ICU聯(lián)絡護士服務在重癥病人中應用的研究進展

Research progress on the application of ICU liaison nurse services in critically ill patients

GENG Zhenzhen，LI Xuesong，ZHANG Peng，CUI Zhuoning，GAO ZhaoyuMudanjiang Medical University，Heilongjiang 157000 ChinaCorresponding Author GAO Zhaoyu，E-mail：gzy721031@163.com

Keywords liaison nurses;critically ill patients;ICU;review;nursing

摘要 對重癥監(jiān)護病房（ICU）聯(lián)絡護士服務在重癥病人中應用的研究進展進行綜述，為ICU聯(lián)絡護士服務的進一步開展提供參考。

關鍵詞 聯(lián)絡護士；重癥病人；重癥監(jiān)護病房；綜述：護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.04.017

隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，重癥監(jiān)護病房（intensive care unit，ICU）病人的救治率不斷提高。研究數(shù)據(jù)顯示，我國每年約84%的病人成功轉出ICU［1］。ICU病人通常處于生命危急狀態(tài)，病人生命體征及病情變化需要得到及時監(jiān)測和處理，需要醫(yī)護人員具備豐富的經驗和技能以提供高度專業(yè)化的護理和監(jiān)護。當病人病情穩(wěn)定，不需要在ICU進行監(jiān)護和治療時，需要將病人轉出到普通病房行進一步治療。但是在轉出過程中，ICU與普通病房護士常進行口頭交接，缺乏書面溝通和標準化的交接流程［2］，在轉出后缺乏有效反饋，ICU護士不參與病人護理計劃的制訂和護理措施的落實等過程，普通病房護士對病人早期的治療和護理了解較少，容易遺漏病人重要信息。因此，ICU聯(lián)絡護士對重癥病人過渡期護理的隨訪指導非常重要［3］。研究表明，病人從ICU轉出后，仍有50%～75%的重癥病人表現(xiàn)出持續(xù)的創(chuàng)傷后應激癥狀，嚴重影響病人生活質量和預后［4］。特別是在疫情防控期間，病人在ICU被限制探視［5］，家屬與病人聯(lián)系甚少，很大程度上增加了家屬的焦慮。而ICU聯(lián)絡護士服務是一種為重癥病人提供護理支持的專業(yè)化服務，其目的是通過與病人家屬及醫(yī)護人員的溝通協(xié)作，促進病人康復，提高病人的治療效果和生活質量。本研究對ICU聯(lián)絡護士服務在重癥病人中的研究進展進行綜述，為臨床工作者和研究者提供借鑒。

1 ICU聯(lián)絡護士服務概述

1.1 ICU聯(lián)絡護士服務

ICU聯(lián)絡護士是高級實踐護士的一種類型，指的是為從ICU轉出的病人提供連續(xù)性重癥護理服務的臨床護理專家［6］，負責協(xié)調病人的轉運、出院和其他行政工作，為病人提供全面的護理服務，包括病人的評估、監(jiān)測、治療和康復等。ICU聯(lián)絡護士需要與醫(yī)生、護士和其他醫(yī)療團隊成員密切合作，確保病人得到最佳的醫(yī)療護理。ICU聯(lián)絡護士的設立是為了提供更高質量的護理服務，滿足ICU病人的護理需求，在病人轉出ICU后，保證其得到延續(xù)性護理。如果ICU護士與普通病房護士之間缺乏有效的溝通和交接，可能會導致ICU病人轉出后的護理效果不理想，甚至可能出現(xiàn)并發(fā)癥。2020年的一項研究指出，從ICU轉出到普通病房后，病人及家屬都表示需要繼續(xù)護理［7］。研究顯示，在過渡期優(yōu)化護理服務可以縮短病人住院時間和降低病死率［8-9］。因此，ICU聯(lián)絡護士可以協(xié)調兩科室間的溝通和交流，確保ICU病人得到更好的護理。

1.2 ICU聯(lián)絡護士的角色和職責

ICU聯(lián)絡護士的角色是協(xié)調ICU與病房間的溝通和交流，確保ICU病人得到更好的護理，不僅負責協(xié)調ICU轉出病人的轉運、出院和其他行政工作，還負責對ICU轉出病人進行追蹤護理，以確保他們得到高質量的延續(xù)性護理。ICU聯(lián)絡護士的主要職責是為病人提供全面的護理服務，包括病人的評估、監(jiān)測、治療和康復等。據(jù)報道，ICU聯(lián)絡護士在普通病房探訪病人可有效解決許多相關問題［10］；另一方面，ICU聯(lián)絡護士的增設還增加了普通病房護士在處理復雜需求病人時的知識、技能和自信心［11］，更好地解決病人的護理需求［12］。ICU聯(lián)絡護士還通過與醫(yī)生、護士和其他醫(yī)療團隊成員密切合作，確保病人能夠得到最佳的醫(yī)療護理。

2 ICU聯(lián)絡護士的服務模式

根據(jù)不同的需求和資源，ICU聯(lián)絡護士的服務模式也有所不同。常見的服務模式是由1名專職的聯(lián)絡護士負責整個ICU病人的護理工作；或者由多名聯(lián)絡護士輪流負責不同的病人群體，該模式可以更好地提高護理工作的質量和效率，還可以通過互聯(lián)網(wǎng)技術實現(xiàn)遠程護理服務。ICU聯(lián)絡護士不僅要在病人床旁提供護理服務，如觀察病人病情、記錄病史、處理藥物和器械等，根據(jù)病人的病情和需求，制定個性化的護理計劃并監(jiān)督執(zhí)行；還會向病人及其家屬解釋疾病發(fā)展、治療方案和護理措施等內容，幫助病人了解病情和治療過程。還要負責與其他科室的醫(yī)護人員溝通協(xié)調，確保病人得到及時、準確的治療和護理，進一步提高護理質量，促進病人康復。同時，ICU聯(lián)絡護士還會關注病人的心理狀況，提供心理支持和安慰，幫助病人度過病痛和恐懼，并在病人轉出前提供如康復訓練、復診安排、藥物使用等全面指導，確保病人在家庭環(huán)境中得到良好的照顧。此外，ICU聯(lián)絡護士也會參與醫(yī)院的護理質量改進活動，通過不斷的學習和實踐，提高自己的專業(yè)素質和服務水平。ICU聯(lián)絡護士會與病人和家屬合作共同撰寫康復日記，其中記錄了病人疾病的基本情況和每日康復計劃的完成情況，以及每個治療階段向家屬傳達的醫(yī)療信息；有研究探討了康復日記在ICU轉出病人中的作用，發(fā)現(xiàn)其可以更好地指導家屬參與到病人的護理工作中［13-15］。

3 ICU聯(lián)絡護士服務對重癥病人的影響

ICU聯(lián)絡護士服務對重癥病人的治療效果和康復過程有著積極的影響。ICU聯(lián)絡護士通過對病人進行追蹤護理，以提高病人的治療結果和生存率；還能提供心理支持和健康教育，幫助病人及其家屬應對疾病帶來的壓力和困難［16］。Noroozi等［17］報道了ICU聯(lián)絡護士服務在減少冠心病監(jiān)護病房轉移病人焦慮情緒方面的有效結果，但對ICU病人的生理功能可能無效［18］。Li等［19］在疫情防控期間開展的聯(lián)絡護士服務研究中發(fā)現(xiàn)，ICU聯(lián)絡護士服務能夠有效緩解病人及家屬的焦慮水平。Keen等［20］的研究也表明，在這一特殊階段實施聯(lián)絡護士服務減少了護士的道德困境，并建立了密切的家庭關系，這種關系促使家庭成員能夠在病人住院期間提供更多的情緒支持。ICU聯(lián)絡護士服務為醫(yī)護人員之間以及病人和家庭的溝通帶來了有益的影響［21］。此外，ICU聯(lián)絡護士可與病房責任護士共同評估病人，明確護理問題，制定護理計劃，并由病房責任護士監(jiān)督實施，從而保證ICU轉出病人過渡期護理的連續(xù)性；還可以為醫(yī)生提供及時的病人信息和反饋，幫助醫(yī)生做出更準確的診斷和治療方案，同時協(xié)調各種醫(yī)療資源，確保病人得到及時的治療和支持。

4 ICU聯(lián)絡護士服務的研究現(xiàn)狀

4.1 ICU聯(lián)絡護士服務在國內的研究現(xiàn)狀

目前，國內外對ICU病人轉出過渡期的護理研究較少，但ICU聯(lián)絡護士可以提高病人家屬的滿意度，減輕他們的負擔，并提高他們對治療的信任度。在中國，ICU聯(lián)絡護士服務的研究現(xiàn)狀主要集中在理論研究，盡管ICU聯(lián)絡護士服務在國內外已經得到廣泛關注，但關于其理論體系、服務模式、工作內容等方面的研究仍然不足。一些學者從護理管理、病人安全、護理質量等方面對ICU聯(lián)絡護士服務進行深入探討，為實踐提供了理論支持。我國也對ICU過渡期護理模式進行了初步探討［22-23］，并且部分醫(yī)院設立了ICU聯(lián)絡護士［24］，但ICU聯(lián)絡護士在過渡期中的工作內容尚未成體系，ICU過渡期的護理干預仍缺乏統(tǒng)一可行的實施標準［25］。近年來，國內一些醫(yī)療機構開始嘗試實施ICU聯(lián)絡護士服務，并對其效果進行了評價。然而，目前的研究多為個案報道，缺乏大規(guī)模的隨機對照試驗，因此，其有效性尚需進一步驗證。針對ICU聯(lián)絡護士服務的培訓和教育問題，可以通過加強ICU聯(lián)絡護士的專業(yè)知識培訓，提高其溝通技巧、團隊協(xié)作能力；通過加強ICU聯(lián)絡護士的心理健康教育，幫助他們更好地應對工作壓力。隨著ICU聯(lián)絡護士服務在我國的推廣，如何制定合適的選拔標準、明確崗位職責、建立激勵機制等，是當前亟待解決的問題?？傊?，我國ICU聯(lián)絡護士服務的研究現(xiàn)狀尚處于起步階段，有待進一步完善和深化，未來的研究應更加注重理論與實踐相結合，以期為我國ICU護理事業(yè)的發(fā)展提供有力支持。

4.2 ICU聯(lián)絡護士服務在國外的研究現(xiàn)狀

國外相關研究對ICU聯(lián)絡護士服務模式的研究較為深入，包括一對一的護理模式、小組護理模式、遠程護理模式等。研究發(fā)現(xiàn)，ICU聯(lián)絡護士服務可以提高病人的治療結果和生存率，病人在住院期間的死亡率更低［26］。研究者還對ICU聯(lián)絡護士服務的質量進行了評價，包括服務的及時性、準確性、專業(yè)性等，研究發(fā)現(xiàn)，ICU聯(lián)絡護士服務可以縮短病人住院時間和減少醫(yī)療費用［27］。如果ICU轉出病人過渡期缺乏系統(tǒng)全面的護理以及關于病情的全面、有效溝通［28］，則可能增加病人的死亡風險［29］。此外，部分國際組織也已經開始推廣ICU聯(lián)絡護士的服務模式。如美國胸科協(xié)會、歐洲重癥監(jiān)護醫(yī)學會及澳大利亞重癥監(jiān)護醫(yī)學會等都建議將ICU聯(lián)絡護士作為ICU的標準配置之一；許多國家和地區(qū)也制定了相關的政策和標準來規(guī)范ICU聯(lián)絡護士的職責和服務范圍。總之，ICU聯(lián)絡護士在國外的研究現(xiàn)狀表明，這一角色的存在對于提高ICU工作效率、保障病人安全等方面具有積極的作用。未來隨著醫(yī)療技術的不斷進步和完善，相信ICU聯(lián)絡護士的角色和服務將會得到更廣泛的應用和發(fā)展。

5 ICU聯(lián)絡護士服務的挑戰(zhàn)和發(fā)展

盡管ICU聯(lián)絡護士的服務對重癥病人有著重要的作用，但他們也面臨著一些挑戰(zhàn)。首先，由于ICU工作環(huán)境的特殊性，聯(lián)絡護士需要具備較高的專業(yè)知識和技能水平。其次，由于病人數(shù)量眾多，聯(lián)絡護士需要處理大量的信息和任務，這對他們的時間管理和組織能力提出了較高的要求。此外，由于ICU護理工作的復雜性和危險性較高，聯(lián)絡護士還需要具備較強的應變能力和決策能力。同時，ICU聯(lián)絡護士服務也存在一些挑戰(zhàn)和限制。例如，該服務需要大量的時間和精力，可能會加重護士的工作負荷；而且，該服務需要受過專門培訓的護士，而這種護士在某些地區(qū)可能較為缺乏?？傊?，ICU聯(lián)絡護士服務正在成為一個新興領域，其在提高家庭疾病應對能力方面發(fā)揮著重要作用，該服務由受過專門培訓的護士提供，主要負責管理轉移過程并制定合理策略來提高病人轉移到ICU后的護理質量。而且，聯(lián)絡護士具有專業(yè)的知識和技能，為ICU病人和ICU轉出到普通病房接受治療的病人提供高質量的護理服務，并與病人和家屬保持密切聯(lián)系，提供情感支持、信息傳遞和協(xié)調醫(yī)療資源等服務，進而促進病人康復。

6 小結

綜上所述，ICU聯(lián)絡護士服務在國內外的研究表明，該服務可以提高ICU重癥病人的生存率和生活質量，但也存在一定的挑戰(zhàn)和限制。未來的研究需要進一步探討該服務的實施方式、效果評估和可持續(xù)性等問題。

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（收稿日期：2023-11-22;修回日期：2024-01-16）

（本文編輯孫玉梅 趙奕雯）

作者簡介 耿珍珍，護士，碩士研究生在讀

*通訊作者 高照渝，E-mail：gzy721031@163.com

引用信息 耿珍珍，李雪松，張鵬，等.ICU聯(lián)絡護士服務在重癥病人中應用的研究進展［J］.循證護理，2024，10（4）：662-665.