口腔干燥評估工具的研究進展

Research progress on evaluation tools for xerostomia

ZHAO Lancai，ZHANG Huafang，QIU YufengThe Fourth Affiliated Hospital，Zhejiang University School of Medicine，Zhejiang 322000 ChinaCorresponding Author ZHANG Huafang，E-mail：wuyizhangyichi@zju.edu.cn

Keywords xerostomia;elderly people;evaluation tools;review;nursing

摘要 對口腔干燥的概念、流行病學現(xiàn)狀及評估方法進行綜述，以期提高醫(yī)護人員對口干燥癥的認識，為臨床選擇或制訂設(shè)計合理的評估方案提供參考。

關(guān)鍵詞 口腔干燥;老年人;評估工具;綜述;護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.04.015

口腔健康是一個人總體健康的重要組成部分，與維持和改善老年人的生命質(zhì)量密切相關(guān)［1］?？谇桓稍镒鳛樵u估口腔功能的維度之一，也是最普遍且最易被忽視的癥狀，因此早期識別篩查評估口干癥狀并盡早進行針對性干預，有助于避免或延緩不良健康結(jié)局的發(fā)生，對健康老齡化至關(guān)重要。盡管目前臨床上關(guān)于口腔干燥的評估方法多種多樣，各有其適用性，但當前仍缺乏一種高特異度、高靈敏度、高性價比的工具來準確評估口干癥。本研究針對口腔干燥的概念、流行病學、評估方法進行綜述，旨在為進一步改善口腔干燥的評估篩查提供參考依據(jù)。

1 口腔干燥的概述

口腔干燥可分為口干燥癥（xerostomia）和唾液功能減退（salivary gland hypofunction，SGH），口干燥癥是口腔干燥的主觀感受，且主觀口干感受不一定存在唾液分泌不足;而唾液功能減退是口腔內(nèi)唾液分泌減少的客觀表現(xiàn)［2］。唾液是維持正常口腔健康的重要成分，它含有消化酶、抗菌化合物、抗體、電解質(zhì)、緩沖化合物和黏蛋白，此外還含有99%的水?？谇桓稍锊粌H引起病人自覺口干，還會引起諸多功能障礙如語音、咀嚼、味覺、吞咽功能，導致睡眠障礙、咽喉痛，增加口腔感染和齲病發(fā)生的風險，降低病人生活質(zhì)量［3］。但口腔干燥目前尚無統(tǒng)一的公認的定義。

2 口腔干燥的流行病學現(xiàn)狀

目前，國內(nèi)外對于口腔干燥的調(diào)查研究尚處于起步階段。Diep等［4］隨機抽取了挪威460例65歲以上的老年人，發(fā)現(xiàn)有10%的受試者存在口干癥狀。法國Khoury等［5］一項對口腔健康和營養(yǎng)狀況的關(guān)系研究中，發(fā)現(xiàn)口腔干燥的發(fā)生率為24%。Ohara等［6］對65歲以上的609例社區(qū)老年人進行調(diào)查，顯示有27.3%的老人有口干感受。Pérez-Jardón等［7］采用口腔干燥量表（Xerostomia Inventory，XI）對西班牙800例65歲以上的老年人進行評估，結(jié)果得出有30.7%的受訪者患有口干癥。據(jù)瑞典的一項隊列研究報道，老年病人的口干癥發(fā)病率急劇增加，口干癥在老年人中不容忽視［8］。目前，國內(nèi)尚無對社區(qū)老年人口腔干燥流行現(xiàn)狀的調(diào)查，表明我國對口腔干燥癥狀的認識和重視程度還不足。

3 口腔干燥的評估方法

口干的評估方法因口腔干燥的定義不同而不同?？谇桓稍锟煞譃榭诟稍锇Y和唾液功能減退，口干燥癥可通過詢問受試者個體來評估，常用的評估方法為問卷評估，如口腔干燥量表、視覺模擬量表等;唾液功能減退則通過定量測量唾液含量來評估，常用的測量方法有儀器測量、唾液測定法等。

3.1 主觀評估

3.1.1 口腔干燥量表

口腔干燥量表最早由Thomson等于1999年編制，旨在開發(fā)一種多項目評估工具，用于評估和連續(xù)測量口干癥的不同方面，取代之前的單項目評估量表［9］。口腔干燥量表可評估口腔、眼睛、鼻子和皮膚的干燥程度，由11個問題組成，每個問題賦值1～5分，總分為11～55分，得分越高表明口干癥狀越嚴重。簡化版口腔干燥量表（Summated Xerostomia Inventory，SXI）由最初的11項中的5項組成，包括“我覺得口腔干燥”“我覺得吞咽特定食物有困難”“我進食干的食物有困難”“我進食的時候感覺口干”“我感覺口腔干燥”5個問題［10］。Dwipa等［10］將SXI與唾液測定法進行比較，發(fā)現(xiàn)SXI＞11分可診斷唾液功能減退，且具有高靈敏度（96%）和特異性（100%），表明SXI在檢測老年人唾液功能減退方面顯示良好的有效性和可靠性，但該研究的參與者是gt;60歲的老年人，截斷數(shù)值可能不適用于普通人群。目前，該量表被翻譯成多種語言并進行了文化調(diào)適，如土耳其［11］、德國［12］、印度尼西亞［13］等，且均表明有良好的信效度。此外，Santiago等［9］提出將SXI的5點分類改為3點分類，以便于受試者區(qū)分口干的嚴重程度。He等［14］首次將SXI翻譯為中文進行應(yīng)用，得出量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.798，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.837，量表總得分與全球口腔健康問題的相關(guān)性為0.75，具有良好的信效度?？谇桓稍锪勘砜捎脕頊y量主觀口干的嚴重程度，但不同人群間的截斷值需要進一步的驗證。

3.1.2 口腔干燥問卷（Xerostomia Questionnaire，XQ）

XQ是Eisbruch等［15］于2001年通過對口干特異性和頭頸癌病人生活質(zhì)量展開文獻檢索，與頭頸部腫瘤項目成員討論制訂，測得Cronbach′s α 系數(shù)為0.86。該量表包括說話、吞咽、咀嚼、飲水、進食、睡眠等8個條目，每個條目按照嚴重程度劃分為0～10分。將每個項目得分相加，并對總和進行線性變換，最終匯總得分范圍為0～100分，分值越高代表口干越嚴重，分數(shù)＞30表示口腔干燥癥狀嚴重［16］。根據(jù)COSMIN指南，XQ在發(fā)現(xiàn)頭頸部癌癥病人放療誘發(fā)的口干癥狀的變化中顯示出更好的結(jié)構(gòu)有效性和內(nèi)部一致性［17］。在一項研究中，研究者將該問卷與唾液測定法相比，得出XQ總得分與唾液流量之間存在顯著相關(guān)的結(jié)論，表明XQ可作為流行病學調(diào)查中唾液分泌減少可能病例的篩查工具［18］。Jiang等［19］將該量表用于在中國接受頭頸部癌癥放療的病人，評估XQ的內(nèi)容效度和心理測量學屬性，結(jié)果表明XQ組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.92，且具有良好的內(nèi)部一致性（Cronbach′s α系數(shù)為0.95），為XQ在中國頭頸部癌癥放療人群中的應(yīng)用提供依據(jù)。目前，XQ的研究對象多聚焦于頭頸部腫瘤放療引起口干癥狀的病人，是否適用于老年人群口干燥癥的篩查需要進一步驗證;另外，該量表還存在一定的局限性，如口干臨界分值尚未有統(tǒng)一標準，總分相加折算過程較煩瑣。

3.1.3 視覺模擬量表（Visual Analog Scale，VAS）

VAS是較為普遍的一種方法，一般用于評估主觀和自我感覺癥狀，最常用于疼痛主觀評分。Pai等［20］于2001年首次將該量表用于口干體驗的評估，操作方法是受試者被要求在100 mm的水平標尺上畫一條垂直線來標記他們對與口干相關(guān)項目的自我感覺分值，分值越高表示口干程度越嚴重，結(jié)果表明VAS有助于檢測唾液功能障礙。關(guān)于VAS評估口腔干燥的分數(shù)界定，有研究將分數(shù)＞40分納為口干受試者［21］，也有研究將VAS評分＞30分定義為口干［22］。視覺模擬量表應(yīng)用操作簡便易行，受試者配合度較高，容易理解，但結(jié)果易受個體主觀感受的影響，不能應(yīng)用于有認知功能障礙的老年人。此外，目前尚未有文獻報道VAS口干程度與唾液測定法進行比對來確定VAS篩查口干的截斷值。

3.1.4 口干量表（Dry Mouth Scale，DMS）

DMS包括3個維度、9個條目，分別為口干癥狀（口干、醒來時口干和喉嚨干燥）、伴隨癥狀（因口干而難以說話、黏滯感和味覺障礙）、其他癥狀（舌頭疼痛、口臭和因干燥而難以進食），每個問題采用7個級別的面部量表進行評估，口腔干燥程度超過5個級別的參與者被認為患有口干癥［23］。相比于XI和XQ，DMS的優(yōu)點在于能夠評估口干伴隨癥狀，例如黏滯感、味覺障礙、舌頭疼痛、口臭等，但目前該量表的臨床應(yīng)用很少，其信效度有待進一步驗證。

3.1.5 區(qū)域口腔干燥量表（Regional Oral Dryness Inventory，RODI）

RODI不同于評估口干總體主觀感覺的問卷，該量表旨在評估口腔內(nèi)不同位置干燥的嚴重程度［24］。該問卷于2020年首次被用來評估口腔內(nèi)不同位置的干燥程度，發(fā)現(xiàn)后腭干燥體驗最明顯，口腔底部干燥體驗感最低［25］。RODI包含口腔內(nèi)9個不同位置的示意圖，分別為上頜區(qū)域（上唇、上顎前部、上顎后部、臉頰內(nèi)側(cè)）、下頜區(qū)域（下唇、口腔底部、舌頭前部、舌頭后部）和咽部，受試者使用5點李克特量表表示每個位置感知到的干燥的嚴重程度，從“無干燥”（1分）到“嚴重干燥”（5分），總分為5～45分，分數(shù)越高表示口干越嚴重。Assy等［26］研究發(fā)現(xiàn)，干燥綜合征病人在臉頰內(nèi)側(cè)感到干燥時更有可能使用口腔凝膠，而后腭、前舌和后舌感到干燥時則更有可能喝水、漱口或少量飲水，表明干燥綜合征病人口干干預的治療選擇在某種程度上與口腔干燥區(qū)域有關(guān)。使用RODI進行區(qū)域評估有助于區(qū)分受試者口腔干燥的不同潛在原因，并評估潤口產(chǎn)品的療效，從而改善口干癥。但由于該量表評估的口腔內(nèi)部位置過于接近，可能會存在評分不準確的問題。未來我們可以嘗試用口腔水分儀來精準評估口腔內(nèi)不同位置干燥的嚴重程度，從而規(guī)避RODI的弊端。

3.2 客觀評估

3.2.1 口腔水分檢測儀

口腔水分檢測儀現(xiàn)已更新至第4代，F(xiàn)ukushima等［27］證實了改進的第4代設(shè)備在口干診斷中的有效性。Takeuchi等［28］在研究口腔因素與社區(qū)老年人虛弱的關(guān)系中，使用口腔水分檢測儀測量距離舌尖1 cm的舌背部的水分程度。測量方法為將一次性聚乙烯覆蓋物套在傳感器上，用約200 g的力按壓測量位置，使其與測試表面均勻接觸，并保持約2 s，直到顯示測量值，測量3次，取中位數(shù)作為口腔水分測量值，其中≥29.6分、28.0～29.5分、≤27.9分分別定義為正?？谇?、口腔干燥臨界值、口腔干燥。經(jīng)檢測，該儀器靈敏度和特異度接近80%［29］。此外，Mizuhashi等［30］提出在使用該儀器測量舌黏膜水分時，將壓舌器放在舌頭下穩(wěn)定舌頭，可減小測量壓力的影響，獲得更穩(wěn)定的測量值?？谇凰謾z查儀使用操作簡單，快速有效，能夠輕松快速評估居民的口腔干燥程度，結(jié)果不受口腔功能或整體狀況的影響，可用于評估臥床不起、嚴重殘疾或神經(jīng)認知障礙病人的口腔干燥程度［31］。國內(nèi)尚無使用該儀器調(diào)查口腔干燥發(fā)生率的報告研究，可能與該儀器價格較高且在國內(nèi)不易購買有關(guān)，也反映了我國研究者對這方面的關(guān)注度不夠。目前，國內(nèi)尚未有同類產(chǎn)品的研發(fā)及投入使用，因此，相關(guān)儀器的研發(fā)也是值得國內(nèi)醫(yī)工領(lǐng)域研究者探索的一個問題。

3.2.2 臨床口腔干燥評分（Clinical Oral Dryness Score，CODS）

CODS是用于客觀量化唾液分泌減少的評分工具，可提供一種快速、簡便、客觀的方法來確定受試者的唾液腺功能。評估者可通過口腔的臨床和視覺檢查，根據(jù)口腔干燥的幾個現(xiàn)象（如唾液有泡沫、口腔黏膜干燥、舌鏡對舌頭或頰褶的黏性等）來評估口腔干燥［32］。該評分機制包括口腔特征的10個問題，總分10分，得分越高表示口腔干燥越嚴重。Jager等［32］研究表明CODS只能用于區(qū)分唾液分泌不足和正常唾液分泌，且CODS與病人報告的主觀口干嚴重程度XI存在顯著相關(guān)，表明CODS可與XI結(jié)合用于主訴口干病人的常規(guī)臨床評估中。該方法用于客觀量化唾液分泌減少的臨床特征，減少病人自我報告的主觀性，與主觀評估方法聯(lián)合使用可提高準確性。

3.2.3 唾液測定法

唾液測定法即唾液分泌測試，是診斷唾液功能障礙最常用的臨床方法。參與者被要求在收集唾液前1 h內(nèi)不能嚼口香糖、進食、刷牙、使用漱口水、吸煙飲酒［33］。目前，唾液測定法的應(yīng)用多基于未刺激的全唾液（Unstimulated Whole Saliva，UWS）和刺激性的全唾液（Stimulated Whole Saliva，SWS）。臨床上將唾液分泌不足定義為UWS＜0.1 mL/min或SWS＜0.7 mL/min［32］。UWS采集方法包括引流法、吐口水法、抽吸法、拭子法，其中引流法和吐口水法對于UWS采集是可重復的和可靠的，而抽吸法、拭子法或預先稱重的唾液吸附拭子有一定程度的可變性，結(jié)果不穩(wěn)定，因此不推薦使用［34］。SWS采集方法包括石蠟咀嚼法、酸刺激法等，雖然這幾種方法具有一定的臨床實際意義，但是對于老年群體或因口腔手術(shù)等不能咀嚼的病人，這種通過咀嚼刺激唾液分泌的方法則存在一定的局限性［35］。因此，唾液測定法雖然測量結(jié)果準確，且所需成本低，但該測定方法時間成本高，且患者舒適度低，不適用于大樣本流行病學現(xiàn)場調(diào)查。

4 總結(jié)與展望

本研究闡述的口腔干燥的評估方法均有其各自的優(yōu)缺點。在受試人群方面，部分主觀評估方法因基于自我報告具有主觀性，受到受試者個體差異的影響，需進行心理學測量屬性的驗證后可進一步推廣使用;而客觀評估方法在進行社區(qū)大樣本篩查中操作不簡便，時間成本高，無法快速評估。此外，目前應(yīng)用的口腔干燥主觀評估方法不具有針對性，沒有針對特定疾病導致的口腔干燥問題的評估工具，如干燥綜合征、血液透析病人、糖尿病病人等。因此在后續(xù)研究中建議臨床相關(guān)工作人員應(yīng)提高對口腔干燥早期篩查的意識，借鑒國外較完善的評估方法，加強本土化評估問卷的研制，并根據(jù)疾病類型開發(fā)出特異性量表，為臨床醫(yī)務(wù)人員更好地評估不同人群的口腔干燥情況提供參考。

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（收稿日期：2023-07-05;修回日期：2024-01-23）

（本文編輯孫玉梅）

基金項目 浙江省基礎(chǔ)公益研究計劃基金資助項目，編號：LGF21G010005

作者簡介 趙蘭彩，護士，碩士研究生在讀

*通訊作者 張華芳，E-mail：wuyizhangyichi@zju.edu.cn

引用信息 趙蘭彩，張華芳，邱玉鳳.口腔干燥評估工具的研究進展［J］.循證護理，2024，10（4）：654-657.