中藥包外敷聯(lián)合嗅檸檬片在腔鏡下膽總管手術(shù)病人腸功能恢復(fù)中的應(yīng)用

Application of external application of traditional Chinese medicine package combined with olfactory lemon tablets in the recovery of intestinal function in patients undergoing laparoscopic common bile duct surgery

LI Weiwei，TAN Lijun，WANG Xueyao，HUANG Song，YIN Xiufang，WEN XuelinThe Second Affiliated Hospital of Guilin Medical University，Guangxi 541199 ChinaCorresponding Author TAN Lijun，E-mail：1153640037@qq.com

Keywords laparoscopic common bile duct incision and stone removal surgery;external application of traditional Chinese medicine packs;sniffing lemon slices;recovery of intestinal function;nursing

摘要 目的：探討腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)后應(yīng)用中藥包外敷聯(lián)合嗅檸檬片促進腸功能恢復(fù)的效果。方法：選取2019年12月—2021年12月在桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院接受腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)的150例病人，采用隨機數(shù)字表法分為對照A組、對照B組、觀察組，每組50例。對照A組采用常規(guī)治療護理，對照B組在對照組的基礎(chǔ)上采用中藥包外敷腹部，觀察組在對照B組的基礎(chǔ)上聯(lián)合嗅檸檬片。觀察腸功能恢復(fù)情況。結(jié)果：病人術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、排便時間觀察組＜對照B組＜對照A組。觀察組腹脹發(fā)生率低于對照A組和對照B組。結(jié)論：腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)后應(yīng)用中藥包外敷聯(lián)合嗅檸檬片可促進腸功能恢復(fù)，降低術(shù)后腹脹發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù);中藥包外敷;嗅檸檬片;腸功能恢復(fù);護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.04.024

膽總管結(jié)石分為原發(fā)性結(jié)石和繼發(fā)性結(jié)石，結(jié)石引起膽汁淤滯，易造成急性或慢性膽管炎、肝細(xì)胞損害、膽源性胰腺炎及膿毒癥等。對于這類病人，傳統(tǒng)治療方法是開腹手術(shù)。自1993年張詩誠等［1］在國內(nèi)最早報道腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)以來，經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展已十分成熟，具有成功率高、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，已成為膽總管結(jié)石外科治療的首選方法。但由于麻醉、術(shù)中暴露、刺激牽拉、術(shù)后留置T管等多種因素的影響，手術(shù)后大部分病人出現(xiàn)了不同程度的腸功能恢復(fù)延遲，對病人的康復(fù)狀態(tài)和心理健康產(chǎn)生了不良影響［2］。如腸功能不能得到及時恢復(fù)，還有可能引發(fā)腸粘連、麻痹性腸梗阻等并發(fā)癥。

近年來，加速康復(fù)外科理念在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，在術(shù)后早期禁食狀態(tài)下盡早讓病人腸功能恢復(fù)能減少并發(fā)癥，減輕病人心理焦慮，縮短平均住院日。我國在促進術(shù)后腸功能恢復(fù)方面的研究較多，現(xiàn)已證明有效的方法大致分為術(shù)中干預(yù)［3］、改變護理模式［3-6］、中藥外用［7-12］和假飼［13-15］。本課題組通過前期臨床試驗，已證實肝膽術(shù)后早期應(yīng)用中藥包聯(lián)合生姜外敷［11］，或采用將檸檬外皮氣味吸入與肌內(nèi)注射維生素B1結(jié)合［14］均能促進胃腸功能恢復(fù)。本研究的方向也是目前臨床最需要探索的加速康復(fù)及中醫(yī)藥護理措施的應(yīng)用。近年來本課題組采用自制中藥包外敷聯(lián)合嗅檸檬片應(yīng)用于腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)后病人，效果良好?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月—2021年12月在桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院150例接受腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)的病人，采用隨機數(shù)字表法分為對照A組、對照B組和觀察組，每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）第1次接受腹部手術(shù)，無手術(shù)禁忌證;2）意識清楚，能配合治療和正常交流;3）年齡18～80歲;4）自愿參與并簽署知情同意書;5）術(shù)前無胃腸道疾病，無腹脹及排便異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）既往有腹部手術(shù)史，或有手術(shù)禁忌證;2）急診手術(shù)病人;3）術(shù)后有嚴(yán)重并發(fā)癥病人;4）伴有膽道腫瘤病人;5）意識不清，不能主動配合治療或交流障礙;6）年齡lt;18歲或gt;80歲;7）治療依從性不足者。對照A組：男32例，女18例;年齡27～74（48.3±11.9）歲。對照B組：男33例，女17例;年齡26～77（46.5±12.4）歲。觀察組：男32例，女18例;年齡31～71（48.2±14.7）歲。3組病人性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照A組采用常規(guī)治療護理，包括術(shù)前健康宣教、腸道準(zhǔn)備、禁食禁飲、呼吸訓(xùn)練以及術(shù)后指導(dǎo)并協(xié)助病人早期床上活動。

對照B組在對照A組的基礎(chǔ)上，從術(shù)后病人麻醉復(fù)蘇返回病房，即采用中藥包（取中藥芒硝和厚樸各0.5 kg，置于通氣性好的自制布袋，放于自制可以裝卸中藥包的腹帶）通過自制腹帶外固定在腹部，中藥包24 h更換1次，直至病人首次排便后不再使用中藥包。

觀察組在對照B組的基礎(chǔ)上，從術(shù)后病人麻醉復(fù)蘇返回病房，即選擇新鮮檸檬洗凈，連同外皮切成薄片，厚約0.2 cm，取一片切好的檸檬片置于鼻孔前用膠布固定，讓病人自動吸入檸檬外皮氣味，味淡后更換1片。同時在病人的枕邊左右各放置2片檸檬片，使果酸的芳香味持續(xù)刺激病人嗅覺，直至病人首次排便停止嗅檸檬片。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較3組病人術(shù)后的腸鳴音出現(xiàn)時間和首次肛門排氣、排便時間;2）比較3組病人術(shù)后腹脹發(fā)生率。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

按照觀察指標(biāo)，判斷結(jié)果：顯效為術(shù)后24 h內(nèi)腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣、排便，無腹脹;有效為術(shù)后48 h內(nèi)腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣、排便，無明顯腹脹;無效為48 h后肛門未排氣、排便，明顯腹脹?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，多組間比較采用方差分析，定性資料以例數(shù)、構(gòu)成比（%）描述，多組間比較采用χ2檢驗，有統(tǒng)計學(xué)意義的兩兩比較采用Bonferroni法，使用SPSS 26.0軟件進行分析。采用雙側(cè)檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組臨床療效比較（見表1）

2.2 3組術(shù)后腸功能恢復(fù)情況比較

3組病人術(shù)后腸功能恢復(fù)情況經(jīng)差異性分析可知，3組病人腸鳴音恢復(fù)時間（F=16.684，Plt;0.001）、肛門排氣時間（F=37.329，Plt;0.001）、肛門排便時間（F=16.189，Plt;0.001）和腹脹發(fā)生率（χ2=19.783，Plt;0.001）比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩兩比較可知對照A組出現(xiàn)腸鳴音時間遲于對照B組和觀察組，對照B組出現(xiàn)腸鳴音時間遲于觀察組;對照A組首次肛門排氣時間遲于對照B組和觀察組;對照A組首次肛門排便時間遲于對照B組和觀察組，對照B組肛門排便時間遲于觀察組;對照A組和對照B組的腹脹發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，對照A組和對照B組的腹脹發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

3 討論

3.1 本研究的意義

本研究采用自制中藥包外敷可縮短病人術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次肛門排氣時間和首次排便時間。自制中藥包外敷可有效促進腸功能恢復(fù)，對于疾病的快速康復(fù)具有積極意義。腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)后，中藥包外敷的基礎(chǔ)上聯(lián)合嗅檸檬片能有效促進腸功能恢復(fù)，降低腹脹發(fā)生率，對這類手術(shù)病人術(shù)后的恢復(fù)具有積極的臨床意義。

3.2 中藥包聯(lián)合嗅檸檬片促進腸功能恢復(fù)的原理

中藥包中的芒硝，為含有無水硫酸鹽類的礦物質(zhì)經(jīng)過加工精制而成的結(jié)晶體，用水溶解后其主要成分是含水硫酸鈉，另外還含有少量氯化鈉、硫酸鎂、硫酸鈣等。芒硝性味咸、苦、寒，歸胃、大腸經(jīng)，外用可改善局部循環(huán)，促進滲出吸收，減輕炎癥反應(yīng)，刺激胃腸道蠕動，增強免疫功能［10，16］;厚樸具有溫中下氣，化濕行滯的功能，對于脘痞吐瀉、食積氣滯、腹脹便秘、脘腹脹滿或疼痛等有良好功效［12，17］。臍部為神闕穴，是經(jīng)脈的要穴，與十二經(jīng)脈相連、五臟六腑相通，此處通過經(jīng)絡(luò)上連心扉，中經(jīng)脾胃，下通肝腎?！傲酝橛谩薄案∫酝檠a”［18］，膽道手術(shù)病人術(shù)后出現(xiàn)腹部血氣運行不暢，腸道難以正常通降，因此，中醫(yī)主張術(shù)后腸道功能障礙的治療應(yīng)以通里攻下為主，配合調(diào)理氣血，通經(jīng)活絡(luò)。中藥包熱敷臍部時藥物可經(jīng)臍入經(jīng)脈，隨經(jīng)脈氣血運行而輸布全身，又可刺激穴位，穴、藥功效合用，以達到疏通臟腑經(jīng)脈的目的，同時由于熱敷作用，腸壁血液循環(huán)加速，腸蠕動增加，也可促進積氣排出，消除腹脹，加快腸道功能恢復(fù)。檸檬果為蕓香科木本植物黎檬或洋檸檬的果實，內(nèi)含煙酸、檸檬酸、揮發(fā)油等成分。嗅檸檬片與“假飼”類似，可興奮頭-迷走神經(jīng)反射，促進乙酰膽堿的分泌，提高血清胃泌素濃度，促進腸動力［13-14］。

3.3 本研究的亮點

相比其他研究，本研究創(chuàng)新性地使用外敷與嗅聞相結(jié)合的護理方法促進術(shù)后腸功能的恢復(fù)，自制中藥包簡單經(jīng)濟，檸檬價格低廉，取材方便，提供了一種實用性很強，能有效減輕病人術(shù)后腹脹，加快其康復(fù)。

4 小結(jié)

在本研究中，觀察組腹脹發(fā)生率顯著低于對照A組和對照B組，但對照A組和對照B組的腹脹發(fā)生率并沒有統(tǒng)計學(xué)意義。這說明本研究使用的中藥包單獨外敷治療對腹脹沒有明顯改善作用，而在國內(nèi)其他研究［11-12，10］中，中藥包外敷能起到緩解腹脹的作用。我們認(rèn)為這與本研究中藥包中芒硝與厚樸的配比有關(guān)，在后續(xù)的研究中可進一步研究中藥包的不同成分配比對結(jié)果的影響，進一步提升治療效果，降低腹脹發(fā)生率。

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（收稿日期：2023-06-21;修回日期：2024-01-23）

（本文編輯孫玉梅）

基金項目 廣西醫(yī)療衛(wèi)生適宜技術(shù)開發(fā)與推廣應(yīng)用項目，編號：S2019038；廣西壯族自治區(qū)健康委西醫(yī)類自籌經(jīng)費科研課題，編號：Z-C20231010

作者簡介 李微微，主管護師，本科

*通訊作者 譚李軍，E-mail：1153640037@qq.com

引用信息 李微微，譚李軍，王雪堯，等.中藥包外敷聯(lián)合嗅檸檬片在腔鏡下膽總管手術(shù)病人腸功能恢復(fù)中的應(yīng)用［J］.循證護理，2024，10（4）：697-699.