改良式巴氏刷牙法的沖洗式口腔護(hù)理在預(yù)防顱腦損傷VAP中的應(yīng)用

Application of improved Bass brushing method of flushing oral nursing in the prevention of VAP in craniocerebral injury

ZUO Meiyun，ZHANG Yan，WANG Haibo，ZHONG Ailing，RONG Jieli，CAI PingHai′an People′s Hospital，Jiangsu 226600 ChinaCorresponding Author ZHANG Yan，E-mail：1976925742@qq.com

Keywords improved Bass brushing method;flushing oral nursing;craniocerebral injury;ventilator associated pneumonia;nursing

摘要 目的：探討改良式巴氏（Bass）刷牙法的沖洗式口腔護(hù)理在預(yù)防顱腦損傷呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年5月—2023年2月南通大學(xué)附屬海安人民醫(yī)院外科重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）收治的90例經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣的顱腦損傷病人，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組，每組45例。對(duì)照組采用棉球擦拭+沖洗式口腔護(hù)理，觀察組采用改良式Bass刷牙法的沖洗式口腔護(hù)理。比較兩組病人改良版Beck口腔評(píng)分、牙菌斑指數(shù)、口咽部細(xì)菌定植及VAP發(fā)生率。結(jié)果：改良版Beck口腔評(píng)分、牙菌斑指數(shù)經(jīng)重復(fù)測量方差分析差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組護(hù)理前、護(hù)理3 d、護(hù)理7 d改良版Beck口腔評(píng)分、牙菌斑指數(shù)均依次降低（P＜0.05），護(hù)理3 d、護(hù)理7 d觀察組改良版Beck口腔評(píng)分、牙菌斑指數(shù)均低于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理7 d觀察組牙菌斑控制率高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組護(hù)理前口咽部細(xì)菌定植陽性人數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組護(hù)理3 d、護(hù)理7 d的口咽部細(xì)菌定植陽性人數(shù)均少于護(hù)理前（P＜0.05），觀察組護(hù)理3 d、護(hù)理7 d的口咽部細(xì)菌定植陽性人數(shù)均少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組VAP發(fā)生率為4.44%，低于對(duì)照組的22.22%（P＜0.05）。結(jié)論：改良式Bass刷牙法的沖洗式口腔護(hù)理可以改善經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣顱腦損傷病人的口腔情況，減少牙菌斑及口咽部細(xì)菌定植陽性率，能夠有效預(yù)防VAP的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 改良式Bass刷牙法；沖洗式口腔護(hù)理；顱腦損傷；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.04.019

隨著交通業(yè)和建筑業(yè)的發(fā)展，顱腦損傷病人不斷增加，多數(shù)病人存在不同程度的意識(shí)障礙和生命體征紊亂，臨床常行氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣輔助治療，但同時(shí)也存在并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的風(fēng)險(xiǎn)［1-2］。相關(guān)研究報(bào)道，顱腦損傷病人VAP的發(fā)生率高達(dá)66%［3］。VAP是指機(jī)械通氣48 h后至拔管后48 h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，是醫(yī)院獲得性肺炎的重要類型，病人一旦發(fā)生VAP，則易造成脫機(jī)困難，從而延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，嚴(yán)重者甚至威脅病人生命，導(dǎo)致病人死亡［4］。研究顯示，口咽部定植菌微誤吸和牙菌斑的形成是引發(fā)VAP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［5］。因此，合理有效的口腔護(hù)理對(duì)于預(yù)防顱腦損傷機(jī)械通氣病人VAP的發(fā)生具有重要意義。棉球擦拭+沖洗式口腔護(hù)理是臨床較為常見的口腔護(hù)理方式之一，可一定程度上達(dá)到清潔口腔的作用，降低口腔潰瘍發(fā)生率，但其無法有效去除牙菌斑，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，口腔護(hù)理質(zhì)量低下［6］。改良式巴氏（Bass）刷牙法在國際上備受推崇，是一種能夠有效清除齦溝內(nèi)和牙面菌斑的刷牙方式［7］，但既往鮮有報(bào)道將其應(yīng)用于預(yù)防顱腦損傷VAP中。故本研究通過探討改良式Bass刷牙法的沖洗式口腔護(hù)理在預(yù)防顱腦損傷VAP中的應(yīng)用效果，以期為VAP的預(yù)防提供新的思路和策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）均符合顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］，有明確的顱腦外傷史，經(jīng)頭顱CT確診；2）格拉斯哥昏迷指數(shù)（CSS）［9］評(píng)分≤8分；3）年齡gt;18歲；4）48 h內(nèi)無二次插管；5）均經(jīng)口氣管插管帶有聲門下吸引；6）口腔內(nèi)≥15顆天然牙；7）預(yù)計(jì)機(jī)械通氣時(shí)間lt;7 d；8）病人或家屬同意并簽署情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）插管前存在肺部感染，既往合并慢性阻塞性肺疾病、慢性哮喘、間質(zhì)性肺炎等慢性肺部疾?。?）呼吸道燒傷、入ICU有誤吸者；3）合并顏面部嚴(yán)重?fù)p傷、畸形、口腔出血、畸形、口腔嚴(yán)重糜爛等口腔疾?。?）合并器官移植、粒細(xì)胞減少癥、惡性腫瘤晚期等嚴(yán)重免疫功能抑制者；5）近3個(gè)月內(nèi)使用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素；6）不穩(wěn)定性骨盆骨折等床頭抬高禁忌證者。

根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)選取2022年5月—2023年2月南通大學(xué)附屬海安人民醫(yī)院外科ICU收治的90例經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣的顱腦損傷病人，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組，每組45例。對(duì)照組中，男24例，女21例；年齡20～75（49.36±12.33）歲；CSS評(píng)分3～8（5.24±1.07）分；損傷類型：閉合性顱腦損傷34例，開放性顱腦損傷11例。觀察組中，男22例，女23例；年齡19～80（51.22±11.67）歲；CSS評(píng)分3～8（5.04±1.15）分；損傷類型：閉合性顱腦損傷30例，開放性顱腦損傷15例。兩組性別、年齡、CSS評(píng)分、損傷類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，批準(zhǔn)號(hào)：HKL2022070。

1.2 干預(yù)方法

所有參與研究人員均通過相關(guān)培訓(xùn)并考核合格，口腔護(hù)理頻次6 h 1次，分別為08：00—09：00、14：00—15：00、20：00—21：00、02：00—03：00。

對(duì)照組：棉球擦拭+沖洗式口腔護(hù)理。病人保持床頭抬高30°，頭偏向一側(cè)，吸凈口鼻腔及聲門下分泌物，確認(rèn)氣管插管深度，氣囊充氣至35 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）。將一次性治療巾鋪于下頜，一次性換藥碗置于下頜角處，移動(dòng)氣管插管至近側(cè)口角，更換氣管插管牙墊，固定導(dǎo)管。護(hù)理人員左手持壓舌板，右手持血管鉗夾棉球擦拭，棉球不能太干（以不滴水為宜）。擦拭順序?yàn)檠例X外面、內(nèi)面、咬合面、頰部、硬腭及舌面。采用50 mL 0.12%氯己定進(jìn)行沖洗，同時(shí)用12號(hào)吸痰管負(fù)壓吸引直至清潔，觀察病人口唇、面色，有無嗆咳、生命體征、并發(fā)癥、改良Beck評(píng)分，再次確認(rèn)氣管插管深度，并固定妥當(dāng)。涂潤唇膏并安置病人，氣囊壓力調(diào)整至30 cmH2O，終末處理，洗手，記錄。

觀察組：改良式Bass刷牙法沖洗式口腔護(hù)理。病人保持床頭抬高30°，頭偏向一側(cè)，吸凈口鼻腔及聲門下分泌物，氣囊充氣調(diào)節(jié)至35 cmH2O。一次性換藥碗中傾倒0.12%氯己定的15 mL，沖吸式口護(hù)吸痰管上的小軟毛牙刷浸泡在一次性換藥碗中15 s。確認(rèn)插管深度，固定導(dǎo)管，移動(dòng)氣管插管至對(duì)側(cè)口角，更換氣管插管牙墊，將牙刷與牙長軸呈45°角指向根尖方向（上頜牙向上，下頜牙向下），使刷毛一部分進(jìn)入齦溝，一部分鋪于齦緣上，并盡可能伸入牙間隙內(nèi)。用輕柔的壓力，使刷毛在原位進(jìn)行前后方向短距離的水平顫動(dòng)10次。顫動(dòng)時(shí)牙刷移動(dòng)僅約1 mm，每次刷2～3個(gè)牙，然后做向外拂刷運(yùn)動(dòng)，將牙刷移到下一組牙時(shí)，注意重疊放置。刷咬合面時(shí)，刷毛指向咬合面，稍用力做前后刷5次，刷洗順序依次為牙齒外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面、咬合面。對(duì)側(cè)刷洗干凈后移動(dòng)氣管插管至對(duì)側(cè)口角。刷上下牙舌面時(shí)，將刷頭豎放在牙面上，使前部刷毛接觸齦緣，自上而下拂刷。刷下前牙舌面，自下而上拂刷，同法清潔近側(cè)。頰部和舌面由內(nèi)向外輕刷，每個(gè)部位重復(fù)刷5次。同時(shí)連接50 mL 0.12%氯己定，Bass刷牙法邊刷牙邊沖洗，邊負(fù)壓吸引至清潔，觀察病人口唇、面色，有無嗆咳、生命體征、并發(fā)癥、改良Beck評(píng)分，再次確認(rèn)氣管插管深度，并固定妥當(dāng)。涂潤唇膏并安置病人，氣囊壓力調(diào)整至30 cmH2O，終末處理、洗手、記錄。刷牙時(shí)間至少3 min。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 口腔評(píng)分

比較兩組病人護(hù)理前、護(hù)理3 d、護(hù)理7 d的口腔評(píng)分：采用改良版Beck口腔評(píng)估表［10］于病人晨起首次口腔護(hù)理前進(jìn)行評(píng)估，該量表主要包括口唇、牙齦和黏膜、舌部、牙齒、唾液5個(gè)方面，具體評(píng)分情況見表1，總分為5～20分，分?jǐn)?shù)越高，口腔情況越差。

1.3.2 牙菌斑指數(shù)與菌斑控制情況

比較兩組病人護(hù)理前、護(hù)理3 d、護(hù)理7 d的牙菌斑指數(shù)和護(hù)理7 d的菌斑控制情況：于病人晨起首次口腔護(hù)理前進(jìn)行評(píng)估。將含2%堿性品紅菌斑染色劑的棉球在每兩個(gè)相鄰牙之間擠壓，使菌斑顯示劑擴(kuò)散至牙面及牙間隙，再以清水沖凈后觀察。按照Ramfjord提出的方法，檢查指定的6顆牙，即16，21，24，36，41，44（國際牙科聯(lián)合會(huì)記錄法，即以兩位數(shù)字記錄牙齒位置，十位數(shù)為牙齒所在象限，個(gè)位數(shù)為牙齒排列順序。如右上第一恒磨牙可以表示為16），根據(jù)牙面菌斑面積計(jì)分，每顆牙檢查4個(gè)牙面，即近中頰面、正中頰面、遠(yuǎn)中頰面以及舌面。0分：牙面無染色劑著色；1分：牙頸部齦緣處有散在的點(diǎn)狀染色；2分：牙頸部染色寬度不超過1 mm；3分：牙頸部染色覆蓋寬度超過1 mm，但在牙面1/3以下；4分：牙面染色劑著色在1/3與2/3之間；5分：牙面染色劑著色在2/3以上。病人牙菌斑分值＝所有牙面菌斑計(jì)分總和/受檢牙面總數(shù)。菌斑百分率為有牙菌斑牙面數(shù)除以受檢牙面總數(shù)×100%；與護(hù)理前菌斑百分率比較，菌斑百分率≤20％屬于基本控制；菌斑百分率≤10％為良好控制，牙菌斑控制率（％）＝（基本控制例數(shù)+良好控制例數(shù)）/總例數(shù)×100%［11］。

1.3.3 咽部細(xì)菌定植情況

比較兩組病人護(hù)理前、護(hù)理3 d、護(hù)理7 d的口咽部細(xì)菌定植情況，于病人晨起首次口腔護(hù)理前行口咽標(biāo)本采樣后送檢。

1.3.4 VAP發(fā)生率

比較兩組病人VAP發(fā)生率，參照《呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南》［12］中關(guān)于VAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）胸部X線或CT顯示新出現(xiàn)或進(jìn)展性的浸潤影、實(shí)變影或磨玻璃影。2）同時(shí)滿足下述3種臨床癥候中的2種或以上，可臨床診斷為VAP。a）發(fā)熱，體溫gt;38 ℃；b）氣管、支氣管內(nèi)可吸出膿性分泌物；c）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)gt;10×109/L或lt;4×109/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，定量資料經(jīng)檢驗(yàn)均符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，組間差異比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，重復(fù)測量資料比較采用重復(fù)測量方差分析和LSD-t檢驗(yàn)；定性資料以例數(shù)、百分比（%）描述，采用χ2檢驗(yàn)，若任一理論頻數(shù)＞1且＜5需對(duì)檢驗(yàn)校正，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組改良版Beck口腔評(píng)分比較

改良版Beck口腔評(píng)分經(jīng)重復(fù)測量方差分析差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組護(hù)理前、護(hù)理3 d、護(hù)理7 d改良版Beck口腔評(píng)分均依次降低（P＜0.05），護(hù)理3 d、護(hù)理7 d觀察組改良版Beck口腔評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組牙菌斑指數(shù)及菌斑控制情況比較

牙菌斑指數(shù)經(jīng)重復(fù)測量方差分析差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組護(hù)理前、護(hù)理3 d、護(hù)理7 d牙菌斑指數(shù)均依次降低（P＜0.05），護(hù)理3 d、護(hù)理7 d觀察組牙菌斑指數(shù)均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組牙菌斑控制率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3、表4。

2.3 兩組口咽部細(xì)菌定植情況比較

兩組護(hù)理前口咽部細(xì)菌定植陽性人數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組護(hù)理3 d、護(hù)理7 d的口咽部細(xì)菌定植陽性人數(shù)均少于護(hù)理前（P＜0.05），觀察組護(hù)理3 d、護(hù)理7 d的口咽部細(xì)菌定植陽性人數(shù)均少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

2.4 兩組VAP發(fā)生率比較

觀察組VAP發(fā)生率為4.44%（2/45），低于對(duì)照組的22.22%（10/45），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（校正χ2＝4.712，P＝0.030）。

3 討論

顱腦損傷病人病情危重、病程時(shí)間長，常采用經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣進(jìn)行治療，而經(jīng)口氣管插管后，病人口腔需長期暴露于空氣中，從而出現(xiàn)口干舌燥、分泌物減少等情況，加之病人本身病情嚴(yán)重、機(jī)體防御功能下降、應(yīng)用抗生素等原因，口腔內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)細(xì)菌異常增殖的情況；另外氣管插管屬于侵入性操作，使病人口咽部防御屏障遭到破壞，口腔內(nèi)細(xì)菌下移出現(xiàn)VAP；而微誤吸口腔內(nèi)細(xì)菌、牙菌斑等也會(huì)造成VAP的發(fā)生［13-14］?？谇蛔o(hù)理是維護(hù)口腔衛(wèi)生的重要措施，傳統(tǒng)口腔護(hù)理不能有效、徹底地改善口腔情況，為細(xì)菌滋生奠定基礎(chǔ)。因此，臨床需尋求更有效科學(xué)的口腔護(hù)理方式，以減少VAP的發(fā)生，改善病人預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理3 d、護(hù)理7 d 觀察組改良版Beck口腔評(píng)分均低于對(duì)照組，提示改良式Bass刷牙法的沖洗式口腔護(hù)理能夠有效改善病人口腔狀況。棉球擦拭+沖洗式口腔護(hù)理是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種口腔護(hù)理方式，由于棉球形狀呈圓鈍形，對(duì)牙齒的摩擦力小，不易將牙縫中的食物殘?jiān)褒X齦槽內(nèi)的軟垢進(jìn)行剔除，只能清除附著于牙齒表面的污垢，沖洗時(shí)也只能將牙齒表面污垢沖出，深層污垢難以清除，同時(shí)在沖洗過程中可能導(dǎo)致含有大量細(xì)菌的沖洗液進(jìn)入氣管導(dǎo)管，從而引發(fā)VAP。另外棉球擦拭費(fèi)時(shí)費(fèi)力，效率低下，護(hù)理人員長期彎腰操作，會(huì)對(duì)腰部造成一定損害，若護(hù)理人員操作失誤，會(huì)給病人帶來一定的傷害，如止血鉗包裹不嚴(yán)造成病人口腔黏膜的損傷，棉球體積、摩擦力均較小，口腔擦拭不徹底易導(dǎo)致細(xì)菌的滋生等，均會(huì)對(duì)病人口腔狀況造成影響［15］。而改良式Bass刷牙法的沖洗式口腔護(hù)理主要通過小軟毛牙刷進(jìn)行口腔清潔，毛質(zhì)細(xì)軟，不易對(duì)病人口腔黏膜造成傷害；刷頭小，便于深入口腔各個(gè)部位進(jìn)行刷洗，且不易對(duì)病人牙齒、牙齦造成傷害。通過對(duì)病人牙齒各個(gè)部位進(jìn)行反復(fù)刷洗，沖洗、負(fù)壓吸引同步進(jìn)行，能夠?qū)ρ来?、舌、黏膜等部位起到按摩作用，改善牙齦組織血液循環(huán)，增強(qiáng)牙齦抵抗能力，刺激唾液分泌，保證口腔濕潤［16］。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理3 d、護(hù)理7 d 觀察組牙菌斑指數(shù)均低于對(duì)照組，護(hù)理7 d 觀察組牙菌斑控制率高于對(duì)照組，護(hù)理3 d、護(hù)理7 d 觀察組口咽部細(xì)菌定植陽性人數(shù)均少于對(duì)照組，觀察組VAP發(fā)生率低于對(duì)照組，提示改良式Bass刷牙法的沖洗式口腔護(hù)理能夠有效清除牙菌斑、減少口咽部細(xì)菌定植，預(yù)防VAP的發(fā)生。對(duì)于顱腦損傷經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣病人而言，牙刷刷牙是去除牙菌斑、保持口腔清潔衛(wèi)生最有效的方法。相關(guān)指南建議采用成人或兒童軟毛牙刷進(jìn)行刷牙，每日至少2次，強(qiáng)調(diào)了牙刷刷牙的重要性［17］。改良式Bass刷牙法是一種有效清除齦溝內(nèi)和牙面菌斑的刷牙方式，主要利用水平顫動(dòng)及拂刷兩種方式來進(jìn)行刷牙，其中水平顫動(dòng)用于去除牙頸部及齦溝內(nèi)的菌斑，拂刷用于去除唇、頰、舌、腭面的菌斑［18］。病原菌多定植于牙菌斑上，單純的棉球擦拭+沖洗式口腔護(hù)理難以徹底清潔口咽部等特殊位置，而改良式Bass刷牙法的沖洗式口腔護(hù)理可有效解決這一問題。改良式Bass刷牙法采用水平顫動(dòng)及拂刷進(jìn)行口腔護(hù)理，能夠減少拉鋸式橫刷對(duì)牙齦與牙頸部的傷害，沖洗口腔的同時(shí)進(jìn)行負(fù)壓吸引，小軟毛牙刷在口腔內(nèi)不斷刷洗，不僅能將口腔各部位以及口腔深部的各種污垢清除，而且使細(xì)菌在黏膜、口咽部及插管壁上的吸附能力明顯下降，并隨著不斷沖洗而排出，對(duì)于保持口腔衛(wèi)生和預(yù)防肺部感染具有積極意義。氯己定為廣譜抑菌、殺菌劑，對(duì)革蘭陰性、陽性菌均有效，且?guī)в嘘栃噪姾?，能附著于帶有陰性電荷的牙齒和口腔黏膜上，逐漸釋放出來，產(chǎn)生持續(xù)抑菌作用［19］。在口腔護(hù)理時(shí)采用經(jīng)0.12%氯己定浸泡過的小軟毛牙刷進(jìn)行刷洗，沖洗時(shí)同樣采用0.12%氯己定進(jìn)行沖洗，提高口腔pH值，調(diào)整口腔內(nèi)環(huán)境，從而抑制細(xì)菌生長，減少口咽部細(xì)菌定植，降低了顱腦損傷氣管插管機(jī)械通氣病人VAP的發(fā)生率。

4 小結(jié)

綜上所述，改良式Bass刷牙法的沖洗式口腔護(hù)理能夠有效改善口腔狀況、清除牙菌斑、減少口咽部細(xì)菌定植，從而能夠降低VAP的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

［1］TARAN S，CHO S M，STEVENS R D.Mechanical ventilation in patients with traumatic brain injury：is it so different？［J］.Neurocritical Care，2023，38（1）：178-191.

［2］LI Y T，LIU C X，XIAO W，et al.Incidence，risk factors，and outcomes of ventilator-associated pneumonia in traumatic brain injury：a Meta-analysis［J］.Neurocritical Care，2020，32（1）：272-285.

［3］劉金霞，陳祥榮，黃天造，等.含ω-3多不飽和脂肪酸腸內(nèi)免疫營養(yǎng)支持對(duì)重型顱腦損傷機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響［J］.中華臨床營養(yǎng)雜志，2018，26（5）：267-271.

［4］RANZANI O T，NIEDERMAN M S，TORRES A.Ventilator-associated pneumonia［J］.Intensive Care Medicine，2022，48（9）：1222-1226.

［5］WINNING L，LUNDY F T，BLACKWOOD B，et al.Oral health care for the critically ill：a narrative review［J］.Critical Care，2021，25（1）：353.

［6］周紅琴.改良口腔護(hù)理在預(yù)防嬰幼兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2020，34（4）：708-710.

［7］JANAKIRAM C，VARGHESE N，VENKITACHALAM R，et al.Comparison of modified Bass，F(xiàn)ones and normal tooth brushing technique for the efficacy of plaque control in young adults-a randomized clinical trial［J］.Journal of Clinical and Experimental Dentistry，2020，12（2）：e123-e129.

［8］陳孝平，汪建平，趙繼宗.外科學(xué)［M］.9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：184-185.

［9］COOK N F.The Glasgow Coma scale：a European and global perspective on enhancing practice［J］.Critical Care Nursing Clinics of North America，2021，33（1）：89-99.

［10］蘇利娟，閆晶，張莉莉，等.改良Beck口腔評(píng)估法聯(lián)合HC可視喉鏡在氣管插管患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2019，41（2）：275-278.

［11］DAVIDOVICH E，CCAHUANA-VASQUEZ R A，TIMM H，et al.Randomised clinical study of plaque removal efficacy of an electric toothbrush in primary and mixed dentition［J］.International Journal of Paediatric Dentistry，2021，31（5）：657-663.

［12］中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南（2013）［J］.中華內(nèi)科雜志，2013，52（6）：524-543.

［13］LIU X M，WANG L X.Comparison of the effects of different mechanical ventilation modes on the incidence of ventilation-associated pneumonia：a case study of patients undergoing thoracic surgery［J］.American Journal of Translational Research，2022，14（12）：8668-8675.

［14］PAPAZIAN L，KLOMPAS M，LUYT C E.Ventilator-associated pneumonia in adults：a narrative review［J］.Intensive Care Medicine，2020，46（5）：888-906.

［15］楊芳，方瑤，韓志武.改良口腔護(hù)理方法對(duì)機(jī)械通氣患者口腔衛(wèi)生狀況及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率的影響［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，42（2）：215-219.

［16］CORBELLA S，TRAMONTANO F，ZOTTI B，et al.Influence of teeth anatomical characteristics on the efficacy of manual toothbrushing manoeuvres［J］.The Saudi Dental Journal，2020，32（7）：337-342.

［17］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)感染學(xué)組.中國成人醫(yī)院獲得性肺炎與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷和治療指南（2018年版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2018，41（4）：255-280.

［18］付東杰，張杰華，何苗.C45°刷牙法對(duì)固定正畸矯治患者菌斑清除效果的臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（10）：624-627.

［19］KES D，AYDIN YILDIRIM T，KURU C，et al.Effect of 0.12% chlorhexidine use for oral care on ventilator-associated respiratory infections：a randomized controlled trial［J］.Journal of Trauma Nursing，2021，28（4）：228-234.

（收稿日期：2023-06-25;修回日期：2024-01-30）

（本文編輯孫玉梅）

基金項(xiàng)目 2022年度南通市衛(wèi)生健康委員會(huì)科研課題，MS2022099

作者簡介 左美云，副主任護(hù)師，本科

*通訊作者 張艷，E-mail：1976925742@qq.com

引用信息 左美云，張艷，王海波，等.改良式巴氏刷牙法的沖洗式口腔護(hù)理在預(yù)防顱腦損傷VAP中的應(yīng)用［J］.循證護(hù)理，2024，10（4）：671-675.