上海市流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)參保問(wèn)題研究

國(guó)家統(tǒng)計(jì)局《第七次全國(guó)人口普查公報(bào)（第七號(hào)）——城鄉(xiāng)人口和流動(dòng)人口情況》顯示，在我國(guó)2020年第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)中，全國(guó)流動(dòng)人口數(shù)為 3.76億。其中，跨省流動(dòng)人口為1.25億，省內(nèi)流動(dòng)人口為2.51億。與2010年第六次全國(guó)人口普查相比，流動(dòng)人口增加 1.54億，增長(zhǎng)率高達(dá) 69.73%。

由此可見(jiàn)，流動(dòng)人口這一群體仍然在隨著社會(huì)發(fā)展而不斷擴(kuò)大。同時(shí)，相較于本地居民，流動(dòng)人口本身就具有不穩(wěn)定的特征，他們不可能完全參與醫(yī)療保險(xiǎn)。由于流動(dòng)人口人力資本較低，多從事體力勞動(dòng)，且工作穩(wěn)定性不高，所以在工作中遇到的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)也較大。雖然我國(guó)在惠及全民的醫(yī)療保障福利體系建設(shè)中取得了巨大成績(jī)，初步形成了惠及全民的醫(yī)療保障體系。然而，面對(duì)流動(dòng)人口戶籍體制的限制，流動(dòng)人口多被納入戶籍所在地的醫(yī)療保障體系，這使得“身在他鄉(xiāng)”的流動(dòng)人口往往難以享受流入地的醫(yī)療福利，導(dǎo)致他們的醫(yī)療權(quán)益保障受到損害。

上海市作為我國(guó)的主要經(jīng)濟(jì)中心之一，每年都會(huì)吸引大量來(lái)自其他省份的流動(dòng)人口?！?020年上海市人口普查年鑒》統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，上海市流動(dòng)人口規(guī)模逐年遞增，其中，2019年上海市流動(dòng)人口增長(zhǎng)高達(dá)72.7萬(wàn)，但同時(shí)由于流動(dòng)人口整體醫(yī)療保險(xiǎn)參保率水平較低，并未達(dá)到預(yù)期的參保率。

上海市流動(dòng)人口參加醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀

基于個(gè)體特征的上海市流動(dòng)人口參?，F(xiàn)狀 上海市流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)參保率受個(gè)體特征影響顯著，主要影響因素包括性別、戶口性質(zhì)、婚姻狀況、年齡及受教育程度。

從整體上看，上海市各個(gè)不同個(gè)體特征的流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)總參保率相似，且均在70%以上。從性別角度看，上海市流動(dòng)人口男性參保率為77.4%，女性流動(dòng)人口參保率為78.4%。從戶口性質(zhì)特征上看，非農(nóng)業(yè)戶口流動(dòng)人口相較農(nóng)業(yè)戶口流動(dòng)人口參保率較高，且兩者在選擇參保類型上有較大差異。農(nóng)業(yè)戶口流動(dòng)人口更偏向于參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，而非農(nóng)業(yè)戶口流動(dòng)人口偏向于參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)。從婚姻狀況來(lái)看，參保率較高的是已婚流動(dòng)人口，參保率為78.6%。從年齡角度來(lái)看，參保率隨著年齡不斷增大而不斷升高，但上海市流動(dòng)人口在各個(gè)年齡段參加的醫(yī)療保險(xiǎn)類型仍然有所不同。從受教育程度角度來(lái)看，研究生學(xué)歷流動(dòng)人口參保率最高，達(dá)96.7%，初中及高中學(xué)歷的上海市流動(dòng)人口參保率較低；同時(shí)，我們可以從數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)，隨著學(xué)歷水平的上升，更多人偏向于參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)比率直線下降。

基于就業(yè)特征的上海市流動(dòng)人口參?，F(xiàn)狀 基于就業(yè)特征，上海市流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)參保狀況的差異表現(xiàn)為就業(yè)單位性質(zhì)、就業(yè)身份和家庭月均收入等方面的差異。首先從家庭月平均收入來(lái)看，隨著收入的上漲，參保率也逐漸上升。并且，隨著收入的上漲，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保率直線上升，由17.5%上升到76.7%。同時(shí)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保率下降。家庭月平均收入5000元以下的群體參保率最低，因此應(yīng)當(dāng)針對(duì)這類群體的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用增加一定比例的財(cái)政補(bǔ)貼。從工作性質(zhì)來(lái)看，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)比率最高的為國(guó)有企業(yè)（包括機(jī)關(guān)事業(yè)單位、國(guó)有及國(guó)有控股企業(yè)、集體企業(yè)），原因可能是國(guó)企和機(jī)關(guān)事業(yè)等福利較好的單位可以為職工繳納國(guó)家規(guī)定的最高比例的保險(xiǎn)費(fèi)用，從而使職工參保意愿提升。雖然無(wú)單位和其他社會(huì)組織參保率也同樣較高，但他們中的絕大多數(shù)人都參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。

從就業(yè)身份角度看，雇員和雇主在選擇醫(yī)療保險(xiǎn)類型參保時(shí)，參保兩類狀況較為平均。雖然自營(yíng)勞動(dòng)者參保比率最高為88.5%，但他們中的絕大多數(shù)人的選擇為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。

基于流動(dòng)及社會(huì)融合特征的上海市流動(dòng)人口參?，F(xiàn)狀 首先，從流動(dòng)時(shí)間上看，上海市流動(dòng)人口流入上海的時(shí)間越久，參保率越高。從流動(dòng)原因角度來(lái)看，由于婚姻嫁娶原因而流入上海的流動(dòng)人口參保比率最高，參保率為88.3%。其次是經(jīng)商的上海市流動(dòng)人口，雖然由于務(wù)工工作原因而流入上海市的人口數(shù)量最多，但是參保率并不理想，這說(shuō)明仍然有許多務(wù)工人員并未參加保險(xiǎn)。從住房性質(zhì)角度來(lái)看，自購(gòu)房屋的流動(dòng)人口參保率最高，達(dá)到87.9%。這說(shuō)明相對(duì)于租房與單位住房的流動(dòng)人口，他們沒(méi)有房貸與房租的壓力，愿意去參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的意愿更為強(qiáng)烈。最后，從未來(lái)居留意愿角度來(lái)看，極大多數(shù)人都愿意未來(lái)留在上海，且這類人的參保率也是最高的，參保率為78.4%。

上海市流動(dòng)人口參加醫(yī)療保險(xiǎn)存在問(wèn)題

上海市流動(dòng)人口參保水平內(nèi)部存在差異 上海市流動(dòng)人口不僅在外部特征上與本地居民存在不同的特性，就連自身群體內(nèi)部也表現(xiàn)得大相徑庭。例如，上海市流動(dòng)人口學(xué)歷越高，在勞動(dòng)力市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中勝出率會(huì)越高，在一些福利待遇較好的企業(yè)就業(yè)的概率也同樣會(huì)升高，福利待遇中必然包括的醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率也隨之增高。同時(shí)，學(xué)歷越高的上海市流動(dòng)人口就越有可能了解并關(guān)注與自身密切相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，并且維權(quán)意識(shí)較高，在自身權(quán)益受到侵害時(shí)會(huì)通過(guò)正當(dāng)?shù)姆赏緩骄S護(hù)自身合法權(quán)益。在上海市流動(dòng)人口的職業(yè)性質(zhì)方面，與那些福利待遇較好的企業(yè)相比，沒(méi)有固定企業(yè)、沒(méi)有固定職業(yè)的上海市流動(dòng)人口的基本醫(yī)療保險(xiǎn)難以得到相應(yīng)的保證，又怎么能做到流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)全面覆蓋呢？在上海市流動(dòng)人口就業(yè)薪資方面，就業(yè)薪資越高的流動(dòng)人口就越會(huì)把預(yù)留的錢(qián)用來(lái)給自己進(jìn)行保障。

上海市流動(dòng)人口異地就醫(yī)手續(xù)繁瑣根據(jù)上文數(shù)據(jù)分析可以看出，上海市流動(dòng)人口在參加醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，較多的還是參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。那些沒(méi)有上海市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的流動(dòng)人口的參保意愿還是較為強(qiáng)烈的，但他們就只能在自己戶籍所在地參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。除去極特殊情況，上海市流動(dòng)人口在生病時(shí)會(huì)直接在上海市就近就診，幾乎沒(méi)有人會(huì)麻煩地回到戶籍地。因?yàn)樯虾５尼t(yī)療水平在全國(guó)位居前列，戶籍所在地在醫(yī)療服務(wù)上會(huì)較為欠缺。但盡管?chē)?guó)家醫(yī)保局聯(lián)合財(cái)政部在2022年年底出臺(tái)了指導(dǎo)文件《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》，上海市也不是所有醫(yī)院都能對(duì)每一個(gè)在上海的流動(dòng)人口進(jìn)行直接結(jié)算醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。如果非本地戶籍的流動(dòng)人口在上海就近就醫(yī)，所有費(fèi)用大部分需要他們自己先行墊付，等到身體恢復(fù)健康后，在上海市醫(yī)療政策規(guī)定的天數(shù)內(nèi)去戶籍所在地進(jìn)行住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。如果流動(dòng)人口選擇了能夠異地直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療，報(bào)銷(xiāo)資質(zhì)審核嚴(yán)苛，需要出示多種證明，報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用入賬也需要一定期限，這給他們又增加了許多難題。

上海市流動(dòng)人口隨遷者醫(yī)療保障被忽視 根據(jù)本文上述數(shù)據(jù)分析上海市流動(dòng)人口，除了就業(yè)原因外，還有很多是由于家屬隨遷來(lái)到上海的流動(dòng)人口，他們中的一部分并未在上海市進(jìn)行就業(yè)，所以必然不可能參與上海市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，且由于他們是外地戶籍，也無(wú)法參加上海市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。由此可見(jiàn)，這些人也是未覆蓋到醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍中去的那部分。

解決上海市流動(dòng)人口參保問(wèn)題的對(duì)策建議

提升上海市流動(dòng)人口的融入度 上述分析數(shù)據(jù)顯示，居留意愿對(duì)上海市流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)參保率有一定程度的影響，更想留在上海市的流動(dòng)人口會(huì)更愿意參保。當(dāng)前，我國(guó)缺乏針對(duì)流動(dòng)人口社會(huì)融入的有關(guān)政策，因而影響了流動(dòng)人口在流入地的參保意愿。所以，我國(guó)以及上海市相應(yīng)部門(mén)應(yīng)針對(duì)外來(lái)人口制定有關(guān)社會(huì)融入的對(duì)策，為上海市流動(dòng)人口打造一個(gè)和諧的社會(huì)氛圍，以促進(jìn)上海市流動(dòng)人口的本地化融入，同時(shí)也會(huì)提升上海市流動(dòng)人口在流入地的參保率。隨著上海市人口的增長(zhǎng)和城市化進(jìn)程的加快，流動(dòng)人口的融入步伐將隨之變快。由于相較于上海市本地居民，外來(lái)流動(dòng)人口在一些方面處于劣勢(shì)，所以需要通過(guò)社會(huì)融入政策的扶持，才能更進(jìn)一步提升上海市流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)參保率。

提升上海市流動(dòng)人口就業(yè)的穩(wěn)定性 首先，應(yīng)完善上海市流動(dòng)人口醫(yī)療保障制度方面的相關(guān)政策，讓上海市流動(dòng)人口在非戶籍地就醫(yī)更加有保障。其次，各類型就業(yè)單位應(yīng)該對(duì)外地戶口的流動(dòng)人口與本地居民一視同仁，要嚴(yán)格遵守勞動(dòng)法中的相關(guān)法律法規(guī)，公平公正地對(duì)待不同戶籍、不同工作，不能對(duì)任何上海市流動(dòng)人口進(jìn)行任何身份歧視。

加大上海市流動(dòng)人口參保的信息化宣傳力度 第一，上海市相關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)對(duì)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的好處進(jìn)行更大力度的宣傳，讓上海市流動(dòng)人口更加清晰明了地了解相關(guān)醫(yī)保政策。相關(guān)部門(mén)要聯(lián)合社區(qū)、相關(guān)就業(yè)單位等定期開(kāi)展有關(guān)宣講，對(duì)上海市老年流動(dòng)人口進(jìn)行定期的公益性檢查，同時(shí)可以利用新媒體渠道加強(qiáng)醫(yī)保知識(shí)宣傳?？梢酝ㄟ^(guò)微信公眾號(hào)、移動(dòng)端App等平臺(tái)發(fā)布醫(yī)療保險(xiǎn)政策和醫(yī)保知識(shí)的相關(guān)內(nèi)容，讓流動(dòng)人口可以隨時(shí)隨地獲取這類信息。

作者單位：哈爾濱商業(yè)大學(xué)財(cái)政與公共管理學(xué)院