心脈隆注射液治療老年慢性心力衰竭的作用分析

殷明順 姜有淼

【摘要】 目的 研究在老年慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）治療中采用心脈隆注射液的臨床效果。方法? 選取2019年7月—2021年7月于通山縣中醫(yī)醫(yī)院治療的88例老年CHF患者，依據(jù)交替分組法將其分成觀察組和對照組，各44例。2組都進(jìn)行CHF常規(guī)治療，對照組采用多巴酚丁胺治療，觀察組采用心脈隆注射液治療，比較2組療效、治療前后的心功能指標(biāo)和6 min步行試驗(yàn)距離（6 minutes walking distance，6MWD）、血?dú)庵笜?biāo)、中醫(yī)癥狀評分、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果? 觀察組有效率為95.45%高于對照組的81.82%（P＜0.05）；觀察組的氨基末端腦鈉肽前體（N-Terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）低于對照組，6MWD、左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后的動脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）低于對照組，動脈血氧分壓（arterial oxygen partial pressure，PaO2）高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后的心悸、浮腫、氣短、乏力等中醫(yī)癥狀評分均低于對照組（P＜0.05）；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論? 在老年CHF的治療中，給予注射心脈隆注射液治療可有效改善患者的心功能指標(biāo)和血?dú)庵笜?biāo)，減輕心衰癥狀，療效好，安全性佳，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 心脈隆注射液；慢性心力衰竭；血?dú)庵笜?biāo)；心功能

文章編號：1672-1721（2024）04-0153-04? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R541.6+1

慢性心力衰竭（CHF）是各類心臟疾病導(dǎo)致的心肌收縮力降低、機(jī)體的代謝需求無法得到滿足的心臟綜合征，此病具有較高的復(fù)發(fā)率、死亡率。西醫(yī)治療此病療效有限，而中西醫(yī)結(jié)合治療可有效改善患者的心衰癥狀[1]。中醫(yī)認(rèn)為，CHF的發(fā)生是心陽氣虛所致。氣、血、水病變導(dǎo)致CHF的發(fā)生，氣虛則血瘀，血瘀則水停。CHF屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，本為氣虛陽虛，標(biāo)為血瘀水停[2]。因此，中醫(yī)治療CHF多采用益氣活血、通陽利水的藥物。心脈隆注射液是1種治療氣陽兩虛的藥物，可有效改善CHF引起的心肌、氣短、浮腫、乏力等癥狀。臨床上對于心脈隆注射液在CHF中的研究較少[3]，本研究就心脈隆注射液應(yīng)用在CHF中的效果進(jìn)行闡述，報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2019年7月—2021年7月通山縣中醫(yī)醫(yī)院收治的88例老年CHF患者，依據(jù)交替分組法將其分成觀察組和對照組，各44例。對照組男性26例，女性18例；年齡62～82歲，平均年齡（67.47±2.63）歲。觀察組男性25例，女性19例；年齡61～83歲，平均（67.43±2.56）歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《2013年中國CHF診斷指南》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有基礎(chǔ)心臟病史、體征、癥狀；左室增大；左室收縮末期容量增加，有或無氣短、乏力、呼吸困難、心悸、體液潴留等；均符合紐約心臟病協(xié)會（New York heart association，NYHA）心功能分級中的Ⅱ級—Ⅳ級；年齡均≥60歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾?。患毙孕募」Ｋ?；存在用藥禁忌；合并有嚴(yán)重感染。

1.2 方法

2組均給予CHF常規(guī)治療藥物，比如利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β-阻滯劑等。對照組采用多巴酚丁胺治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用心脈隆注射液（云南騰藥制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20060443，規(guī)格2 mL/支×6支/盒）治療，將4 mL的心脈隆加入250 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)為5%的葡萄糖注射液中進(jìn)行靜脈滴注，2次/d，持續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察2組治療效果。（2）治療前后的心功能指標(biāo)和6 min步行試驗(yàn)距離（6MWD）。心功能指標(biāo)包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）。（3）血?dú)庵笜?biāo)。包括動脈血氧分壓（PaO2）及動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。（4）中醫(yī)癥狀評分。包括心悸、氣短、浮腫、乏力。（5）不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效評價標(biāo)準(zhǔn)。顯效為NYHA分級降低≥2個等級，中醫(yī)各項(xiàng)癥狀積分減少75%以上；有效為NYHA分級降低1個等級，中醫(yī)各癥狀積分減少30%～75%；無效為NYHA分級無改變，甚至升高，各癥狀積分減少＜30%?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[5]。（2）采用6MWD對2組治療前后的運(yùn)動耐力進(jìn)行評分，采用Bittner方案，在30 m長走廊上進(jìn)行測量，記錄治療前后能完成的最大步行距離[6]。（3）采用中醫(yī)癥狀分級量化表對2組心悸、氣短、浮腫、乏力等癥狀進(jìn)行評分。心悸：1分患者可以正?；顒樱巧杂行募?，不會對正常生活造成影響；2分患者正常活動時存在明顯的心悸癥狀，但是休息之后有所緩解，能夠勉強(qiáng)保持正常生活；3分患者休息時沒有癥狀，但是輕微活動便可引發(fā)心悸，嚴(yán)重影響正常生活。氣短：1分患者一般活動后有氣短；2分患者稍微活動就有氣短；3分患者不活動時也可能感覺到氣短喘促。浮腫：1分患者晨起和晚間存在輕微的浮腫；2分患者指陷性浮腫處于+～++之間；3分患者指陷性浮腫超出++。乏力：1分患者精神不振，能夠堅(jiān)持日?；顒?；2分患者存在渾身無力、精神疲乏等癥狀，能夠勉強(qiáng)維持日常生活；3分患者精神嚴(yán)重疲乏，且難以堅(jiān)持正常的日?；顒覽7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較2組患者治療效果

與對照組相比，觀察組有效率明顯更高（P＜0.05），見表1。

2.2 比較2組患者心功能指標(biāo)及6MWD

治療前，2組患者NT-proBNP、LVEF、6MWD比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的NT-proBNP低于對照組，LVEF、6MWD高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 比較2組患者中醫(yī)癥狀評分

治療前，2組心悸、氣短、浮腫、乏力等中醫(yī)癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的心悸、氣短、浮腫、乏力等中醫(yī)癥狀評分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 比較2組患者血?dú)庵笜?biāo)

治療后，觀察組的PaCO2低于對照組，PaO2高于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5 比較2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

2組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

3 討論

CHF是一種復(fù)雜的臨床綜合征，是各類心臟疾病的嚴(yán)重階段，5年生存率與癌癥相仿。盡管醫(yī)療水平不斷提高，各種治療手段不斷改進(jìn)，但CHF的治愈率極低。CHF已經(jīng)成為當(dāng)今最嚴(yán)重的心血管病癥之一。臨床上治療心力衰竭的策略是改善癥狀、拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活、抑制心室重構(gòu)、切斷惡性循環(huán)，多應(yīng)用利鈉肽BNP、β-阻滯、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、利尿劑等藥物開展治療[8]。在心力衰竭患者治療的過程中，若存在液體潴留，常需要應(yīng)用到利尿劑，這也是必用藥物，但是此藥會導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂和癥狀性低血壓[9]。

ACEI類藥物可以延緩心肌重構(gòu)，控制血壓，但會增加體液潴留風(fēng)險，與利尿劑同用時使用受限[10]。使用β-阻滯劑可降低心源性猝死發(fā)生率，但有可能加重患者心力衰竭的情況。利鈉肽BNP是治療急性心力衰竭的藥物之一，但其價格昂貴，在CHF的治療中不常用[11]。

當(dāng)前，老年CHF常規(guī)治療并不能從根本上改善心力衰竭病程進(jìn)展，藥效起效慢，藥物的不良反應(yīng)較多。因此，治療CHF最關(guān)鍵的就是快速改善心力衰竭的癥狀，改善長期預(yù)后，延緩病情進(jìn)展。由于西藥治療并不能獲得良好的治療效果，這些年中西藥聯(lián)合使用成為抗心力衰竭的新方向。

心脈隆注射液是一種具有復(fù)合多肽活性成分的類BNP作用的藥物，是一種中成藥。其主要成分心脈隆浸膏具有益氣活血、通陽利水的功效，為慢性肺原性心臟病引起的慢性充血性心力衰竭的輔助用藥，由蜚蠊提取，具有益氣活血、通陽利水的功效，用于治療氣陽兩虛、瘀血內(nèi)阻所致的氣短、浮腫、心悸乏力、口唇發(fā)紺、面色晦暗等慢性充血性CHF的輔助治療中。臨床應(yīng)用前動物試驗(yàn)結(jié)果顯示，這一藥物對戊巴比妥鈉誘導(dǎo)的離體大鼠心衰有增強(qiáng)心肌收縮力、增加冠狀動脈流量的作用。心脈隆注射液中含有復(fù)合核苷堿基結(jié)合氨基酸，可興奮心血管的腦神經(jīng)肽，糾正神經(jīng)內(nèi)分泌失衡，延緩心肌重構(gòu)，改善心臟功能，通過促進(jìn)心肌細(xì)胞Ca2+內(nèi)流，抑制Na+K+ATP酶，影響Na+/Ca2+交換，達(dá)到正性肌力、增加心肌能量、保護(hù)心臟的目的。這一藥物還可以擴(kuò)張冠狀動脈，抗氧化，擴(kuò)張肺動脈，從而改善氣體交換，增加氧合功能，實(shí)現(xiàn)改善機(jī)體微循環(huán)的作用。老年CHF患者神經(jīng)內(nèi)分泌失衡，產(chǎn)生大量自由基，導(dǎo)致腺嘌呤核苷三磷酸（adenosine triphosphate，ATP）生成障礙，從而增加了心臟負(fù)荷。心脈隆注射液可以調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌，抗氧化應(yīng)激，改善心肌能量代謝，擴(kuò)張腎血管，糾正組織缺氧。研究表明，心脈隆對Ⅱ級、Ⅲ級心衰患者效果顯著，對于Ⅱ級CHF患者治療效果可達(dá)到100%，對于Ⅲ級可達(dá)到91%左右。對于Ⅳ級患者可達(dá)到87%左右。此藥在使用過程中未見明顯不良反應(yīng)，安全可靠。NT-proBNP、LVEF均是評價心功能的常用指標(biāo)。NT-proBNP是BNP前體降解后的化學(xué)結(jié)構(gòu)，也就是BNP的代謝產(chǎn)物，與BNP等量出現(xiàn)，其濃度增高可直接反映血液BNP的濃度。當(dāng)心臟受到刺激，BNP就會分泌，一旦血液中NT-proBNP增多，說明心臟處于心力衰竭狀態(tài)。LVEF是判斷CHF的重要指征之一，可反映心室的射血功能，其水平越高，則心肌收縮能力越強(qiáng)。NT-proBNP水平降低，LVEF水平升高，表示心功能得到改善。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組有效率高于對照組，NT-proBNP低于對照組，6MWD、LVEF高于對照組，PaCO2低于對照組，PaO2高于對照組，心悸、浮腫、氣短、乏力等中醫(yī)癥狀評分均低于對照組（P＜0.05）；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此說明，心脈隆注射液可以有效改善老年CHF患者的心功能，促進(jìn)臨床癥狀改善，安全性較高。

綜上所述，在老年CHF的治療中，采用心脈隆注射液可以減輕心臟負(fù)荷，抑制神經(jīng)內(nèi)分泌激活，改善心功能，療效佳，安全性高，值得借鑒。

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（編輯：張興亞）

作者簡介：殷明順，男，本科，主治醫(yī)師。

通信作者：姜有淼