解說(shuō)心律失常

在日常生活中，我們時(shí)常會(huì)遇到心跳不規(guī)則的情況，這通常被稱(chēng)為“心律不齊”。那么，心律不齊是否意味著我們患有心臟病呢？本文將為您解開(kāi)心律不齊的神秘面紗。

心律不齊，學(xué)名心律失常，是指心臟搏動(dòng)的速度、節(jié)律或強(qiáng)度出現(xiàn)異常。正常的心臟搏動(dòng)是有規(guī)律的，心率在一定的范圍內(nèi)（通常是60～100次／分）；而心律失常則表現(xiàn)為心臟搏動(dòng)的過(guò)早或過(guò)晚，導(dǎo)致心臟搏動(dòng)的速度、節(jié)律或強(qiáng)度出現(xiàn)變化。在某些生理情況下出現(xiàn)心臟搏動(dòng)過(guò)快或過(guò)慢，也屬于心律失常的范疇。

心律失常的發(fā)生機(jī)制

數(shù)據(jù)顯示，目前心律失常在危害人類(lèi)健康的心臟疾病中排名第三，僅次于高血壓、冠心病。然而很多人雖然聽(tīng)說(shuō)過(guò)這種疾病，但對(duì)它卻并不甚了解，甚至當(dāng)自己出現(xiàn)心律失常時(shí)都渾然不覺(jué)。

我們知道心臟由四個(gè)腔室的“一收一縮”來(lái)完成對(duì)整個(gè)機(jī)體的血液供應(yīng)，但是很少有人了解到心臟的工作也需要有“電路系統(tǒng)”來(lái)“供電”，這就是醫(yī)生常說(shuō)的傳導(dǎo)系統(tǒng)。這個(gè)電路系統(tǒng)的“司令部”叫作“竇房結(jié)”，位于右心房附近，它產(chǎn)生沖動(dòng)，并負(fù)責(zé)向心臟各處發(fā)出電流信號(hào)，發(fā)布最高指令；它產(chǎn)生的電流通過(guò)結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支等結(jié)構(gòu)傳遍心臟各處，以此指導(dǎo)心臟的工作。

心律，顧名思義，是指心臟的節(jié)律，就是我們平常說(shuō)的心跳。心律失常，就是心臟“電路系統(tǒng)”出問(wèn)題了，心臟的各個(gè)部位就會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，表現(xiàn)為各式各樣的心律失常。有些人可能沒(méi)有任何癥狀，有些人可能感到心悸、胸悶、氣短、頭暈等，甚至有些人可能出現(xiàn)心臟停搏、暈厥、心力衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥。

心律失常的病因分類(lèi)

引起心律失常的原因很多，有些是由于心臟本身的病變，有些是由于身體其他系統(tǒng)的影響，有些是由于生活習(xí)慣或情緒的改變。心源性心律失常是由于心臟本身的結(jié)構(gòu)或功能異常所引起的，如冠心病、高血壓、心肌炎、先天性心臟病等。這些疾病會(huì)導(dǎo)致心臟的缺血、缺氧、炎癥、纖維化、鈣化等改變，影響心臟的電生理特性，使得正常的心臟起搏點(diǎn)或傳導(dǎo)通路發(fā)生異常，發(fā)生心律失常。非心源性心律失常通常是由于其他器官或系統(tǒng)的影響所引起的，如甲亢、貧血、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等，這些因素會(huì)導(dǎo)致心臟的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡，影響心臟的電生理特性，使得正常的心臟起搏點(diǎn)或傳導(dǎo)通路出現(xiàn)異常，發(fā)生心律失常。雖然大多數(shù)心律失常都是良性的，但少數(shù)嚴(yán)重心律失常則因發(fā)作突然，救治成功率低，是發(fā)生心臟猝死的最主要原因。所以在面對(duì)一個(gè)有心律失常的患者時(shí)，臨床醫(yī)生需要綜合不同方面的考慮，最終為患者提出個(gè)體化的治療方案。

心律失常可以由先天性因素和后天獲得性因素引起。與遺傳性因素相關(guān)的心律失常，多為基因缺陷所致，包括Brugada綜合征、長(zhǎng)QT間期綜合征、短QT間期綜合征、兒茶酚胺敏感性室性心動(dòng)過(guò)速、早期復(fù)極綜合征等。這類(lèi)疾病的患者往往表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的惡性心律失常，嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致猝死。這類(lèi)患者可以通過(guò)植入一種叫作體內(nèi)植入型除顫儀的特殊設(shè)備，簡(jiǎn)稱(chēng)ICD，挽救患者的生命。除此之外還有一些其他的病變，也具有遺傳的傾向，比如預(yù)激綜合征，它是由于心臟的竇房結(jié)或心房與心室之間，除了正常的電信號(hào)傳導(dǎo)通路之外，多了一條或幾條旁路（捷徑通道），從而引發(fā)快速心律失常；可以通過(guò)射頻消融的方法達(dá)到根治的目的。后天獲得性心律失?？梢?jiàn)各種器質(zhì)性心臟病，其中以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱(chēng)冠心?。?、心肌病、心肌炎和風(fēng)心病為多見(jiàn)，尤其在發(fā)生心力衰竭或急性心肌梗死時(shí)。其他發(fā)生在基本健康者或自主神經(jīng)功能失調(diào)患者中的心律失常也不少見(jiàn)，如運(yùn)動(dòng)、情緒變化等引起快速性心律失常，或因睡眠發(fā)生緩慢性心律失常。其他病因尚有電解質(zhì)或內(nèi)分泌失調(diào)、藥物毒性作用、腦血管疾病等。

從心律失常的發(fā)生機(jī)制上來(lái)說(shuō)，大體可以分為以下幾種。一種是心搏的起搏點(diǎn)出現(xiàn)異常。正常情況下應(yīng)該是竇房結(jié)這個(gè)司令部發(fā)出指令支配著心臟搏動(dòng)，出現(xiàn)一些自主性的跳動(dòng)節(jié)律；當(dāng)自主性節(jié)律由竇房結(jié)以外部位產(chǎn)生，這種情況就屬于起源的異常．像房性、交界性、室性期前收縮（早搏）及心動(dòng)過(guò)速，房顫、房撲等，都是屬于沖動(dòng)的起源異常。還有一種情況見(jiàn)于頻率的異常，像我們剛才說(shuō)的一些房性、交界性、室性心動(dòng)過(guò)速，還有可能是竇性節(jié)律。我們一般認(rèn)為竇房結(jié)的頻率是60～100次／分，當(dāng)大于100次／分時(shí)是竇性心動(dòng)過(guò)速，小于60次／分是心動(dòng)過(guò)緩。還有一些情況是心臟的電路傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生了異常，比如像竇房結(jié)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯等，這些情況都屬于傳導(dǎo)通路發(fā)生了異常。當(dāng)然這其中有生理性的，也有病理性的，需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)生加以鑒別。

按發(fā)生心律失常的部位，可分為室上性心律失常和室性心律失常。我們知道心臟是由左右心房和左右心室組成的，根據(jù)心律失常發(fā)生的部位分為竇房結(jié)性、房性、房室交界區(qū)性和室性四大類(lèi)。這里所說(shuō)的室上性心律失常就是竇房結(jié)、心房以及房室交界區(qū)相關(guān)的心律失常，包括我們常說(shuō)的竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩、房早、房速、房顫、房撲以及陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，良性居多；室性心律失常包括室早、室速、室撲、室顫，惡性居多，需特殊治療。

臨床上，常會(huì)按其發(fā)作時(shí)心率的快慢分為快速性心律失常和緩慢性心律失常兩大類(lèi)。快速性心律失常是指起搏速度比正常節(jié)律要快，有可能是竇房結(jié)起搏頻率大于100次／分，也可能是竇房結(jié)還沒(méi)起搏，但心房、交界區(qū)、心室出現(xiàn)了比竇房結(jié)提前的搏動(dòng)，像各種期前收縮（也叫早搏，房早、室早），各種心動(dòng)過(guò)速（房性、室性），也包括預(yù)激綜合征。其中，隨著人口老齡化，房顫已經(jīng)成為最常見(jiàn)的快速性心律失常。緩慢性心律失常主要是指?jìng)鲗?dǎo)比正常要慢一點(diǎn)，它也包括頻率的慢和傳導(dǎo)途徑的延緩，像竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯，這些情況都被歸納為緩慢性心律失常。以竇性緩慢性心律失常和各種傳導(dǎo)阻滯為常見(jiàn)。

生理性和病理性心律失常

心律失常的病因一般分為生理因素及病理性因素。常見(jiàn)的生理因素，首先是精神因素引起的心律失常，像我們臨床上很多患者過(guò)度興奮、劇烈運(yùn)動(dòng)或者驚恐，可能會(huì)出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂；還有生活中的一些誘因，像疲勞，喝濃咖啡刺激，以及冷飲，還有辛辣刺激的食物，都可能引起心律失常的發(fā)生，但多表現(xiàn)在頻率的增加上。還有一些非心血管疾病引起的心律失常，比如一些藥物的副作用；還有可能像高血壓、低鉀血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病，也會(huì)有一個(gè)伴隨癥狀就是心律失常。另一種就是病理性因素，心律失常的病理性因素大多是器質(zhì)性心臟病所引起的，像風(fēng)濕性心臟病、冠心病、先心病、心肌病，還有心臟瓣膜病等。病理性心律失常容易引起不良反應(yīng)，需要盡早就醫(yī)診治。

在臨床上，我們還常常根據(jù)心律失常的危險(xiǎn)性，將其分為良性、潛在惡性、惡性三類(lèi)。提起惡性心律失常，即使高年資、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生都會(huì)脊背發(fā)涼。為什么大家會(huì)談“惡性心律失?！倍兡?？因?yàn)閻盒孕穆墒СＪ氢赖闹饕?。惡性心律失常可以在短時(shí)間內(nèi)引起血流動(dòng)力學(xué)障礙，導(dǎo)致患者暈厥甚至猝死。它們都有哪些呢？

心房顫動(dòng)／心房撲動(dòng)在心房?jī)?nèi)發(fā)生的導(dǎo)致心搏的節(jié)律、強(qiáng)弱變得沒(méi)有任何規(guī)律，我們稱(chēng)之為“心房顫動(dòng)”；強(qiáng)弱有一定規(guī)律的，我們稱(chēng)之為“心房撲動(dòng)”。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)約有2000萬(wàn)房顫患者，且發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)，年齡越大，患病率越高。長(zhǎng)期持續(xù)房顫會(huì)導(dǎo)致血栓形成與栓塞，導(dǎo)致或加重心力衰竭，降低患者的生活質(zhì)量甚至增加患者死亡率。房顫患者的血栓栓塞事件發(fā)生率為正常人的5～17倍。至少35%的患者在其一生中至少發(fā)生一次腦卒中。

室性顫動(dòng)（室性撲動(dòng)）如果心室內(nèi)出現(xiàn)無(wú)數(shù)個(gè)興奮點(diǎn)，每個(gè)興奮點(diǎn)都不能掌握主要節(jié)奏，各行其是，發(fā)出的命令不統(tǒng)一，心肌也不能形成一個(gè)有效的收縮，我們稱(chēng)之為“室性顫動(dòng)”。

心臟停搏如果心室肌不能接受或產(chǎn)生任何的興奮，我們稱(chēng)之為“心臟停搏”。

無(wú)論是心室顫動(dòng)還是心臟停搏，心肌都完全失去“作戰(zhàn)”功能。臨床表現(xiàn)就是血液循環(huán)停止，心臟、大腦等重要臟器沒(méi)有血液灌注，隨時(shí)可能發(fā)展至猝死，是最危急的心臟疾病，需要立即心肺復(fù)蘇。

心律失常的診斷主要依靠以下幾種方法

心電圖（ECG）是檢測(cè)和記錄心臟電活動(dòng)的儀器，可以顯示出心搏的速度、節(jié)律和形態(tài)，是診斷心律失常最常用的方法。

動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）是一種可穿戴的小型ECG儀器，可以連續(xù)記錄24小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間的心電圖，用于檢測(cè)間歇性或隱匿性的心律失常。

事件記錄器（Event recorder）是一種可穿戴的小型ECG儀器，可以在出現(xiàn)癥狀時(shí)按下按鈕記錄一段時(shí)間的心電圖，用于檢測(cè)偶發(fā)性或罕見(jiàn)性的心律失常。

電生理檢查（EP study）是一種在X光下通過(guò)導(dǎo)管進(jìn)入心腔進(jìn)行刺激和記錄的方法，可以找出心律失常的發(fā)生部位和機(jī)制，是診斷復(fù)雜性或難治性的心律失常最準(zhǔn)確的方法。

在日常生活中，當(dāng)有心悸、心慌、頭暈或胸悶癥狀時(shí)，應(yīng)警惕是否出現(xiàn)心律失常，必要時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，以了解是否需要進(jìn)一步治療。然而即使發(fā)生了心律失常，我們也不要恐懼，應(yīng)積極就醫(yī)，找出原因，治療原發(fā)病，去除誘因。有些心律失常隨著生活方式的改善得到控制，而一些嚴(yán)重的心律失常，往往需要藥物、導(dǎo)管消融或植入起搏器等治療手段。心內(nèi)科的醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的病情和身體情況，為你選擇最適合自己的治療方法。