-13］。本研究結(jié)果中，干預(yù)組心理狀態(tài)與對照組比較，干預(yù)組正性情緒評分更高，負(fù)性情緒評分更低。分析其原因，將刻板枯燥的知識通過音視頻形式具象化，直觀便捷地讓病人了解手術(shù)操作內(nèi)容及疾病相關(guān)注意事項(xiàng)，可提高病人的依從性，盡可能滿足病人的合理需求，使其得到足夠的尊重和支持，加強(qiáng)對病人的心理干預(yù)、疏導(dǎo)，使病人積極配合，提高自信心，從而促進(jìn)心理狀態(tài)的改善［14-15］。

本研究中，干預(yù)后干預(yù)組生活質(zhì)量評分較對照組更高?？紤]其原因，通過讓病人接受到直觀、生動的健康教育，將術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)過程及相關(guān)注意事項(xiàng)告知病人，保證病人得到規(guī)范、科學(xué)、多元的健康教育，加強(qiáng)對病人的安慰、支持、關(guān)懷，促進(jìn)其生存質(zhì)量提高［16］。此外，干預(yù)組的護(hù)理滿意度（97.67%）高于對照組（79.07%）。推測其原因，通過提高病人知識掌握程度，糾正病人的錯誤認(rèn)知，對其心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，面對疾病保持積極良好心態(tài)，要主動與病人溝通，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，最終使病人護(hù)理滿意度提高［17-18］。

4 小結(jié)

綜上所述，在甲狀腺腔鏡手術(shù)病人中采用多媒體健康教育聯(lián)合人文關(guān)懷護(hù)理，能夠使其知識掌握程度提高，促進(jìn)心理狀態(tài)改善，對生存質(zhì)量及護(hù)理滿意度的提高效果明顯。

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（收稿日期：2023-05-25;修回日期：2024-01-31）

（本文編輯孫玉梅）

作者簡介 李柳，副主任護(hù)師，碩士研究生

*通訊作者 胡容，E-mail：785305012@qq.com

引用信息 李柳，胡容.多媒體健康教育聯(lián)合人文關(guān)懷護(hù)理在甲狀腺腔鏡手術(shù)病人中的應(yīng)用［J］.循證護(hù)理，2024，10（4）：715-718.