你了解兒童急性腸系膜淋巴結(jié)炎嗎

冬春季節(jié)，很多兒童因為發(fā)熱、腹痛等癥狀去醫(yī)院就診，經(jīng)常會被診斷為“腸系膜淋巴結(jié)炎”。這個病是怎么回事呢？

淋巴結(jié)是人體的免疫器官。人體內(nèi)有很多淋巴結(jié)，其任務(wù)就是“監(jiān)視”身體的安全問題。當(dāng)有細(xì)菌或病毒入侵時，淋巴細(xì)胞便出動，清除外來病原，同時刺激機體產(chǎn)生免疫反應(yīng)。因此，淋巴結(jié)是人體的哨兵，一方面御敵，一方面報警。正常人體淺表淋巴結(jié)很小，直徑多在0.5厘米以內(nèi)，表面光滑、柔軟，與周圍組織無粘連，亦無壓痛。淋巴結(jié)腫大是指淋巴結(jié)發(fā)生炎癥時，因病毒、細(xì)菌及其毒素刺激而腫大，常伴有疼痛。其發(fā)病原因較多，當(dāng)身體某一部位發(fā)生局部感染時，細(xì)菌、病毒可以沿淋巴管侵入，隨淋巴液經(jīng)過淋巴結(jié)時，相應(yīng)地引起淋巴結(jié)群的腫大和疼痛。淋巴結(jié)腫大或疼痛常表示其屬區(qū)范圍內(nèi)的器官有炎癥或其他病變。

淋巴結(jié)分為淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)。淺表淋巴結(jié)多分布在頸部、腋下、腹股溝區(qū)，深部淋巴結(jié)多位于腹腔器官周圍。正常情況下，淋巴結(jié)一般摸不到，當(dāng)淋巴結(jié)腫大時，淺表淋巴結(jié)就能被摸到了。小兒腸系膜淋巴結(jié)沿腸系膜動脈及其動脈弓分布，十分豐富，在回腸末端和回盲部尤甚。小腸內(nèi)容物常因回盲瓣的作用，在回腸末段長時間停留，故腸內(nèi)細(xì)菌及病毒產(chǎn)物易在該處吸收進入回盲部淋巴結(jié)，引起腸系膜淋巴結(jié)炎。胃腸道炎癥時細(xì)菌或病毒可以通過破損的胃腸道黏膜，經(jīng)鄰近的淋巴管侵入腸系膜淋巴結(jié)。此外，急性呼吸道感染可引起腸系膜淋巴結(jié)反應(yīng)性增生、腫大，當(dāng)炎癥消除后，腫大的淋巴結(jié)多可以恢復(fù)正常狀態(tài)。腸系膜淋巴結(jié)炎的腹痛可在腹腔任何部位，但因病變主要侵犯末段回腸的一組淋巴結(jié)，故以右下腹痛常見。

急性腸系膜淋巴結(jié)炎多見于七歲以下兒童，多由病毒感染引起。本病好發(fā)于冬春季節(jié)，常在急性上呼吸道感染病程中并發(fā)，或繼發(fā)于腸道炎癥后。典型癥狀為發(fā)熱、腹痛、嘔吐，有時伴腹瀉或便秘。腹痛性質(zhì)不固定，可表現(xiàn)為隱痛或痙攣性疼痛，在兩次疼痛間隙患兒感覺較好。壓痛部位靠近中線或偏高，無固定位置，少有反跳痛和腹肌緊張。偶可在右下腹部觸及具有壓痛的小結(jié)節(jié)樣腫物，為腫大的腸系膜淋巴結(jié)。病理表現(xiàn)為淋巴結(jié)增生、水腫、充血，但細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果常為陰性。白細(xì)胞可正?；蜉p度增高。超聲檢查可以觀察到腸系膜淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)、數(shù)量、形態(tài)等，是本病診斷的主要依據(jù)。診斷標(biāo)準(zhǔn)是在同一個區(qū)域的腸系膜上存在2個以上的淋巴結(jié)聲像，最大長徑大于10毫米，橫徑大于5毫米，二者比例大于2；淋巴結(jié)呈串珠狀或簇狀排列，血流增加。

年齡較小的兒童腸系膜淋巴結(jié)炎在臨床上常表現(xiàn)為與闌尾炎相似的腹痛癥狀。如果腹痛程度較輕且不伴有腹肌緊張，應(yīng)該考慮急性腸系膜淋巴結(jié)炎的可能。本病一般經(jīng)過禁食、靜脈輸液、抗生素治療后，腹痛可明顯好轉(zhuǎn)，無須手術(shù)治療，但有時很難與闌尾炎鑒別。上述治療后，觀察孩子癥狀不見好轉(zhuǎn)時，可以行手術(shù)探查。

腸系膜淋巴結(jié)炎一般由病毒感染引起，如柯薩奇病毒、EB病毒、腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等，也可以由肺炎支原體、衣原體感染引起。此外，本病還可由細(xì)菌感染引起，以沙門菌感染引起的急性胃腸炎最多見，也有引起急性腸系膜淋巴結(jié)炎的報道。沙門菌感染引起的腸系膜淋巴結(jié)炎不同于病毒性淋巴結(jié)炎，好發(fā)于兒童或少年。細(xì)菌侵犯的淋巴結(jié)表現(xiàn)為淋巴結(jié)內(nèi)急性炎癥反應(yīng)、出血及壞死，淋巴結(jié)內(nèi)可分離出沙門菌。應(yīng)先保守治療，若形成膿腫或出現(xiàn)腹膜炎癥狀時，則手術(shù)引流。

本病的并發(fā)癥主要由原發(fā)病所致，如急性胃腸炎導(dǎo)致的劇烈嘔吐、腹瀉等癥狀，可以引起電解質(zhì)紊亂、脫水甚至休克，主要表現(xiàn)為疲勞、虛弱、煩躁不安、意識混亂、低血壓等，嚴(yán)重時可危及生命。此外，由于腫大的腸系膜淋巴結(jié)影響腸道正常蠕動，可能導(dǎo)致一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)，出現(xiàn)腸內(nèi)容物通過障礙，所以腸套疊也是本病常見的并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛、劇烈嘔吐、腹部包塊等。

急性淋巴結(jié)炎的預(yù)后非常好，大部分不需要特異治療就可康復(fù)。本病的治療主要是對上呼吸道感染和腸道感染原發(fā)病的診治，以及針對咽痛、發(fā)熱、腹痛等癥狀的對癥治療。藥物治療主要有兩類。①抗生素類藥物：急性淋巴結(jié)炎常合并有上呼吸道感染和腸道感染，如果通過血常規(guī)等檢查明確存在細(xì)菌感染，可以使用頭孢類抗生素抗感染。②對癥治療藥物：小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的患者常有腹瀉癥狀，可能損傷消化道黏膜，可以用思密達治療，保護消化道黏膜、止瀉，還可以使用益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群。本病患者多由病毒及細(xì)菌感染引起，極易出現(xiàn)發(fā)熱，物理降溫?zé)o效可給予美林退熱。如果腹瀉次數(shù)多、脫水及水電解質(zhì)紊亂，可給補液糾正水電解質(zhì)紊亂。

急性淋巴結(jié)炎患兒如果出現(xiàn)以下表現(xiàn)，建議去醫(yī)院進一步檢查，必要時可以行淋巴結(jié)活檢：①全身癥狀明顯，如發(fā)熱時間超過1周、盜汗、體重減輕大于10%；②全身廣泛淋巴結(jié)腫大；③新生兒期淋巴結(jié)長徑大于1厘米；④血常規(guī)檢查出現(xiàn)明顯異常；⑤超聲檢查淋巴結(jié)失去正常形態(tài)，趨向圓形，常融合成團，結(jié)構(gòu)紊亂，縱橫徑比小于1.5，血流信號雜亂，為多門分布；⑥抗生素治療后仍有血沉和C反應(yīng)蛋白增高。

急性腸系膜淋巴結(jié)炎患兒飲食宜清淡，疼痛發(fā)作比較頻繁時吃粥類等半流質(zhì)甚至流質(zhì)食物，可以給孩子進食山藥粥、番茄排骨粥，以健脾開胃；忌食辛辣刺激性食物，如辣椒、海鮮等。注意腹部保暖，疼痛時用暖水袋熱敷。患者在恢復(fù)期應(yīng)多休息，多飲溫水。腸系膜淋巴結(jié)腫大的孩子要注意保暖，預(yù)防感冒；平時要注意保持飲食規(guī)律，多吃一些營養(yǎng)、容易消化的食物和新鮮蔬菜、水果；加強鍛煉，可適當(dāng)?shù)卮蛴鹈颉⑸⒉?、慢跑等，以增強身體免疫力。