椎間盤(pán)突出后保守治療能消下去嗎

35歲的讀者王某來(lái)信說(shuō)：腰痛并左大腿外側(cè)及小腿放射性疼痛麻木，自己到藥店購(gòu)買(mǎi)了幾種藥吃，沒(méi)有多大效果。到醫(yī)院骨科做CT檢查，診斷為腰椎間盤(pán)突出癥。她擔(dān)心手術(shù)痛苦，希望保守治療。她很想知道，椎間盤(pán)突出后保守治療能消下去嗎？

腰椎間盤(pán)突出癥是一種常見(jiàn)腰痛病，發(fā)病原因與腰部扭傷或慢性勞損等有關(guān)。突出部位多數(shù)位于腰4-腰5及腰5-骶1椎體之間，突出的間盤(pán)組織擠壓腰部神經(jīng)，加之局部的炎性反應(yīng)刺激，會(huì)引起程度不同的神經(jīng)疼痛癥狀，表現(xiàn)為下腰痛及一側(cè)或兩側(cè)的下肢串麻痛，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作。根據(jù)突出的間盤(pán)髓核組織大小及占位，在CT上表現(xiàn)為膨出型、突出型、脫出型和游離型4種類(lèi)型。

從臨床大宗保守治療前后病例的CT影像學(xué)變化來(lái)看，腰椎間盤(pán)突出癥不論采用牽引、按摩、針灸、電磁療，還是各種藥物治療的方法，都不能從根本上消除椎間盤(pán)突出物，也不能使已經(jīng)突出的椎間盤(pán)組織回縮。但保守治療的療效是很肯定的，可以消除癥狀體征，臨床上95%的患者可達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，很多影像學(xué)表現(xiàn)腰椎間盤(pán)突出的患者并無(wú)明顯腰腿痛，或僅有輕微不適癥狀；而有些患者盡管突出不甚嚴(yán)重，但腰腿痛癥狀卻很明顯，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，單純輕度神經(jīng)根致壓不會(huì)引起明顯神經(jīng)根痛，然而突出的髓核可誘發(fā)免疫和炎癥反應(yīng)，說(shuō)明腰椎間盤(pán)突出癥的癥狀與炎癥密切相關(guān)。另外，隨著年齡增長(zhǎng)，中老年人腰椎間盤(pán)突出不再有多大變化，但其繼發(fā)性改變逐漸顯現(xiàn)，諸如腰椎管內(nèi)的黃韌帶肥厚、椎小關(guān)節(jié)退化增生等，導(dǎo)致神經(jīng)根行走的通道狹窄刺激神經(jīng)，產(chǎn)生腰痛、下肢麻木無(wú)力癥狀。

目前，僅有少數(shù)臨床個(gè)案報(bào)道證實(shí)，經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)谋Ｊ刂委煟甸g盤(pán)突出物可表現(xiàn)出縮小甚至吸收的現(xiàn)象。其機(jī)理推測(cè)可能為，髓核的突出誘發(fā)的免疫反應(yīng)可促使髓核的吸收消融，特別是脫出型和游離型，最有自我吸收可能。

腰椎間盤(pán)突出癥的保守治療一般以中西醫(yī)綜合治療為主，包括臥床休息、牽引、理療、推拿、針灸、中藥、佩戴腰圍等，急性期須臥床休息3～4周。急性腰椎間盤(pán)突出癥經(jīng)積極正規(guī)保守治療，配合自我功能鍛煉大多都能痊愈，療效滿意，可完全恢復(fù)正常生活工作，因此不必過(guò)分糾結(jié)突出物是否完全消除。如經(jīng)保守治療3月無(wú)效，可考慮采取微創(chuàng)手術(shù)治療（如椎間孔鏡手術(shù)），這部分病人也僅占5%左右。

如何預(yù)防腰椎間盤(pán)突出癥，這里提出5點(diǎn)建議。①日常生活中轉(zhuǎn)身、彎腰等動(dòng)作要緩慢，搬抬重物姿勢(shì)要正確，不能把力全集中在腰部，防止扭傷腰部。②預(yù)防腰部急性外傷，如重物打擊、車(chē)禍傷、摔跌傷，以免損傷椎間盤(pán)組織。③防止腰部受風(fēng)寒侵襲，血運(yùn)失衡，椎間盤(pán)變性。④避免久坐，久坐椎間盤(pán)壓力大，容易過(guò)早退化，肌肉也容易勞損。⑤積極健身，增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性和腰背肌肉力量。