督灸聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減治療寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥的臨床觀察

【摘要】 目的? 探討寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）患者應(yīng)用督灸聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減治療的效果。方法? 選取玉山縣中醫(yī)院2019年3月—2022年1月收治的72例寒濕痹阻型LDH患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各36例。對照組予以獨(dú)活寄生湯加減治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用督灸治療，2組均連續(xù)治療4周。比較2組臨床療效、中醫(yī)證候積分、疼痛程度、腰椎功能、日常生活能力、腰椎活動(dòng)度、血清學(xué)指標(biāo)、生活質(zhì)量和不良反應(yīng)情況。結(jié)果? 治療后，觀察組臨床治療總有效率及日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)（Japanese orthopedics association，JOA）、改良Barthel指數(shù)（modified barthel index，MBI）、健康調(diào)查簡表（the MOS item short fromhealth survey，SF-36）評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組中醫(yī)證候積分、視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評分及腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）和前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）水平低于對照組（P＜0.05）；治療期間2組未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論? 寒濕痹阻型LDH患者應(yīng)用督灸聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減治療可降低TNF-α、IL-6、PGE2水平，減輕患者疼痛程度，改善患者腰椎功能，提高患者日常生活能力和生活質(zhì)量，效果確切，安全性高。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥；寒濕痹阻型；督灸；獨(dú)活寄生湯

文章編號：1672-1721（2024）02-0134-04? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R274

LDH是骨科常見的退行性疾病，以腰腿痛、下肢麻木、活動(dòng)受限為主要癥狀，對患者生活、工作影響較大[1]。非甾體抗炎藥是治療LDH臨床常用藥物，可有效減輕患者疼痛，但停藥后病情易反復(fù)發(fā)作，且不良反應(yīng)較大，臨床應(yīng)用存在一定的局限性[2-3]。中醫(yī)學(xué)長期治療中發(fā)現(xiàn)，寒濕痹阻型為臨床常見證型，針對此證型的治療應(yīng)予以散寒除濕為治則。中醫(yī)藥被廣泛應(yīng)用于該病的治療中，獨(dú)活寄生湯為其中代表方劑，具有祛風(fēng)濕、止痹通、通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)肝腎等功效，在該病治療中具有較好的效果。督灸是傳統(tǒng)外治療法，取督脈上大椎穴至腰俞穴為施灸部位，可疏通全身經(jīng)絡(luò)，具有溫陽散寒、通痹止痛、益腎通督之效。本研究探討寒濕痹阻型LDH患者應(yīng)用督灸聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減治療的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取玉山縣中醫(yī)院2019年3月—2022年1月收治的72例寒濕痹阻型LDH患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組36例。對照組男性19例，女性17例；年齡40～75歲，平均（52.25±4.05）歲；病程1～8年，平均（4.25±0.67）年；突出節(jié)段，L4—5 20例，L5—S1 11例，L4—5合并L5—S1 5例。觀察組男性20例，女性16例；年齡42～73歲，平均（52.40±3.96）歲；病程2～7年，平均（4.18±0.71）年；突出節(jié)段，L4—5 19例，L5—S1 9例，L4—5合并L5—S1 8例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：伴腰痛向下肢、臀部放射；直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果為陽性；經(jīng)X射線片、腰椎磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）確診。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：符合寒濕痹阻型，主要癥狀為腰腿冷痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，肢體困重，陰雨或遇寒疼痛加重，舌苔白膩，脈沉而遲緩。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡40～75歲；臨床資料齊全；符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情同意；VAS評分＞5分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近1個(gè)月使用過免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素治療者；合并腰椎骨折、自身免疫性疾病、結(jié)核等疾病者；精神疾患者；重要臟器功能障礙者；符合手術(shù)指征者；治療部位感覺或皮膚異常者。

1.2 方法

對照組予以獨(dú)活寄生湯加減治療。方劑組成為獨(dú)活9 g，牛膝、桑寄生、茯苓、杜仲、秦艽、細(xì)辛、防風(fēng)、甘草、當(dāng)歸各6 g。水煎取汁300 mL，分早晚2次溫服，1劑/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用督灸治療，患者取俯臥位，將患者腰背部充分暴露，鋪治療巾于脊柱兩側(cè)，采用醫(yī)用記號筆標(biāo)記大椎至腰俞穴，采用酒精消毒施灸部位3次，再涂抹溫姜汁3次。取等量川芎、丁香、附子、細(xì)辛、蒼術(shù)、肉桂，研磨成粉末制成督灸粉，將其沿督脈走向撒落，覆蓋上紗布。取750 g新鮮生姜研磨成姜泥，使用微波爐加熱至38～42 ℃，再在紗布上鋪寬約5 cm、厚約3 cm且中央壓有凹槽的生姜泥。放入適量艾柱于凹槽內(nèi)，點(diǎn)燃艾柱的上、中、下，第1壯燃燒結(jié)束后再更新第2壯，連續(xù)灸3壯。灸畢后，清除艾灸灰及生姜泥，背部使用溫?zé)崦聿潦茫瑖诨颊咂教?0 min，之后起床服用200 mL溫水，30 min/次，1次/d。施灸過程中應(yīng)詢問患者有無不適，如有不適，應(yīng)對癥處理或視情況終止施灸，并觀察皮膚顏色，及時(shí)去除艾灰，以防燙傷皮膚。

2組均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析2組患者臨床療效、中醫(yī)證候積分、疼痛程度、腰椎功能、日常生活能力、腰椎活動(dòng)度、血清學(xué)指標(biāo)、生活質(zhì)量和不良反應(yīng)情況。（1）臨床療效。治愈為直腿抬高＞70°，腰腿痛等癥狀完全消失；顯效為直腿抬高60°～70°，腰腿痛等癥狀有所緩解；有效為功能活動(dòng)有所改善，腰腿痛等癥狀部分消失；無效為腰腿痛等癥狀無改善甚至加重?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。（2）中醫(yī)證候積分。對患者腰腿冷痛、轉(zhuǎn)側(cè)不利、肢體困重3項(xiàng)癥狀進(jìn)行評估，按照癥狀由無到重度計(jì)0～3分，于治療前、治療4周后進(jìn)行評估。（3）疼痛程度、腰椎功能和的日常生活能力。采用VAS評分、JOA評分、MBI評分評估。VAS評分0～10分，評分越高表明患者疼痛越劇烈；JOA評分包括臨床體征、日常生活受限度、主觀癥狀3個(gè)方面，分值0～29分，評分越高表明患者腰椎功能越好；MBI評分包含修飾、進(jìn)食、洗澡等10項(xiàng)內(nèi)容，分值0～100分，評分越高表明患者日常生活能力越好。均于治療前、治療4周后進(jìn)行評估。（4）腰椎活動(dòng)度。于治療前、治療4周后測量患者前屈、后伸的活動(dòng)度。

（5）血清學(xué)指標(biāo)。采集患者空腹靜脈血4 mL，檢測TNF-α、IL-6和PGE2水平，方法為酶聯(lián)免疫吸附法，檢測時(shí)間為治療前、治療4周后。（6）生活質(zhì)量。采用SF-36量表從軀體功能、情感職能、生命活力、社會功能4個(gè)維度進(jìn)行評估，每個(gè)維度分值0～100分，評分越高表明患者生活質(zhì)量越好，于治療前、治療4周后進(jìn)行評估。（7）不良反應(yīng)。比如皮疹、惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 中醫(yī)證候積分

2組患者治療后中醫(yī)證候積分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 疼痛程度、腰椎功能和日常生活能力

2組患者治療后VAS評分低于治療前且觀察組低于對照組，JOA、MBI評分高于治療前且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 腰椎活動(dòng)度

2組患者治療后前屈、后伸活動(dòng)度高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

2.5 血清學(xué)指標(biāo)

2組患者治療后TNF-α、IL-6、PGE2水平低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

2.6 生活質(zhì)量

2組患者治療后生活質(zhì)量評分高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

2.7 不良反應(yīng)

2組患者均完成治療，且治療期間未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中雖無LDH這一病名，但根據(jù)其臨床癥狀可歸屬于“腰腿痛”“痹癥”等范疇，由于風(fēng)、寒、濕邪侵襲，流注經(jīng)絡(luò)，寒邪凝滯收引，濕邪黏聚不化，阻滯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血痹癥，不通則痛，故誘發(fā)本病[6-7]?！端貑枴け哉摗吩唬骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也[8]?！庇纱丝梢?，LDH主要病機(jī)為寒濕痹阻型，治療應(yīng)以祛濕止痛、溫經(jīng)散寒為基本原則。

PGE2是重要的致痛因子，可通過作用于外周感受器誘導(dǎo)初級神經(jīng)元去極化而產(chǎn)生疼痛，其水平越高，疼痛越嚴(yán)重；TNF-α能夠刺激炎癥細(xì)胞聚集，釋放炎癥介質(zhì)，從而引發(fā)一系列炎癥反應(yīng)；IL-6可誘導(dǎo)中樞神經(jīng)免疫激活而產(chǎn)生病理性疼痛。研究證實(shí)，TNF-α、IL-6、PGE2均在LDH患者中呈高水平表達(dá)[8]。本研究結(jié)果顯示，臨床治療總有效率及JOA、MBI、SF-36評分觀察組高于對照組，中醫(yī)證候積分、VAS評分及TNF-α、IL-6、PGE2水平觀察組低于對照組，表明寒濕痹阻型LDH患者應(yīng)用督灸聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減治療效果較佳，能夠減輕患者腰腿痛，改善患者腰椎功能，降低TNF-α、IL-6、PGE2水平，提高患者日常生活能力及生活質(zhì)量。

獨(dú)活寄生湯加減方中，獨(dú)活、細(xì)辛、防風(fēng)、秦艽除濕止痛、祛風(fēng)散寒，牛膝、桑寄生、杜仲強(qiáng)筋健骨、補(bǔ)肝益腎、祛濕散寒，茯苓健脾益氣，當(dāng)歸行氣活血，甘草調(diào)和諸藥。全方共用，具有補(bǔ)肝益腎、祛濕散寒、行氣活血之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，獨(dú)活寄生湯具有改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、抗感染鎮(zhèn)痛等作用[9-10]。從中醫(yī)學(xué)角度分析，LDH病變部位主要為督脈所循行?！端貑枴す强照撈吩唬骸岸矫}為病脊強(qiáng)反折。”據(jù)此提出了督灸療法[11]，

督灸是一種在人體督脈上施以灸的治療方法，其施灸范圍廣、作用時(shí)間長，具有溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕之效。本研究中所應(yīng)用的督灸粉，由川芎、丁香、附子、肉桂、蒼術(shù)、細(xì)辛組成，其中川芎具有祛風(fēng)止痛、行氣活血之效；丁香具有溫中散寒止痛之效；附子具有強(qiáng)烈的散寒止痛作用；肉桂具有溫經(jīng)通脈、散寒止痛之效；蒼術(shù)具有祛風(fēng)散寒除濕之效；細(xì)辛散寒止痛、祛風(fēng)解表，且應(yīng)用大量生姜泥，強(qiáng)化溫中散寒、祛風(fēng)解表的作用。同時(shí)艾柱燃燒所產(chǎn)生的熱效應(yīng)，與生姜泥、督灸粉共同發(fā)揮溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕之效，有“同氣相求”之妙，利于增強(qiáng)治療效果，促進(jìn)疾病恢復(fù)。督灸所產(chǎn)生的熱力深透且持久，可產(chǎn)生足量的物理刺激，促進(jìn)局部血液循環(huán)及炎癥吸收，減輕患者疼痛[12]。中醫(yī)內(nèi)外治療相結(jié)合，可顯著增強(qiáng)治療效果，且操作簡單，安全性好，患者易于接受。

綜上所述，寒濕痹阻型LDH患者應(yīng)用督灸聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減治療具有良好的效果，利于降低TNF-α、IL-6、PGE2水平，減輕疼痛程度，改善腰椎功能，提高患者日常生活能力和生活質(zhì)量。

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（編輯：郭曉添）

作者簡介：饒明玲，男，本科，主治中醫(yī)師。