腹針加局部痛點(diǎn)圍刺法聯(lián)合獨(dú)活寄生湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

曾小烈　林穎繤　馮思敏

【摘 要】 目的：觀察腹針加局部痛點(diǎn)圍刺法配合中藥內(nèi)服治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：選取88例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者做為研究對(duì)象，按照治療方法將患者分為對(duì)照組42例與治療組46例。對(duì)照組僅應(yīng)用腹針加局部痛點(diǎn)圍刺方法治療，治療組應(yīng)用腹針加局部痛點(diǎn)圍刺方法聯(lián)合口服獨(dú)活寄生湯治療。比較兩組的臨床療效及治療前后VAS疼痛評(píng)分及膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分改善情況。結(jié)果：治療組的臨床效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后VAS疼痛評(píng)分及HSS評(píng)分均改善，治療組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹針加局部痛點(diǎn)圍刺方法聯(lián)合口服獨(dú)活寄生湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，療效確切，可顯著減輕患者疼痛，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹針；獨(dú)活寄生湯；膝骨性關(guān)節(jié)炎

【中圖分類號(hào)】R684.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2017）03-0078-03

膝骨性關(guān)節(jié)炎為臨床常見(jiàn)的慢性關(guān)節(jié)病癥[1]，病理改變?yōu)榛颊哧P(guān)節(jié)軟骨面的退行性變與繼發(fā)性的骨質(zhì)增生；臨床癥狀多為關(guān)節(jié)疼痛與活動(dòng)受限，我國(guó)該病的發(fā)病率較高，約4000萬(wàn)人不同程度患有該病，以老年患者居多，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。筆者應(yīng)用腹針加局部痛點(diǎn)圍刺方法聯(lián)合口服獨(dú)活寄生湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，現(xiàn)將觀察結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2016年8月來(lái)我院治療的88例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者作為觀察對(duì)象。所有患者經(jīng)影像學(xué)檢測(cè)確診為膝骨性關(guān)節(jié)炎[2]。按照治療方法不同將患者分為治療組46例與對(duì)照組42例。對(duì)照組男性22例，女性20例；年齡42～74歲，平均年齡（53.45±11.48）歲；病程35d至5年，平均年齡（1.89±1.65）年；臨床表現(xiàn)：?jiǎn)蝹?cè)疼痛者27例，雙側(cè)疼痛者15例；膝關(guān)節(jié)積液者4例，無(wú)積液者38例；活動(dòng)受限30例。治療組男性20例，女性26例；年齡40～75歲，平均年齡（55.35±10.38）歲；病程30d至5年，平均年齡（1.98±1.73）年；臨床表現(xiàn)：?jiǎn)蝹?cè)疼痛者28例，雙側(cè)疼痛者18例；膝關(guān)節(jié)積液者5例，無(wú)積液者41例；活動(dòng)受限32例。上述患者無(wú)嚴(yán)重肝腎功能疾病，簽署知情同意書(shū)，本次研究?jī)?nèi)容報(bào)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均順利完成所有實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，無(wú)中途退出病例。兩組患者的性別、年齡、病程及臨床表現(xiàn)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組應(yīng)用腹針加局部痛點(diǎn)圍刺方法聯(lián)合口服獨(dú)活寄生湯治療[3]。腹針取穴：天地針（中脘、關(guān)元均深刺）、大橫（雙，中刺）、患側(cè)滑肉門（中刺）、外陵（中刺）、下風(fēng)濕點(diǎn)（淺刺）；氣旁（健側(cè)，中刺）；刺法：患者取平臥位，選用規(guī)格0.22mm×40mm（蘇州針灸用品有限公司）一次性針，要求按處方穴位順序進(jìn)針，針刺前應(yīng)用碘伏消毒取穴位置皮膚，進(jìn)針原則需注意避開(kāi)腹部血管、破皮時(shí)要快，捻轉(zhuǎn)時(shí)要慢，針刺深度到達(dá)位置后，應(yīng)用腹針行針三步原則，以改善患者癥狀；同時(shí)對(duì)膝關(guān)節(jié)的痛點(diǎn)，采用一次性針灸針（0.3mm×25mm）圍刺治療，留針30min起針，先針先取。配合口服獨(dú)活寄生湯治療，組方為獨(dú)活、桑寄生、牛膝、杜仲、芍藥、秦艽、防風(fēng)、肉桂、細(xì)辛、川芎、當(dāng)歸、干地黃、人參、茯苓、甘草。依據(jù)患者病情及治療需要酌情加減配方，每日服1劑，連服4周；腹針治療每日1次，5日后休息2日，共治療4周。對(duì)照組僅應(yīng)用腹針加局部痛點(diǎn)圍刺方法治療，治療方法與治療周期同治療組。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)分析治療前后兩組的臨床癥狀改善情況，治療前后兩組疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（ Visual Analogue Scale/Score，VAS）與膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（the hospital for special surgery，HSS）[4]。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)估臨床療效[5]。治愈：患者臨床表現(xiàn)疼痛等癥狀消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常；顯效：患者臨床表現(xiàn)疼痛等癥狀顯著減輕，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好；有效：患者臨床表現(xiàn)疼痛等癥狀有所減輕，膝關(guān)節(jié)功能部分恢復(fù)；無(wú)效：患者臨床表現(xiàn)疼痛等癥狀無(wú)改善或加重，膝關(guān)節(jié)功能未改善?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組的臨床效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后VAS、HSS評(píng)分改善情況比較 兩組治療后VAS疼痛評(píng)分及HSS評(píng)分均改善，治療組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨性關(guān)節(jié)炎屬于“痹證”、“骨痹”范疇；患者發(fā)病后臨床可出現(xiàn)骨骼活動(dòng)受限，筋脈拘急不利，好發(fā)于全身筋骨；人體關(guān)節(jié)屬于筋骨間活動(dòng)部位，具載重與四肢運(yùn)動(dòng)作用，運(yùn)動(dòng)與外傷易引發(fā)其受損，中醫(yī)認(rèn)為痹證易于發(fā)生在關(guān)節(jié)位置[6]。膝關(guān)節(jié)屬于人體較大且結(jié)構(gòu)復(fù)雜的關(guān)節(jié)，其對(duì)于人體具有重要作用，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率在人體骨性關(guān)節(jié)炎中發(fā)病占比較大[7]。

腹針為薄智云教授經(jīng)過(guò)40余年的臨床探索總結(jié)出的腹部穴位的治療規(guī)侓；該療法根據(jù)以神闕穴為核心的腹部先天經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)理論，腹部某些穴位與身體某些部位存在應(yīng)答關(guān)系，針刺這些穴位對(duì)人體相應(yīng)的部位有治療作用，尋找與全身部位相關(guān)的反應(yīng)點(diǎn)，并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的輕微刺激，從而達(dá)到治療疾病的目的，臨床多用于治療骨、關(guān)節(jié)疾病。根據(jù)薄智云教授治療膝關(guān)節(jié)痛的經(jīng)驗(yàn)，腹針取穴為[9]：天地針（中脘、關(guān)元均深刺）、大橫（雙，中刺）、患側(cè)滑肉門（中刺）、外陵（中刺）、下風(fēng)濕點(diǎn)（淺刺）；氣旁（健側(cè)，中刺）。中脘為胃的募穴，胃與脾相表里，有水谷之海之稱；關(guān)元是小腸的募穴，有培腎固本，補(bǔ)氣回陽(yáng)之效；外陵有通調(diào)雙下肢氣血的作用；大橫足太陰脾經(jīng)的穴位，有調(diào)脾臟，祛濕，利關(guān)節(jié)之效；氣旁調(diào)下焦氣血；下風(fēng)濕點(diǎn)是膝關(guān)節(jié)的全息對(duì)應(yīng)點(diǎn)，具有調(diào)脾、補(bǔ)腎、疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)血液運(yùn)行，使疼痛緩解之功效。

本次觀察中內(nèi)服中藥為獨(dú)活寄生湯，該方出自唐代著名醫(yī)藥學(xué)家孫思邈的《備急千金要方》，該方由獨(dú)活、桑寄生、牛膝、細(xì)辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防風(fēng)、川芎、當(dāng)歸、干地黃、杜仲、人參、芍藥、甘草等15 味中藥組方[10]。組方邪正兼顧，具祛風(fēng)除濕、消除痹痛、疏肝補(bǔ)腎、調(diào)節(jié)氣血作用。獨(dú)活、細(xì)辛、秦艽、防風(fēng)四藥可祛風(fēng)除濕、散寒祛痛；桑寄生、牛膝、杜仲三藥可疏肝補(bǔ)腎、強(qiáng)健筋骨、祛除風(fēng)濕；當(dāng)歸、生地黃、白芍、川芎四藥可益氣養(yǎng)血；黨參、茯苓、甘草可補(bǔ)腎健脾；肉桂性溫，可疏通血脈。本次研究中依據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)方中諸藥加減配制，腹針聯(lián)合中藥治療，達(dá)到祛風(fēng)除濕、消除痹痛、疏肝補(bǔ)腎益氣、調(diào)節(jié)氣血作用[11]。

本次研究結(jié)果顯示，治療組的治療總有效率為89.13%，顯著高于對(duì)照組的57.14%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后VAS疼痛評(píng)分及HSS評(píng)分均改善，治療組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，腹針加局部痛點(diǎn)圍刺方法聯(lián)合口服獨(dú)活寄生湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，療效確切，顯著減輕患者疼痛，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-11-04 編輯：陶希睿）