預(yù)防肝癌篩查要盡早

臨床診斷的肝癌病人絕大多數(shù)已為中晚期，失去了手術(shù)切除的機(jī)會(huì)，治療效果差。因此，做好肝癌臨床前預(yù)防（即肝癌二級(jí)預(yù)防），對(duì)無(wú)癥狀的肝癌高危對(duì)象定期篩查，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，對(duì)防止初發(fā)疾病進(jìn)展惡化，挽救病人生命至關(guān)重要。

明確是否有危險(xiǎn)因素并做好自檢

肝癌高危因素主要包括病毒感染、個(gè)人行為、生活方式、環(huán)境和遺傳等方面。如乙肝病毒（HBV）感染、丙肝病毒（HCV）感染、非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）代謝相關(guān)性脂肪性肝?。∕AFID）、自身免疫性肝病及遺傳代謝性肝病、伴發(fā)2型糖尿?。═2DM）、各種原因引起的肝硬化、長(zhǎng)期酗酒、食用黃曲霉污染物，有肝癌家族史尤其是40歲以上的男性風(fēng)險(xiǎn)更大。

預(yù)防肝癌要從自身做起，要警惕病情的變化。肝癌癥狀早期很不明顯，甚至較長(zhǎng)時(shí)間毫無(wú)感覺(jué)。待病情發(fā)展到一定程度，才會(huì)產(chǎn)生一些以消化道癥狀為主的表現(xiàn)，如不明原因的惡心、嘔吐、腹脹、食欲缺乏、乏力、厭油膩、尿色深黃等癥狀。癥狀嚴(yán)重時(shí)，皮膚鞏膜黃染，腹部有靜脈曲張，肝臟可觸及明顯的包塊。

血液學(xué)檢查

血清甲胎蛋白（AFP）是診斷肝癌的特異性標(biāo)志物，陽(yáng)性率為70%?，F(xiàn)已廣泛應(yīng)用于肝癌的普查、診斷、判斷治療效果及預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)。在檢查血清甲胎蛋白（AFP）時(shí)，建議患者同時(shí)做肝功能、血常規(guī)；乙肝病毒（HBV）感染者加做乙肝5項(xiàng)、HBVD-NA定量測(cè)定，以進(jìn)一步了解肝臟情況。

若血清甲胎蛋白≥400微克／升，排除妊娠、慢性或活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤，以及消化道腫瘤后，高度提示肝癌；血清甲胎蛋白輕度升高應(yīng)結(jié)合影像學(xué)檢查，進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，并與肝功能變化對(duì)比分析，有助于診斷。

建議高危人群（如肝硬化、長(zhǎng)期飲酒吸煙、長(zhǎng)期患有病毒性肝炎的人群）至少每6個(gè)月進(jìn)行一次檢查。

影像學(xué)檢查

肝臟超聲超聲顯像是臨床上最常用的肝臟影像學(xué)檢查方法。常規(guī)灰階超聲顯像可以早期、敏感地檢出肝內(nèi)占位性病變，鑒別病變是囊性還是實(shí)質(zhì)性，初步判斷良性或惡性。同時(shí)，灰階超聲顯像可以全面篩查肝內(nèi)或腹腔內(nèi)其他臟器是否有轉(zhuǎn)移灶、肝內(nèi)血管及膽管侵犯等。彩色多普勒血流成像可以觀察病灶血供，輔助判斷病灶良惡性，顯示病灶與肝內(nèi)重要血管的毗鄰關(guān)系，有無(wú)肝內(nèi)血管侵犯，等。

CT對(duì)血清甲胎蛋白（AFP）篩查和（或）肝臟超聲異常者，CT和磁共振成像（MRI）是明確診斷的首選影像學(xué)檢查方法。CT可用于直徑gt;1厘米結(jié)節(jié)的鑒別診斷及監(jiān)測(cè)。不僅用于肝癌的臨床診斷及分期，還可用于肝癌局部治療的效果評(píng)價(jià)。

磁共振成像（MRI）是診斷肝癌最敏感的影像學(xué)方法?？砂l(fā)現(xiàn)直徑≤1厘米的腫瘤，用于結(jié)節(jié)性肝硬化的肝細(xì)胞癌篩查、鑒別超聲發(fā)現(xiàn)的可疑結(jié)節(jié)性質(zhì)。是肝癌臨床檢出、診斷、分期和療效評(píng)價(jià)的優(yōu)選影像學(xué)技術(shù)。

數(shù)字減影血管造影（DSA）更多地被用于肝癌局部治療或肝癌自發(fā)破裂出血的治療等?？梢燥@示肝臟腫瘤血管及肝臟腫瘤染色，還可明確顯示肝臟腫癌數(shù)目、大小及其血供情況。

上述檢查項(xiàng)目是肝癌篩查的基礎(chǔ)項(xiàng)目。建議高危人群每3～6個(gè)月到醫(yī)院進(jìn)行一次肝癌的早期篩查。病理穿刺活檢為肝癌最終診斷方法。

肝癌的三級(jí)預(yù)防

一級(jí)預(yù)防

目標(biāo)是預(yù)防肝癌的發(fā)生。主要針對(duì)引起肝癌的病因采取預(yù)防措施，是“防患于未然”的時(shí)期。生活中可以通過(guò)防治肝炎、戒煙戒酒、適量運(yùn)動(dòng)等方式來(lái)預(yù)防肝癌。

二級(jí)預(yù)防主要針對(duì)癌癥高危人群，進(jìn)行臨床前預(yù)防、“三早”（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療）預(yù)防。目標(biāo)是通過(guò)定期的篩查監(jiān)測(cè)及提前干預(yù)，防止初發(fā)疾病進(jìn)展惡化，盡早恢復(fù)健康。

三級(jí)預(yù)防指患者的臨床預(yù)防或康復(fù)預(yù)防，目標(biāo)是防惡化、防殘疾，采取多學(xué)科綜合診斷和治療的手段，最大程度地控制肝癌惡化，延長(zhǎng)患者生命，提高患者的生活質(zhì)量。