心律失常需要做哪些檢查

心律失常的診斷一般分三個(gè)步驟，即病史詢問、體格檢查和心電圖及其他特殊檢查。相關(guān)檢查一般包括兩大部分，一是發(fā)作時(shí)的相關(guān)檢查，二是發(fā)作間隙期的檢查。

心律失常發(fā)作時(shí)的相關(guān)檢查

心電圖檢查

心律失常發(fā)作時(shí)，按照發(fā)作時(shí)的心臟搏動(dòng)頻率，分為緩慢性心律失常和快速性心律失常?？焖傩孕穆墒С０ǚ啃院褪倚孕膭?dòng)過速，如房性期前收縮（早搏）、房性心動(dòng)過速、房撲、顫動(dòng)，室上性心動(dòng)過速，室性期前收縮（早搏）、室撲、室顫。其中室撲和室顫是最嚴(yán)重的、致命性心律失常，如果不及時(shí)搶救，病人往往很快死亡。部分室速可能會(huì)惡化為室撲或室顫，因此是一種潛在致命性心律失常。需要立即檢查心電圖或者動(dòng)態(tài)心電圖等明確診斷。同時(shí)還要監(jiān)測(cè)患者血壓、心肌酶變化；出現(xiàn)低血壓休克、急性心梗應(yīng)立即升壓、開通梗死相關(guān)冠脈等治療。頸動(dòng)脈竇按摩對(duì)一些快速心律失常有重要的診斷價(jià)值。通過按摩單側(cè)的頸動(dòng)脈竇可以鑒別部分心律失常，比如竇性心動(dòng)過速，頸動(dòng)脈竇隨著按摩時(shí)間的延長(zhǎng)，心率會(huì)逐漸減慢，停止按摩后又會(huì)恢復(fù)到原有的水平。房室結(jié)折返性心動(dòng)過速對(duì)頸動(dòng)脈竇按摩的反應(yīng)是心動(dòng)過速突然終止。緩慢性心律失常主要包括病態(tài)竇房結(jié)綜合征和房室傳導(dǎo)阻滯。前者包括嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩、竇房傳導(dǎo)阻滯和竇性停搏；后者包括一度房室傳導(dǎo)阻滯、二度房室傳導(dǎo)阻滯和三度房室傳導(dǎo)阻滯，可表現(xiàn)為黑蒙、暈倒，意識(shí)喪失。動(dòng)態(tài)心電圖檢查可以準(zhǔn)確判斷是哪一種心律失常，以及嚴(yán)重程度。

體格檢查

1．心律失常的頻率與特征。心臟聽診可以聽到心搏的頻率、節(jié)律，心搏是否整齊，有沒有期前收縮（早搏），包括要聽第一心音、第二心音怎么樣，有沒有第三心音，有沒有心音分裂，有沒有附加音。完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)會(huì)聽到大炮音等。一些簡(jiǎn)單的心律失常如期前收縮、房顫等通過聽診可基本確診。

2．注意器質(zhì)性心臟病的證據(jù)，如心臟擴(kuò)大、器質(zhì)性心臟雜音、心功能不全等。

3．注意其他系統(tǒng)異常表現(xiàn)，如有無甲狀腺腫大、肺動(dòng)脈高壓、貧血、感染等體征。

心律失常發(fā)作間隙期的相關(guān)檢查

問診

需要詳細(xì)了解發(fā)作時(shí)的誘因、次數(shù)、頻度、持續(xù)時(shí)間、緩解方式，更重要的是要問清患者發(fā)生心律失常時(shí)的感覺、血壓、心律（率），及有無伴發(fā)心悸、頭暈、暈厥、抽搐、氣短、呼吸困難等癥狀。

除了詢問心血管系統(tǒng)癥狀外，還應(yīng)注意心血管系統(tǒng)以外的癥狀，尤其注意有無內(nèi)分泌、呼吸及血液系統(tǒng)疾病；近期有無感染、水電解質(zhì)平衡及服藥情況。

體格檢查

1．心律失常的頻度與特征，主要通過心臟聽診完成，雖然多數(shù)心律失常須靠心電圖檢查來確定性質(zhì)，但一些簡(jiǎn)單的心律失常如早搏、心房顫動(dòng)等通過聽診基本可確立診斷。

2．器質(zhì)性心臟病的證據(jù)，如心臟擴(kuò)大、器質(zhì)性心臟雜音、心功能不全等。

3．其他系統(tǒng)異常表現(xiàn)，如注意患者有無甲狀腺腫大、肺動(dòng)脈高壓、貧血、感染等體征。

實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查

1．檢查全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和測(cè)定血清電解質(zhì)含量，包括鉀、鎂和鈣。如有提示急性冠脈綜合征的癥狀，應(yīng)檢查血液中的其他物質(zhì)含量（心臟標(biāo)志物）。懷疑患甲狀腺功能亢進(jìn)，應(yīng)測(cè)定血中的甲狀腺激素水平。

2．心電圖檢查結(jié)果提示心臟病的患者，會(huì)做超聲心動(dòng)圖檢查或心臟磁共振成像（MRI）。對(duì)活動(dòng)有癥狀的患者，需做負(fù)荷試驗(yàn)，有時(shí)也需進(jìn)行負(fù)荷超聲心動(dòng)圖檢查或核素掃描。

心律失常的特殊檢查

心電圖

1．體表心電圖臨床上采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖，可以從心臟的立體結(jié)構(gòu)方面判斷心律失常的性質(zhì)和部位，檢查心律是不是竇性心律，還是其他如房速、房顫、房撲、室上速、室速、房早、室早等。能看到P波、ST段、T波、PR間期、QT段等，從而判斷或推斷心律失常、心臟大小、心肌缺血等。臨床上常常采用P波清楚的導(dǎo)聯(lián)（Ⅱ，Ⅲ，aVF和VI導(dǎo)聯(lián)）較長(zhǎng)時(shí)間描記，便于捕捉心律失常；注意P和QRS波形態(tài)，P-QRS關(guān)系，PP、PR與RR間期，判斷基本心律是竇性還是異位；房室獨(dú)立活動(dòng)時(shí)，找出P波與QRS波群的起源（選擇Ⅱ，aVF，aVR，V1和V5，V6導(dǎo)聯(lián)）；P波不明顯時(shí)，可試加大電壓或加快紙速，做P波較明顯的導(dǎo)聯(lián)長(zhǎng)記錄。另外，分析體表心電圖的形態(tài)異常，以此為線索，綜合癥狀，診斷多種遺傳性離子通道疾病所致的心律失常，例如Brugada綜合征、長(zhǎng)QT綜合征、早期復(fù)極綜合征等。

2．食道調(diào)搏食道心房調(diào)搏電生理檢查廣泛用于臨床。（1）測(cè)定竇房結(jié)功能?？梢詼y(cè)定竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間、竇房傳導(dǎo)時(shí)間、竇房結(jié)不應(yīng)期。（2）測(cè)定全傳導(dǎo)系統(tǒng)的不應(yīng)期。主要測(cè)定竇房結(jié)、心房、房室結(jié)、希一蒲系及心室的不應(yīng)期。（3）預(yù)激綜合征中的應(yīng)用。測(cè)定旁道的不應(yīng)期，制造完全預(yù)激圖形，診斷隱性預(yù)激、多旁道預(yù)激。（4）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速中的應(yīng)用。能夠進(jìn)行心房快速起搏或程序電刺激（根據(jù)心律失常不同的類型，選擇不同的刺激方案）。

3．心電圖連續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)心電圖也稱Holter心電圖，能把24小時(shí)每一次心搏全部記錄下來?？赡苡涗浀叫穆墒С５陌l(fā)作，自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)自發(fā)心律失常的影響，自覺癥狀與心律失常的關(guān)系，并評(píng)估治療效果。

心臟電生理

當(dāng)懷疑有心律失常，但通過心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖并沒有抓到，必要時(shí)可行電生理檢查。將幾根多電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈和（或）動(dòng)脈插入心臟，安置在心腔內(nèi)的特定位置，記錄各部位的電活動(dòng)。電生理檢查是有創(chuàng)性檢查，目的是更好地了解正常和異常心臟電活動(dòng)情況，對(duì)復(fù)雜心律失常做出診斷，并且判斷心律失常的危險(xiǎn)程度和預(yù)后，協(xié)助選擇治療方法和制定治療方案。隨著人們對(duì)心律失常認(rèn)識(shí)的不斷深入，臨床上目前出現(xiàn)了以CARTO電解剖標(biāo)測(cè)系統(tǒng)、Ensite Navx導(dǎo)航系統(tǒng)為代表的三維電生理標(biāo)測(cè)和導(dǎo)航系統(tǒng)，這些標(biāo)測(cè)方法的出現(xiàn)使得臨床工作中順利、便捷、準(zhǔn)確標(biāo)測(cè)出心臟電生理激動(dòng)規(guī)律，使進(jìn)一步研究和治療復(fù)雜心律失常成為可能。

心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)

也就是在跑步機(jī)上做心電圖．一邊跑步，一邊記錄心電圖，可能在心律失常發(fā)作間歇時(shí)誘發(fā)心律失常，因而有助于間歇發(fā)作心律失常的診斷?？剐穆墒СＫ幬铮ㄓ绕涫侵滦氖覂?nèi)傳導(dǎo)減慢的藥物）治療后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)誘發(fā)的室性心動(dòng)過速，可能是藥物致心律失常的作用表現(xiàn)。

放射性核素顯影及心血管造影明確心律失常病因

心肌核素顯像檢查操作簡(jiǎn)單，所受的照射劑量不大，而且沒有創(chuàng)傷性損傷。將一種低能量、短半衰期的放射性核素注人心臟血管內(nèi)，通過閃爍照相機(jī)來觀察這些核素在心血管上積聚了多少，以及缺如情況、數(shù)量變化，來判斷心臟病。心血管造影術(shù)是將造影劑通過心導(dǎo)管快速注入心腔或血管，使心臟和血管腔在X線照射下顯影，將心臟和血管腔的顯影過程拍攝下來，可以看到含有造影劑的血液流動(dòng)順序，以及心臟血管充盈情況，是一種很有價(jià)值的診斷心臟血管病方法。

超聲心動(dòng)圖和核磁共振檢查

超聲心動(dòng)圖和心臟的核磁共振檢查是臨床上準(zhǔn)確評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)功能的可靠方法，并且能重復(fù)測(cè)量，易于前后對(duì)照。心臟結(jié)構(gòu)和功能是心律失?；颊咧匾闹笜?biāo)，治療任何一種心律失常都不能離開對(duì)基礎(chǔ)心臟疾病的診療。