兒童“近視救星”：低濃度阿托品

近10年來，兒童青少年近視發(fā)病早、進展快、高度近視比例增加。近視一旦發(fā)生，早期大多是假性近視，一旦發(fā)展為真性近視，視力下降便不可逆轉(zhuǎn)，只能依賴戴近視鏡矯正視力。但在假性近視階段，通過改善用眼習慣和一些醫(yī)學手段，尚可控制或逆轉(zhuǎn)近視的發(fā)展。目前控制近視進展的有效手段主要有角膜塑形鏡（即OK鏡）和低濃度阿托品。其中，低濃度阿托品因其延緩近視的效果好，被眾多家長譽為“近視救星”。

低濃度阿托品控制近視的原理是什么

低濃度阿托品是指0.01%的阿托品滴眼液。阿托品是一種抗膽堿藥，為M受體阻滯劑，主要作用是解除平滑肌痙攣。臨床上常用于抑制腺體分泌、解除胃腸平滑肌痙攣、興奮呼吸中樞、解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制等。在眼科的應用主要是阻斷人眼中睫狀肌M受體，麻痹睫狀肌進而降低眼的調(diào)節(jié)張力，常用于解除調(diào)節(jié)痙攣和散瞳。滴阿托品散瞳驗光，是5歲以下、高度遠視及內(nèi)斜視兒童驗光配鏡必不可少的檢查步驟之一。同時，對調(diào)控眼軸的生長，延緩近視進展也具有重要意義。

什么是眼軸呢？我們的眼球形狀近似球形，如果把眼球前面角膜最正中的點，與眼球后面視神經(jīng)與視網(wǎng)膜黃斑中心窩連接成一條線，這條線就稱為眼軸。正視眼的眼軸長度為24毫米左右。外界光線進入人眼，經(jīng)屈光系統(tǒng)后焦點正好聚焦在視網(wǎng)膜上，可以清晰地看到遠處的物體。當眼軸超過正常范圍時，遠處的物體成像在視網(wǎng)膜之前，在視網(wǎng)膜上是一個模糊像，這就是近視?！把圯S”每增長1毫米，就會產(chǎn)生200～300度的近視。而眼軸越長，近視的度數(shù)就越高。所以，如果想要治療和管理近視，就要做到對眼軸長度的有效管理。

研究表明，阿托品作為非選擇性的M受體阻斷劑，不僅可以通過麻痹睫狀肌讓其放松調(diào)節(jié)，也可以通過拮抗視網(wǎng)膜和脈絡膜上的M受體，刺激人體大腦分泌多巴胺，從而抑制眼軸的增長，延緩近視的發(fā)展。也有研究者認為，阿托品是通過緩解近視發(fā)生相關(guān)眼內(nèi)炎癥而發(fā)揮效應，這也提示阿托品可能是通過多種途徑來發(fā)揮藥效的。

低濃度阿托品濃度越高越好嗎

那有人要說了：“既然有效，為啥要0.01%的濃度，提高濃度不是效果更好？”

我國常用的阿托品有兩種濃度：1%阿托品（高濃度）和0.01%阿托品（低濃度，即將1%阿托品稀釋100倍）。一般而言，阿托品濃度越高，控制近視效果越好，但隨之而來的是不良反應的發(fā)生率明顯提高。使用高濃度阿托品，會出現(xiàn)長時間的散瞳作用，導致患者用藥后出現(xiàn)怕光、看東西模糊，特別是看近處的東西時；長時間使用還可能導致其他的毒副作用，例如口干等。

研究發(fā)現(xiàn)，0.01%的阿托品濃度相對合適，既能延緩近視加重，又能將藥物產(chǎn)生的副作用控制得很低。

低濃度阿托品用法有何講究

使用低濃度阿托品前，應在專業(yè)的眼科機構(gòu)進行全面的眼科檢查，并在醫(yī)師指導下用藥。一般建議每日1次，雙眼各滴1滴，睡前使用。

對已經(jīng)出現(xiàn)真性近視的青少年，建議配合框架眼鏡、角膜塑形鏡使用。多項研究表明，低濃度阿托品聯(lián)合框架眼鏡、角膜塑形鏡使用，可以獲得更好的療效。

首次使用低濃度阿托品滴眼液，建議使用半個月至1個月時進行復查，此后每3個月隨訪1次。

低濃度阿托品需長期用藥才能保證較好的療效，故用藥應至少持續(xù)2年。在阿托品的長期應用中，當度數(shù)增長lt;50度／年時，可以合理停藥。

自配阿托品滴眼液可行嗎

國內(nèi)0.01%的阿托品滴眼液多為醫(yī)院自制制劑，現(xiàn)在市面上有含防腐劑和不含防腐劑的阿托品滴眼液可供選擇。如果小朋友的眼睛較為敏感，可選擇不含防腐劑的單支劑量包裝，使用一次即丟棄。

有些家長沒有購買到阿托品滴眼液，會選擇將阿托品注射液溶于玻璃酸鈉眼藥水或0.9%氯化鈉溶液里，自己配置0.01%阿托品滴眼液。然而，我們不建議嘗試這種自配的阿托品滴眼液，因為這樣做其安全隱患難以控制。首先，非專業(yè)條件配制阿托品滴眼液，難以把控精準濃度及滲透壓，舒適度也沒有保證。其次，這樣做難以保證阿托品注射液與稀釋液完全互溶，也不能保證阿托品溶液在稀釋液內(nèi)均勻分布。另外，眼用制劑對環(huán)境及原料等要求高，自配阿托品缺乏相關(guān)條件，藥品易沾染細菌，造成眼部感染。

低濃度阿托品的適宜人群和禁忌證

適宜人群①年齡：年齡為4周歲至青春期的兒童青少年（青春期一般是指14～16歲，中國臺灣省也有用到15～18歲）。對小于6歲的兒童，用藥需要嚴格的監(jiān)控和隨訪。②近視屈光度和增長量：散瞳后存在50度及以上的近視度數(shù)，或眼軸長度年增長量超過0.3毫米；其中伴有近視快速進展危險因素（如高度近視家族史、發(fā)病年齡早、近視初始屈光度高）的兒童可較早干預。

禁忌證對阿托品（莨菪堿成分）過敏、患青光眼或有青光眼傾向，顱腦外傷、心臟病等人群禁用。調(diào)節(jié)力低下、低色素者（如白化?。┑壬饔茫糠职橛形饭獍Y狀的眼?。ㄈ缃悄ぱ祝┛纱笫褂谩?/p>

孩子沒有近視可以預防性使用嗎

很多家長會問：“我們孩子沒有近視，可以預防性使用阿托品滴眼液嗎？”目前沒有相關(guān)研究數(shù)據(jù)可以證明，使用低濃度阿托品能夠預防近視。低濃度阿托品僅用于延緩近視發(fā)展，并不能作為治療近視的藥物來使用。不主張未近視兒童預防性使用。

成年人可以使用阿托品滴眼液嗎

成年人眼球發(fā)育成熟，眼軸長度趨于穩(wěn)定，0.01%阿托品滴眼液對成年人近視作用不明確。如果成年人出現(xiàn)短時間內(nèi)視力下降，建議到正規(guī)醫(yī)院進行相關(guān)檢查。

牢記這些愛眼“密碼”

在合理使用低濃度阿托品滴眼液治療的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)良好的用眼習慣，減少近距離用眼時間，增加戶外活動，是近視防控最重要的方法。

“2”——盡量保證每天2小時以上戶外活動時間，還要保持充足睡眠。

“1”——注意正確的讀寫姿勢：書本離眼1尺（約33厘米）、胸口離桌1拳、握筆手指離筆尖1寸（約3.3厘米）．并保證光照亮度充足。

“20”——看電子屏幕20分鐘后，應抬頭遠眺20英尺（6米）外20秒以上，使眼睛得到充分休息。