雙下肢癱軟禍?zhǔn)谆蛟诩卓?/h1>
2024-04-29 00:00:00吳志林瓊敏
家庭醫(yī)學(xué) 2024年5期
巖先生今年35歲，這天睡醒后突然發(fā)現(xiàn)雙下肢不聽(tīng)使喚，無(wú)法動(dòng)彈并伴有肌肉酸痛。巖先生以為是中風(fēng)了，在附近診所治療無(wú)效，癥狀加重后送往莆田九十五醫(yī)院。抽血化驗(yàn)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)巖先生血鉀僅為1.54毫摩爾／升，嚴(yán)重低于正常水平（正常值3.5～5.5毫摩爾／升），擬診為低鉀型周期性癱瘓，收住于神經(jīng)內(nèi)科病房。這么低的血鉀如果未能及時(shí)處理，隨時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)。入院后巖先生經(jīng)靜脈及口服補(bǔ)鉀后，雙下肢無(wú)力情況有所好轉(zhuǎn)。但隨之出現(xiàn)呼吸肌麻痹，自主呼吸費(fèi)力，必須予呼吸機(jī)輔助呼吸。
醫(yī)生了解病史得知，巖先生2年前就開(kāi)始有心慌、手抖、怕熱、多汗以及脾氣暴躁等癥狀，但一直未到醫(yī)院檢查治療。本次常規(guī)甲狀腺功能全套檢查顯示，巖先生患有甲狀腺功能亢進(jìn)，罪魁禍?zhǔn)自瓉?lái)是甲亢未得到及時(shí)治療與控制。
臨床上，甲亢性周期性麻痹多見(jiàn)于彌漫性毒性甲狀腺腫，以反復(fù)發(fā)作的肢體無(wú)力和癱瘓為特征，發(fā)作時(shí)常伴低鉀血癥。是甲亢患者常見(jiàn)的神經(jīng)肌肉并發(fā)癥，有時(shí)甚至是甲亢的首發(fā)癥狀，如果診治不及時(shí)，將危及生命。該病以下肢受累為主，近端重，遠(yuǎn)端輕，嚴(yán)重者可引起呼吸肌麻痹，危及生命。周期性癱瘓可與甲亢同時(shí)出現(xiàn)，也可先于甲亢出現(xiàn)，與甲亢的病情輕重?zé)o關(guān)，但與甲亢控制與否有關(guān)。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，發(fā)作時(shí)肌張力降低，腱反射減弱或消失，血鉀降低，心電圖呈低鉀性改變。
治療上，首先對(duì)癥治療糾正低鉀，對(duì)因治療控制甲亢。發(fā)作期間根據(jù)血鉀濃度，口服或靜脈補(bǔ)鉀，必要時(shí)補(bǔ)鎂。規(guī)律應(yīng)用抗甲狀腺藥物，病情較重者可考慮手術(shù)或碘治療?；颊邞?yīng)避免各種誘因，如劇烈活動(dòng)、飽餐、酗酒、精神刺激、受寒及使用排鉀利尿劑、激素等。
“甲亢性周期性麻痹多發(fā)生于夜間和清晨，主要表現(xiàn)為突然發(fā)作的無(wú)力，呈遲緩性癱瘓，雙側(cè)對(duì)稱?！本盼遽t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科黃金武主任醫(yī)師提醒說(shuō)，青年男性突發(fā)不明原因的雙側(cè)對(duì)稱性肢體乏力或癱瘓，需引起重視。若伴低鉀血癥，應(yīng)詢問(wèn)其有無(wú)怕熱、多汗、心悸等高代謝癥候群，常規(guī)查甲狀腺功能全套。尤其是那些補(bǔ)鉀后癥狀緩解但短期內(nèi)病情反復(fù)的患者，更應(yīng)到內(nèi)分泌?？坪Y查有無(wú)甲亢性周期性麻痹，做到早診斷、早治療。
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醫(yī)生了解病史得知，巖先生2年前就開(kāi)始有心慌、手抖、怕熱、多汗以及脾氣暴躁等癥狀，但一直未到醫(yī)院檢查治療。本次常規(guī)甲狀腺功能全套檢查顯示，巖先生患有甲狀腺功能亢進(jìn)，罪魁禍?zhǔn)自瓉?lái)是甲亢未得到及時(shí)治療與控制。
臨床上，甲亢性周期性麻痹多見(jiàn)于彌漫性毒性甲狀腺腫，以反復(fù)發(fā)作的肢體無(wú)力和癱瘓為特征，發(fā)作時(shí)常伴低鉀血癥。是甲亢患者常見(jiàn)的神經(jīng)肌肉并發(fā)癥，有時(shí)甚至是甲亢的首發(fā)癥狀，如果診治不及時(shí)，將危及生命。該病以下肢受累為主，近端重，遠(yuǎn)端輕，嚴(yán)重者可引起呼吸肌麻痹，危及生命。周期性癱瘓可與甲亢同時(shí)出現(xiàn)，也可先于甲亢出現(xiàn)，與甲亢的病情輕重?zé)o關(guān)，但與甲亢控制與否有關(guān)。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，發(fā)作時(shí)肌張力降低，腱反射減弱或消失，血鉀降低，心電圖呈低鉀性改變。
治療上，首先對(duì)癥治療糾正低鉀，對(duì)因治療控制甲亢。發(fā)作期間根據(jù)血鉀濃度，口服或靜脈補(bǔ)鉀，必要時(shí)補(bǔ)鎂。規(guī)律應(yīng)用抗甲狀腺藥物，病情較重者可考慮手術(shù)或碘治療?；颊邞?yīng)避免各種誘因，如劇烈活動(dòng)、飽餐、酗酒、精神刺激、受寒及使用排鉀利尿劑、激素等。
“甲亢性周期性麻痹多發(fā)生于夜間和清晨，主要表現(xiàn)為突然發(fā)作的無(wú)力，呈遲緩性癱瘓，雙側(cè)對(duì)稱?！本盼遽t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科黃金武主任醫(yī)師提醒說(shuō)，青年男性突發(fā)不明原因的雙側(cè)對(duì)稱性肢體乏力或癱瘓，需引起重視。若伴低鉀血癥，應(yīng)詢問(wèn)其有無(wú)怕熱、多汗、心悸等高代謝癥候群，常規(guī)查甲狀腺功能全套。尤其是那些補(bǔ)鉀后癥狀緩解但短期內(nèi)病情反復(fù)的患者，更應(yīng)到內(nèi)分泌?？坪Y查有無(wú)甲亢性周期性麻痹，做到早診斷、早治療。
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