基于ASK模型的人文關(guān)懷式目標教學(xué)法聯(lián)合OSCE在手術(shù)室本科護生中的應(yīng)用

The application of humanistic care based goal teaching method combined with OSCE based on ASK model in undergraduate nursing students in operating rooms

SHI Yanlei，CHEN XueliLiaocheng People′s Hospital，Shandong 252000 ChinaCorresponding Author CHEN Xueli，E-mail：shirley0635@126.com

Keywords ASK model;nursing teaching;internship nursing；humanistic care;OSCE examination station

摘要 目的：探索基于態(tài)度、技能、知識的人文關(guān)懷體驗式目標教學(xué)法聯(lián)合OSCE（objective structured clinical examination，OSCE）考站在手術(shù)室本科護生中的應(yīng)用方法及效果。方法：選擇2022年7月—2023年3月在我院實習(xí)的95名本科護生分批進入手術(shù)室輪轉(zhuǎn)，每批輪轉(zhuǎn)周期為4周，每輪9人或10人。將奇數(shù)月進入手術(shù)室實習(xí)的47名護生設(shè)為對照組，采取常規(guī)教學(xué)方法;偶數(shù)月進入手術(shù)室實習(xí)的48名護生設(shè)為觀察組，采取基于態(tài)度-技能-知識的人文關(guān)懷體驗式目標教學(xué)法，兩組護生輪轉(zhuǎn)結(jié)束情景模擬甲狀腺癌根治術(shù)進行OSCE考站出科技能考核，設(shè)置術(shù)前訪視站、入室交接核查站、無菌操作站、手術(shù)配合站及應(yīng)急評估站5個站點，評價兩組護生對教學(xué)的滿意度、OSCE考站總成績及單站點成績。結(jié)果：觀察組教學(xué)滿意度高于對照組（P＜0.05），且OSCE考站出科考核總成績高于對照組（P＜0.05），觀察組術(shù)前訪視站、入室交接核查站2個站點的成績明顯高于對照組（P＜0.05），其他3站點成績兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：基于ASK模型的人文關(guān)懷體驗式目標教學(xué)法對手術(shù)室本科實習(xí)護生教學(xué)模式做了進一步改進，提高了護生教學(xué)滿意度及人文關(guān)懷能力。

關(guān)鍵詞 ASK模型;護理教學(xué);實習(xí)護生；人文關(guān)懷;OSCE考站

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.04.022

2016年10月，中共中央、國務(wù)院共同頒布了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，明確提出要強化護士人文關(guān)懷意識，加強護患溝通［1］。人文關(guān)懷意識是指護理人員以人文精神為精髓，為滿足病人病情需求具備關(guān)懷思維與高尚品格，主動去關(guān)心他人、肯定他人、理解他人及尊重他人的想法和行動［2］。實習(xí)階段是護生職業(yè)技能素養(yǎng)與人文價值觀形成的重要階段，具有人文關(guān)懷與體驗式的教學(xué)方法與環(huán)境對積極樂觀、主動奉獻的關(guān)懷意識非常關(guān)鍵，良好的帶教模式可使護生增強自身職業(yè)歸屬感，更好地完成由護生到護士的角色轉(zhuǎn)變［3］。以往“一對一” 傳統(tǒng)的帶教模式使護生的護理技能與?？浦R的系統(tǒng)性與完整性較為教條與機械，對其人文關(guān)懷思維的形成也會造成一定的影響，不利于日后護患溝通［4］。基于態(tài)度（attitude，A）、技能（skill，S）、知識（knowledge，K）的ASK模型又稱成功

能力模型，已廣泛運用于各項培訓(xùn)，ASK 模型理論認為：知識是人類對事物的認識成果;態(tài)度是指個體對待他人或事物穩(wěn)定的心理傾向，是人與生俱來的素質(zhì)，但可以靠后天的教育培養(yǎng)，態(tài)度一經(jīng)形成會影響個體的社會行為;技能是通過學(xué)習(xí)而形成的合乎法則的活動方式，需要經(jīng)過時間磨礪習(xí)得［5-6］?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考核（objective structured clinical examination，OSCE）是在模擬臨床場景下，使用模型或標準化病人完成一系列臨床任務(wù)，并根據(jù)評分標準，對受試者態(tài)度、技能和知識等臨床能力進行綜合評估，是目前較為全面客觀的評價方式［7］。我院為山東第一醫(yī)科大學(xué)、濟寧醫(yī)學(xué)院、濱州醫(yī)學(xué)院護理教學(xué)實習(xí)基地，手術(shù)室自2022年7月將基于ASK模型的人文關(guān)懷體驗式目標教學(xué)法應(yīng)用于本科實習(xí)護生教學(xué)，以保證其人文關(guān)懷能力及臨床護理能力得到綜合提高，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

按照護理部實習(xí)計劃，選擇2022年7月—2023年3月在我院實習(xí)的95名本科護生分批進入手術(shù)室輪轉(zhuǎn)，每批輪轉(zhuǎn)周期為4周，每輪9人或10人。將奇數(shù)月進入手術(shù)室實習(xí)的47名護生設(shè)為對照組，采取常規(guī)教學(xué)方法;偶數(shù)月進入手術(shù)室實習(xí)的48名護生設(shè)為觀察組，采取基于ASK的人文關(guān)懷體驗式目標教學(xué)法，兩組護生年齡、性別、生源地、家庭狀況、文化程度、宗教信仰等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對照組

結(jié)合手術(shù)室本科實習(xí)教學(xué)大綱，以《手術(shù)室護理實踐指南》為教材，實施每周1次集中授課，授課方式以PPT理論授課和操作講解為主;其余時間入手術(shù)間實習(xí)的常規(guī)教學(xué)方法。即總帶教老師集中授課-手術(shù)間專業(yè)導(dǎo)師“一對一”帶教方式，出科考核以O(shè)SCE考站模式進行。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 制定ASK模型教學(xué)周目標

教學(xué)護士長組織帶教團隊學(xué)習(xí)ASK模型的相關(guān)理論知識，在對照組教學(xué)基礎(chǔ)上，實施基于態(tài)度-技能-知識的人文關(guān)懷體驗式目標教學(xué)法。根據(jù)手術(shù)病人“生理-心理-社會”的特殊需求，圍繞布魯姆理論［8］制訂“認知-情感-能力”三位一體的手術(shù)室護生教學(xué)目標?；贏SK模型的教學(xué)由護士長督導(dǎo)培訓(xùn)進展和質(zhì)量，形成“教學(xué)護士長-總帶教老師-專業(yè)導(dǎo)師”三級結(jié)構(gòu)的教學(xué)體系。具體教學(xué)方式見圖1。

1.2.2.2 構(gòu)建ASK模型培訓(xùn)體系

1）構(gòu)建ASK模型的知識體系。針對手術(shù)室工作特點，選取手術(shù)病人交接與核查、靜脈留置針穿刺、手術(shù)體位擺放、單級電刀的安全使用這4項既具有?？铺匦?，又可體現(xiàn)人文關(guān)懷、同時易于護生學(xué)習(xí)掌握的操作項目作為ASK 模型的人文關(guān)懷體驗式教學(xué)的知識培訓(xùn)體系。 每周一由總帶教老師將本周需要體驗感悟的操作項目及操作步驟發(fā)至實習(xí)教學(xué)群。2）構(gòu)建ASK模型的態(tài)度體系。護生收到本周的操作項目，先由組長基于人文關(guān)懷和頭腦風(fēng)暴法組織團隊開展演示和討論，在此基礎(chǔ)上，通過手術(shù)間專業(yè)導(dǎo)師的臨床示范帶教，發(fā)揮關(guān)懷體驗的榜樣作用，從而引導(dǎo)護生在操作中對人文關(guān)懷意識不斷觀察、學(xué)習(xí)、模仿。此帶教環(huán)節(jié)導(dǎo)師不再進行教條式的煩瑣講解，更多的是發(fā)揮引導(dǎo)及示范作用，護生通過親身體驗式學(xué)習(xí)，對關(guān)懷的本質(zhì)有了更深刻的認識與理解，從而達到塑造關(guān)懷思維的目的［9］。3）構(gòu)建ASK模型的技能體系。每周五總帶教老師要求所有護生演示本周體驗感悟的操作項目，護生通過情景模擬及護患角色扮演，有效將人文知識及態(tài)度融入臨床操作過程中，操作演示完畢，先由護生進行自評，然后再相互進行他評，不足之處總帶教老師給予指導(dǎo)和補充。此環(huán)節(jié)護生對人文關(guān)懷理念進行更深一步的體驗、學(xué)習(xí)，再通過團隊間的互評及帶教老師的指導(dǎo)和補充對關(guān)懷的本質(zhì)進一步反思及探究，繼續(xù)深化人文關(guān)懷體驗，從而促使人文關(guān)懷理念真正回歸到臨床。

1.3 評價指標

1.3.1 評價兩組護生對教學(xué)的滿意度

培訓(xùn)結(jié)束后采用問卷星形式調(diào)查兩組護生對手術(shù)室教學(xué)的滿意度，采用“非常滿意、滿意、一般、不滿意和非常不滿意”5個測評等級。

1.3.2 評價兩組護生OSCE考站成績

比較兩組護生考站總成績及單站點成績。

1.3.2.1 OSCE考站的設(shè)計

OSCE考站是將不同考試方法進行整合，客觀地評價醫(yī)學(xué)生臨床技能的組織框架 ［10］，目前已廣泛應(yīng)用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與考核。要以病人圍術(shù)期心理護理及手術(shù)配合為主線，圍繞護理人才培養(yǎng)方案，明確考核目標，根據(jù)臨床真實場景編寫情景模擬案例。以甲狀腺癌根治術(shù)為場景，該病人為26歲的未婚女性，發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌1個月，擔(dān)心戀愛婚姻受限、頸部瘢痕形成及術(shù)后長期服用甲狀腺素影響生育及哺乳。如何積極地與病人溝通，做好人文關(guān)懷與心理護理的同時規(guī)范手術(shù)配合是考核重點，為此設(shè)定5個OSCE考站。第1站為術(shù)前訪視站，要求護生回答甲狀腺癌的好發(fā)人群、癥狀、常見病理類型、術(shù)前禁飲食事項以及如何與病人良好溝通以降低其負性情緒，考核護生病例分析能力、護理評估能力、人文關(guān)懷與溝通交流能力，考核時間為5 min;第2站為入室交接核查站，要求護生回答病房與手術(shù)室交接內(nèi)容與病人核對方式、手術(shù)部位標識制度、術(shù)前等候區(qū)病人的心理疏導(dǎo)與護患溝通，考核護生核心制度執(zhí)行能力、團隊協(xié)作能力、人文關(guān)懷與溝通能力，考核時間為5 min;第3站為無菌操作站，要求護生回答該術(shù)式所需要的器械、敷料及一次性耗材，并現(xiàn)場考核開無菌包、外科手消毒、穿無菌手術(shù)衣、無接觸式戴手套、整理無菌臺、手術(shù)物品清點、器械傳遞等基礎(chǔ)操作，考核時間為20 min;第4站為手術(shù)配合站，要求護生進行該術(shù)式的手術(shù)體位擺放、電刀及超聲刀的使用、病情觀察、術(shù)后病人交接及手術(shù)間終末處理，考核時間為20 min;第5站為綜合評估站，要求護生回答甲狀腺喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)、甲狀旁腺受損以及術(shù)后頸部出血的癥狀、避免并發(fā)癥的操作方法，考核護生的病情掌握能力及團隊協(xié)作能力，考核時間為5 min。5個站點的考核問題不要求護生全部作答，考核老師根據(jù)操作標準與時間靈活掌握。

1.3.2.2 OSCE考站的評價標準與實施

OSCE站點設(shè)置在術(shù)前等候區(qū)及手術(shù)間，考站呈單項排列且有明確的標識。教學(xué)團隊根據(jù)每個站點的考核內(nèi)容制定相應(yīng)的評分標準，且每個站點僅允許1名護生依據(jù)抽簽順序進行考核。5個站點考核時間共55 min，1～5站點的考核分值分別為15、15、30、30、10分，合計100分，其中第1站點、第2站點、第4站點的標準化病人（standard patient，SP）由3名護士扮演且參與站點的評分5分（含單項分和內(nèi)）。各站點考評員由教師擔(dān)任，每個站點2人，考核時有專人錄制視頻，且在考核完畢進行點評分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用Epidata 3.1軟件進行數(shù)據(jù)雙人雙錄入，保證數(shù)據(jù)的準確、無誤。運用SPSS 26.0軟件進行數(shù)據(jù)整理分析，定量資料采用均數(shù)±標準差

（x±s）進行統(tǒng)計描述，定性資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比（%）進行統(tǒng)計描述;滿足正態(tài)性且方差齊的定量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗;兩組護生教學(xué)滿意度比較采用Wilcoxon W秩和檢驗;以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生對教學(xué)的滿意度比較（見表1）

2.2 兩組護生OSCE考站成績比較（見表2）

3 討論

3.1 基于ASK模型的人文關(guān)懷體驗式目標教學(xué)法適用于手術(shù)室本科護生教學(xué)

關(guān)懷思維可幫助護士了解病人的情感與價值需求，探索病人內(nèi)心的真實世界，深刻體會病人所經(jīng)歷的病痛與焦慮，滿足其內(nèi)心深處的人文關(guān)懷情感，最終實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的目標［11］。因此，本研究從提升護生人文關(guān)懷理念為出發(fā)點，將常規(guī)教學(xué)法與人文關(guān)懷體驗式目標教學(xué)相融合，分別從“知識”“態(tài)度”“技能”層面構(gòu)建人文關(guān)懷體驗式教學(xué)的具體流程和體系。護生通過情景模擬及角色扮演，分享體驗感悟，教師通過示范教學(xué)和點評指導(dǎo)，引導(dǎo)人文理念的逐步深化［12］?；贏SK模型的臨床體驗式教學(xué)促使護生通過“感悟知識-轉(zhuǎn)變態(tài)度-升華技能”融入臨床護理場景。該教學(xué)方法將臨床機械重復(fù)的操作變成有體驗、有學(xué)習(xí)、有交流、有反省、有感悟、有探究直至內(nèi)化的體驗式教學(xué)，可帶動護生的學(xué)習(xí)熱情，增進團隊間相互交流體驗的機會，激發(fā)共情能力的提升，促使人文關(guān)懷思維的形成。同時，該教學(xué)方法也可提升帶教老師的人文素養(yǎng)及關(guān)懷能力，達到教學(xué)相長的教學(xué)效果。本研究觀察組護生教學(xué)滿意度高于對照組（P＜0.05），說明基于態(tài)度-技能-知識的人文關(guān)懷體驗式目標教學(xué)法更為護生接受，更適合手術(shù)室實習(xí)教學(xué)。

3.2 基于ASK模型的人文關(guān)懷體驗式目標教學(xué)法能提高手術(shù)室本科護生OSCE考站出科考核成績

人的關(guān)懷能力受外周環(huán)境影響，以及在人文關(guān)懷教育的培養(yǎng)下，通過經(jīng)驗積累和關(guān)懷實踐逐步形成［13］。本研究在傳統(tǒng)的教學(xué)基礎(chǔ)上，從ASK模型的3個層面著手，激發(fā)護生學(xué)習(xí)的熱情，克服了傳統(tǒng)教學(xué)的單一性和局限性［14］。教學(xué)團隊根據(jù)手術(shù)室的專業(yè)特點，結(jié)合人才培養(yǎng)方案和實習(xí)大綱，以甲狀腺癌根治術(shù)為場景，將人文關(guān)懷周目標內(nèi)容貫穿其中，設(shè)置了能夠多方位真實地考核護生人文關(guān)懷能力、溝通交流能力和臨床護理能力的5個OSCE考站。結(jié)果表明，觀察組護生OSCE考核總成績優(yōu)于對照組（P＜0.05），兩組單站點成績比較，觀察組術(shù)前訪視站、入室交接核查站成績高于對照組（P＜0.05），考慮原因為這2個站點主要考核護生的人文關(guān)懷與溝通交流能力，與基于ASK模型的人文關(guān)懷體驗式培訓(xùn)相關(guān)，無菌操作站、手術(shù)配合站、綜合評估站側(cè)重于臨床實踐技能的考核，兩組成績比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），分析原因為護生通過總帶教老師集中授課學(xué)習(xí)理論知識，并在手術(shù)間與專業(yè)導(dǎo)師跟臺過程中不斷將理論知識通過操作演示轉(zhuǎn)變?yōu)閷嵺`技能，經(jīng)過4周的理論學(xué)習(xí)與技能強化，耳濡目染加深了手術(shù)操作印象，提升了臨床護理能力，考核結(jié)果也說明該教學(xué)方法沒有弱化護生基礎(chǔ)操作及臨床實踐技能的培訓(xùn)。基于ASK模型的人文關(guān)懷體驗式目標教學(xué)法能提升護生的人文關(guān)懷能力、溝通能力和專業(yè)技能，也更加貼近臨床，這與國內(nèi)的研究結(jié)果基本一致［15-17］。本研究OSCE考站基于案例的考核模擬了甲狀腺癌手術(shù)現(xiàn)場，因為該術(shù)式設(shè)置的考核場景與教學(xué)周目標制定的達標要求基本相符，且術(shù)式較簡單常見，適合護生操作，方便護生將理論與實踐聯(lián)系起來有助于臨床護理能力的提升［18］。 OSCE考核結(jié)束后通過訪談考官，一致認為該考評方法通過設(shè)置多個站點，使護生對手術(shù)室護理核心知識有了更深層次的了解和掌握，且能將所學(xué)知識融會貫通，加深記憶［19］，與傳統(tǒng)理論+操作考試相比更加真實與合理，且能對護生的專業(yè)態(tài)度、實踐技能、評判性思維能力、人際溝通能力和人文關(guān)懷能力做出全面的考核。

4 小結(jié)

基于ASK模型的人文關(guān)懷體驗式目標教學(xué)聯(lián)合OSCE考站出科考核為手術(shù)室本科護生實習(xí)探索了新的教學(xué)方法與考核模式，根據(jù)手術(shù)室本科護生實習(xí)大綱，以真實手術(shù)案例為場景，教學(xué)團隊精心設(shè)計教學(xué)與考核方式，達到了護生教學(xué)滿意度、人文關(guān)懷能力和臨床護理能力的綜合提升。

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（收稿日期：2023-05-23;修回日期：2024-01-26）

（本文編輯孫玉梅）

基金項目 濟寧醫(yī)學(xué)院2022年度實踐教學(xué)教育研究計劃立項，編號：JYSJ2022B12

作者簡介 史艷蕾，副主任護師，本科

*通訊作者 陳雪莉，E-mail：shirley0635@126.com

引用信息 史艷蕾，陳雪莉.基于ASK模型的人文關(guān)懷式目標教學(xué)法聯(lián)合OSCE在手術(shù)室本科護生中的應(yīng)用［J］.循證護理，2024，10（4）：689-692.