清胰導(dǎo)瀉方熱奄包佐治急性胰腺炎肝郁氣滯證的臨床觀察

關(guān)鍵詞：清胰導(dǎo)瀉方；熱奄包；急性胰腺炎；肝郁氣滯證；臨床觀察

中圖分類(lèi)號(hào)：R657.5文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2024）03-0028-05

Clinical Observation of Hot Compress Pack of Qingyidaoxie Prescription for the

Adjuvant Treatment of Acute Pancreatitis Syndrome of Liver-Qi Stagnation

WANG Rui1，YI Xiao-lei2

（1. Hunan University of Traditional Chinese Medicine，Changsha 410208，China;

2. Changsha Hospital of Traditional Chinese Medicine，Changsha 410100，China）

【Abstract】Objective： To explore the clinical effect of hot compress pack of Qingyidaoxie Prescription in the adjuvant treatment of acute pancreatitis syndrome of liver-qi stagnation. Methods： A total of 60 patients with acute pancreatitis syndrome of liver-qi stagnation were selected. They were divided into observation group and control group by random number table method，30 cases each group. The control group was treated with conventional western medicine and the observation group was treated with hot compress pack of Qingyidaoxie Prescription on the basis of the control group. The curative effect of the two groups was compared，and the laboratory indexes（white blood cell count，serum amylase，C-reactive protein），intestinal function score，abdominal pain and distension relief time，and TCM syndrome score before and after treatment were compared. Results： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group（Plt;0.05）. The white blood cell count，serum amylase，C-reactive protein，TCM syndrome score and intestinal function score in the observation group were lower than those in the control group（Plt;0.05）. The relief time of abdominal pain and distension in the observation group was shorter than that in the control group（Plt;0.05）. Conclusion： The hot compress pack of Qingyidaoxie Prescription for the adjuvant treatment of acute pancreatitis syndrome of liver-qi stagnation can accelerate the recovery of intestinal function，relieve the symptoms of abdominal pain and distension faster and reduce the inflammatory index and serum amylase.

【Key words】Qingyidaoxie Prescription; Hot Compress Pack; Acute Pancreatitis; Liver-Qi Stagnation Syndrome; Clinical Observation

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是指由膽囊結(jié)石、高脂血癥、暴飲暴食、嗜酒等多種病因引起的多以急性腹痛為臨床表現(xiàn)的胰腺局部炎性反應(yīng)［1］，該病起病急、進(jìn)展迅速，重癥患者還可出現(xiàn)呼吸窘迫、休克、多器官功能衰竭甚至死亡，且該病易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。隨著人們生活方式及飲食習(xí)慣的改變，其發(fā)病率正在逐年增加，近年統(tǒng)計(jì)示總體死亡率為5%～10%［2］。有研究表明，在AP發(fā)病早期進(jìn)行干預(yù)治療，不僅能明顯縮短病程，加速患者康復(fù)，預(yù)后良好，還能有效降低復(fù)發(fā)率［3］。西醫(yī)治療多以禁飲禁食、鎮(zhèn)痛、抑酶、抑酸護(hù)胃、營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)液為主，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，中醫(yī)外治在改善臨床癥狀、修復(fù)腸道功能、調(diào)節(jié)腸道菌群、加強(qiáng)機(jī)體免疫等方面療效確切［4］，中西醫(yī)結(jié)合治療AP也得到了越來(lái)越多醫(yī)家的認(rèn)可。中藥熱奄包是指將中藥加熱后外敷于人體體表的一種具有中醫(yī)特色的外治法，其將中藥藥理與機(jī)體物理作用相結(jié)合，通過(guò)熱敷使藥物作用于患處或穴位，以達(dá)到治愈疾病的效果。本院多名專(zhuān)家以多年臨床經(jīng)驗(yàn)擬定清胰導(dǎo)瀉方，具有疏肝解郁、行氣導(dǎo)滯之功效，本文通過(guò)觀察清胰導(dǎo)瀉方熱奄包佐治AP肝郁氣滯證的臨床效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究納入2022年1月—2023年1月期間長(zhǎng)沙市中醫(yī)院醫(yī)院收治的AP肝郁氣滯證患者共60例。依據(jù)患者入院時(shí)間進(jìn)行編號(hào)，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組，每組各30例。觀察組男20例，女10例；年齡26～71歲，平均（41.37±10.35）歲；病程0.5～3d，平均（1.56±0.49）d；其中輕癥24例，重癥6例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡21～62歲，平均（43.57±10.82）歲；病程0.5～3d，平均（1.38±0.55）d；其中輕癥23例，重癥7例。對(duì)比2組一般資料，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合2021年《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》［5］中急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①上腹部的劇烈疼痛。②血清淀粉酶和（或）脂肪酶濃度≥正常上限值3倍。③影像學(xué)檢查表現(xiàn)出AP的典型影像學(xué)改變；符合上述標(biāo)準(zhǔn)中任意2項(xiàng)即可確診。（2）中醫(yī)辨證符合2017年《急性胰腺炎中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)》［6］中肝郁氣滯證，主癥：脘腹脹痛，腹脹得矢氣則舒；次癥：抑郁易怒、善太息，惡心或嘔吐，噯氣，大便不暢；舌脈：舌淡紅，苔薄白或薄黃，脈弦緊或弦數(shù)；符合上述主癥2項(xiàng)、次癥2項(xiàng)，參考舌脈即可確診。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)（1）妊娠女性或哺乳期婦女。（2）伴有嚴(yán)重消化道疾病或肝腎功能損害者。（3）患有精神類(lèi)疾病或認(rèn)知功能障礙者。（4）外敷處皮膚有破損者。（5）對(duì)相關(guān)藥物過(guò)敏者。

1.4方法

1.4.1對(duì)照組予常規(guī)西醫(yī)治療方案，主要包括禁食禁飲，鎮(zhèn)痛，抑制胰酶分泌，抑酸護(hù)胃，營(yíng)養(yǎng)支持，早期液體復(fù)蘇，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡，必要時(shí)使用抗菌藥物。給予泮托拉唑注射液（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030945，規(guī)格：40 mg）40 mg加入100 mL生理鹽水中靜脈滴注，每日1次；醋酸奧曲肽注射液（生產(chǎn)廠家：廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040506，規(guī)格：0.1 mg）0.1 mg靜脈推注后以50 ug/h速度持續(xù)靜脈滴注，以臨床癥狀改善為停藥指征；鹽酸左氧氟沙星注射液（生產(chǎn)廠家：江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990324，規(guī)格：0.1 g）0.2 g加入100 mL生理鹽水中靜脈滴注，每日2次。對(duì)腹脹程度較重或伴有惡心嘔吐患者，予胃腸減壓相關(guān)處理。共治療7 d。

1.4.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥熱奄包，予清胰導(dǎo)瀉方（柴胡20 g，法半夏20 g，炒枳實(shí)20 g，白芍10 g，醋郁金20 g，醋延胡索20 g，紅花20 g，炒青皮20 g，檳榔20 g，木香18 g，生大黃20 g，芒硝20 g，黃柏20 g，薄荷18 g，制烏梅18 g，白芷20 g），將上述藥材研磨成細(xì)粉狀后加適量海鹽進(jìn)行調(diào)配（統(tǒng)一由長(zhǎng)沙市中醫(yī)醫(yī)院中藥房配制），裝入30 cm×30 cm大小棉布袋中，在鼓風(fēng)干燥箱中加熱至70℃，以無(wú)菌巾包裹，每日早晨9時(shí)外敷于患者胰腺體表投影區(qū)，時(shí)間30 min，每日1次，共治療7 d。

1.5觀察指標(biāo)比較2組治療前后白細(xì)胞數(shù)（leukocyte count，WBC）、血清淀粉酶（serum amylase，AMS）、C-反應(yīng)蛋白（c-reactive protein，CRP）、腸道功能評(píng)分、中醫(yī)證候積分；比較2組腹痛、腹脹緩解時(shí)間及療效。腸道功能評(píng)分：根據(jù)腸道功能?chē)?yán)重程度評(píng)分表擬定［7］：0分，腸鳴音正常；1分，腹部脹氣，腸鳴音較前減弱；2分，腹部高度脹氣，腸鳴音接近于消失；3分，麻痹性腸梗阻，或應(yīng)激性潰瘍出血。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2017年《急性胰腺炎中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)》［6］擬定：痊愈：中醫(yī)證候積分減分率≧95%；顯效：95%gt;中醫(yī)證候積分減分率≧30%；無(wú)效：中醫(yī)證候積分減分率lt;30%。注：減分率計(jì)算公式（尼莫地平法）為：［（治療前中醫(yī)證候積分-治療后中醫(yī)證候積分）/治療前中醫(yī)證候積分］×100%。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS26.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，當(dāng)數(shù)據(jù)符合正態(tài)性和方差齊性時(shí)，采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)性和方差齊性時(shí)，計(jì)量資料用中位數(shù)（25%，75%）表示，采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1總有效率觀察組總有效率93.30%，對(duì)照組總有效率66.70%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 治療前，2組WBC、AMS、CRP比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，2組WBC、AMS、CRP均較治療前降低（Plt;0.05），且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3腹痛、腹脹緩解時(shí)間比較2組腹痛、腹脹緩解時(shí)間，觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.4腸道功能評(píng)分、中醫(yī)證候積分治療前，2組腸道功能評(píng)分、中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組腸道功能評(píng)分、中醫(yī)證候積分均較治療前降低（Plt;0.05），且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

急性胰腺炎有起病急、進(jìn)展迅速、并發(fā)癥多、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，不止影響著患者的生活質(zhì)量，同時(shí)還會(huì)造成患者的經(jīng)濟(jì)財(cái)產(chǎn)損失。且隨著社會(huì)的發(fā)展與進(jìn)步，人們的生活方式以及飲食習(xí)慣大大改變，進(jìn)一步導(dǎo)致其發(fā)病率逐年升高，故關(guān)于其發(fā)病機(jī)制、診治以及預(yù)后等方面的相關(guān)研究層出不窮。急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制雖暫未完全闡明，但主流較為認(rèn)可的學(xué)說(shuō)主要有胰酶自身消化、炎癥因子、微循環(huán)障礙、膽源性胰腺炎、脂源性胰腺炎、酒精性胰腺炎、免疫應(yīng)答、細(xì)胞凋亡、鈣離子通道、蛋白質(zhì)反應(yīng)、基因突變等，為其治療提供了靶點(diǎn)［8］。最新診治指南將AP分為輕度、中度和重度三級(jí)，AP發(fā)病早期以輕度多見(jiàn)，且盡早進(jìn)行干預(yù)治療，不僅能明顯縮短病程，預(yù)后良好，還能降低其向中重度轉(zhuǎn)化率及復(fù)發(fā)率［9］，故早期的積極治療尤為重要。

中醫(yī)學(xué)中雖無(wú)“胰腺”一詞的直接記載，但對(duì)比其解剖及功能特點(diǎn)，不難發(fā)現(xiàn)與其相關(guān)的描述，如《脾胃論》中記載：“脾長(zhǎng)一尺，掩太倉(cāng)”，此處太倉(cāng)即指胃，結(jié)合解剖特點(diǎn)，胰腺其實(shí)才是掩蓋住胃的長(zhǎng)條形臟器；從功能特點(diǎn)上看，胰腺具有分泌胰液的功能，胰液含有大量消化酶，能促進(jìn)各種物質(zhì)的代謝，此功能特點(diǎn)與脾主運(yùn)化較為類(lèi)似［10］；故可將胰腺歸于古代“脾”范疇。在2017年中醫(yī)專(zhuān)家診療共識(shí)中，AP被準(zhǔn)確定義為“腹痛”，同時(shí)也可以歸類(lèi)為“脾心痛”、“胃心痛”及“胰癉”。本病的基本病機(jī)為腑氣不通，本虛標(biāo)實(shí)，本虛多脾腎兩虛，標(biāo)實(shí)多瘀血、痰濕［11］。初起多由致病因素引起氣機(jī)不暢，肝氣郁滯，脾胃不調(diào)，運(yùn)化失司，久則痰濕內(nèi)蘊(yùn)，郁久化熱，甚而生成血瘀、濁毒等有形之邪，邪實(shí)阻滯中焦，從而導(dǎo)致“腑氣不通，不通則痛”。諸多醫(yī)家通過(guò)不斷的研究和探索，將AP分為急性期與恢復(fù)期，急性期包括肝郁氣滯、肝膽濕熱、腑實(shí)熱結(jié)、瘀毒互結(jié)、內(nèi)閉外脫五個(gè)證型，恢復(fù)期包括肝郁脾虛、氣陰兩虛兩個(gè)證型，臨床均以此為辨證論治的基礎(chǔ)。在治療方面，臨床上并無(wú)特效藥物，且預(yù)防主要依靠患者控制飲食、避免飲酒為主，口服中藥、中成藥等為輔。西醫(yī)治療AP多以禁食禁飲、胃腸減壓、鎮(zhèn)痛處理、抑酶、抑酸護(hù)胃、營(yíng)養(yǎng)支持為主，同時(shí)對(duì)病因及并發(fā)癥的進(jìn)行相關(guān)處理，如有必要選擇外科手術(shù)治療［12］；中醫(yī)治療的運(yùn)用上大致包括中藥口服、外敷、灌腸，針刺，穴位注射，穴位貼敷等［13］。多項(xiàng)研究表明中醫(yī)各項(xiàng)療法在對(duì)于緩解AP腹痛腹脹、大便不通等癥狀，抑制炎癥反應(yīng)，改善免疫功能等方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)［14-16］。近年來(lái)，隨著對(duì)AP研究的不斷深入，中西醫(yī)結(jié)合治療AP應(yīng)用于臨床實(shí)踐取得了不錯(cuò)的療效，得到了越來(lái)越多的認(rèn)可。

熱奄包歷史悠久，最早可追溯到春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的熨法，后逐漸發(fā)展至現(xiàn)臨床常用中藥熱奄包。熱奄包治療疾病種類(lèi)廣泛，治療形式多樣，根據(jù)選取藥物及熱奄部位的不同可用于多個(gè)領(lǐng)域疾病，如慢性阻塞性肺疾病、功能性便秘、頸椎病、腰椎間盤(pán)突出、痛經(jīng)、小兒腹瀉等［17］。有研究表明熱奄包可以緩解患者腹脹、促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)以及改善腸黏膜屏障功能［18-20］。有學(xué)者采用熱奄包聯(lián)合腹部穴位貼敷治療急性水腫型胰腺炎患者，結(jié)果顯示該方案可減輕患者癥狀，促進(jìn)病情恢復(fù)，縮短治療時(shí)間的同時(shí)減少治療費(fèi)用，療效確切［21］。本研究采用清胰導(dǎo)瀉方熱奄包治療急性胰腺炎肝郁氣滯證，因胰腺可歸屬中醫(yī)的“脾”，AP 屬于脾胃疾病，基于子午流注理論，脾經(jīng)循行時(shí)間為每日9時(shí)～11時(shí)，故于每日9時(shí)進(jìn)行熱奄包治療。研究結(jié)果顯示，治療后觀察組有效率高于對(duì)照組，觀察組WBC、AMS、CRP、腸道功能評(píng)分、中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，觀察組腹痛、腹脹緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。表明清胰導(dǎo)瀉方熱奄包能緩解患者腹痛腹脹癥狀，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，降低炎癥指標(biāo)、血清淀粉酶，療效確切。其原因可能是清胰導(dǎo)瀉方采用柴胡疏肝解郁清熱；大黃瀉火解毒、利濕通便；芒硝與大黃相須相使，可瀉下軟堅(jiān)止痛，共用加速積滯下行；黃柏清熱燥濕、瀉火解毒；薄荷疏散風(fēng)熱、疏肝行氣；白芷燥濕止痛；炒枳實(shí)破氣消積、消痞散結(jié)；白芍滋陰養(yǎng)血、柔肝止痛；紅花活血散瘀止痛；半夏和胃降逆止嘔；木香行氣止痛、健脾調(diào)中；醋延胡索活血行氣止痛；醋郁金行氣解郁、疏肝利膽；炒青皮疏肝理氣、消積化滯；檳榔消積行氣通便；制烏梅斂肺生津；全方共用起疏肝解郁、行氣導(dǎo)滯之功，加入適量海鹽調(diào)配，引藥下行、增強(qiáng)療效，使肝氣得舒、氣機(jī)得利、積滯得下，通則不痛。結(jié)合藥物及熱力作用，熱力使體表毛孔打開(kāi)，加速藥物滲透至體內(nèi)，作用于胰腺，直達(dá)病灶，同時(shí)熱敷腹部還可加速胃腸蠕動(dòng)，擴(kuò)張毛細(xì)血管改善局部血液循環(huán)，改善患者腹痛腹脹癥狀的同時(shí)治愈疾病。

綜上所述，急性胰腺炎肝郁氣滯證患者應(yīng)用清胰導(dǎo)瀉方熱奄包治療療效顯著，可降低炎癥因子、改善臨床癥狀、修復(fù)腸道功能、加速患者康復(fù)，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)：

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