脂肪肝：識(shí)別高危人群以預(yù)防為重

當(dāng)今社會(huì)，人們的生活水平不斷提高，而所謂的“富貴病”——多種慢性疾病也變得越來(lái)越普遍。其中，脂肪肝在體檢報(bào)告上穩(wěn)居榜首。有人極其畏懼它，有人又對(duì)此毫不在意。盡管脂肪肝有逆轉(zhuǎn)的可能性，但是它的危害仍然不容小覷！

臨床上，脂肪肝分為酒精性脂肪肝及非酒精性脂肪肝（NAFID），后者尤為常見(jiàn)。一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果表明，亞洲地區(qū)NAFLD發(fā)病率高達(dá)27.04%，且發(fā)病率持續(xù)上升、趨向于年輕化。因此，NAFLD的防治更是重中之重。

體重正常并不意味著脂肪肝的風(fēng)險(xiǎn)為零

由于飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的變化，肥胖正逐漸流行。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)BMI增加一個(gè)單位時(shí)，NAFLD的風(fēng)險(xiǎn)將上升1.25倍。但是近年來(lái)，人們發(fā)現(xiàn)局部脂肪分布似乎是衡量NAFLD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的更重要指標(biāo)。與腰部脂肪百分比（AFR）低的人群相比，AFR高的人群患有NAFLD的風(fēng)險(xiǎn)將增加10倍。

許多人可能會(huì)把脂肪肝與肥胖病畫(huà)等號(hào)。事實(shí)上，脂肪肝本質(zhì)上是以肝臟中脂肪不良堆積為主要特點(diǎn)的代謝綜合征；而看起來(lái)瘦或體重正常，也可能是中心性肥胖或內(nèi)臟脂肪過(guò)多，所以瘦人中脂肪肝并不罕見(jiàn)。我國(guó)身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）正常的男性、女性群體有中心性肥胖的比例分別是50.3%和63.7%，并且研究還發(fā)現(xiàn)，瘦人患嚴(yán)重肝病的風(fēng)險(xiǎn)更高，預(yù)后更差。

非酒精性脂肪肝的其他五大危險(xiǎn)因素

1．血脂異常脂肪肝患者常存在血脂異常；血脂異常也被認(rèn)為是引起脂肪肝的前提之一。當(dāng)血脂水平上升至一定程度時(shí)，肝內(nèi)過(guò)多的脂肪容易堆積，肝臟轉(zhuǎn)運(yùn)能力將達(dá)到上限，從而誘發(fā)脂肪肝。另外，研究人員對(duì)合并血脂異常的脂肪肝患者進(jìn)行腹部常規(guī)超聲檢查，發(fā)現(xiàn)肝界增大角度圓鈍、肝內(nèi)血管變細(xì)或受擠壓等特征性表現(xiàn)，表明血脂異常與脂肪肝關(guān)系密切。

2.2型糖尿病2型糖尿病也是一種常見(jiàn)的慢性疾病，越來(lái)越多的證據(jù)表明其與脂肪肝存在強(qiáng)烈關(guān)聯(lián)。近17%的糖尿病人群中發(fā)現(xiàn)肝纖維化，并且約十分之一的患者由于肝硬化或相關(guān)疾病而面臨著生命健康的威脅；嚴(yán)重的脂肪肝將破壞正常的糖代謝，以至于血糖處于持續(xù)高水平狀態(tài)，從而導(dǎo)致糖尿病。因此，兩者可謂“狼狽為奸”。

3．高血壓高血壓同樣屬于代謝綜合征，也與脂肪肝的發(fā)病相關(guān)。高血壓與脂肪肝的發(fā)病機(jī)制存在相似之處，包括炎癥信號(hào)通路、內(nèi)皮系統(tǒng)損傷、腎素一血管緊張素一醛固酮（RAAS）系統(tǒng)激活以及胰島素抵抗等。另外，一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，NAFLD患者中39.3%合并高血壓，而且其嚴(yán)重程度也與高血壓相關(guān)。

4．腸道菌群失調(diào)人類腸道上皮定植著將近1014種細(xì)菌，其中大量的共生微生物對(duì)適應(yīng)性免疫的形成至關(guān)重要。然而內(nèi)外環(huán)境的變化使得腸道菌群失調(diào)，通過(guò)影響腸一肝軸、破壞腸道屏障功能及促進(jìn)微生物產(chǎn)物易位等途徑誘發(fā)NAFLD。這為未來(lái)NAFLD的研究和臨床治療提供了新方向。

5．不健康的生活方式目前，“碳水炸彈”“油炸狂歡”“治愈甜食”及形形色色的飲料為青少年青睞，但上述食品中含有大量果糖和反式脂肪酸，是NAFLD的重要推手。此外，維生素D攝人不足也是重要因素。當(dāng)前人們普遍存在久坐和缺乏運(yùn)動(dòng)的問(wèn)題，則是不容忽視的因素。

節(jié)食、素食并非長(zhǎng)遠(yuǎn)之計(jì)

美國(guó)胃腸學(xué)會(huì)發(fā)布的指南強(qiáng)調(diào)了減重的重要性，當(dāng)體重下降超過(guò)10%時(shí)，肝纖維化甚至可以逆轉(zhuǎn)。所以對(duì)體重正?；蚍逝值母斡不颊?，其建議就是減重3%～5%。但是這并不意味著節(jié)食或素食哦！過(guò)度限制熱量可能會(huì)帶來(lái)肝炎和肝硬化加劇的風(fēng)險(xiǎn)，不利于病情控制。

因此，與減重相比，健康飲食和適度運(yùn)動(dòng)更加重要。一般來(lái)說(shuō)，地中海飲食、限時(shí)進(jìn)食是值得借鑒的模式，即攝人食物中蔬菜、魚(yú)肉和雞肉以及堅(jiān)果等的比例更高，并且將進(jìn)食時(shí)間限制在一個(gè)固定的窗口；每周2.5小時(shí)的有氧運(yùn)動(dòng)也可以明顯減少肝臟脂肪。