宮頸球囊聯(lián)合縮宮素對(duì)足月妊娠產(chǎn)婦引產(chǎn)產(chǎn)程及妊娠結(jié)局的影響

【摘要】 目的 探討宮頸球囊聯(lián)合縮宮素在足月妊娠產(chǎn)婦中的運(yùn)用效果。方法 選取2020年1月—2022年12月上饒市廣豐區(qū)婦幼保健院收治的60例足月妊娠產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各30例。對(duì)照組給予縮宮素，觀察組加用宮頸球囊。對(duì)比2組引產(chǎn)效果、宮頸成熟度、引產(chǎn)產(chǎn)程、應(yīng)激反應(yīng)程度、妊娠結(jié)局。結(jié)果 觀察組引產(chǎn)總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。引產(chǎn)12 h后觀察組宮頸成熟度評(píng)分（Bishop評(píng)分）中的宮頸開(kāi)大程度、宮頸管消退程度、宮頸管軟硬度、宮頸管位置、胎先露水平評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組引產(chǎn)產(chǎn)程短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。產(chǎn)后觀察組血清谷氨酸（glutamic acid，GLU）、皮質(zhì)醇（cortisol，Cort）、兒茶酚胺（catecholamine，CA）水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為3.00%，低于對(duì)照組的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論宮頸球囊聯(lián)合縮宮素應(yīng)用于足月妊娠產(chǎn)婦中效果顯著，能增強(qiáng)引產(chǎn)效果，促進(jìn)宮頸成熟，減小產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)，縮短產(chǎn)程，改善妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 足月妊娠；引產(chǎn)；宮頸球囊；縮宮素；宮頸成熟度；產(chǎn)程；妊娠結(jié)局

文章編號(hào)：1672-1721（2024）02-0072-04? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R719.3

引產(chǎn)是通過(guò)人工干預(yù)誘導(dǎo)子宮收縮，盡快終止妊娠，從而促進(jìn)胎兒娩出，以減少不良妊娠結(jié)局[1]。臨床針對(duì)部分足月妊娠未自然臨產(chǎn)或伴高危因素的產(chǎn)婦，在符合引產(chǎn)指征的條件下需要立即進(jìn)行引產(chǎn)處理[2]。宮頸的成熟情況是引產(chǎn)效果的關(guān)鍵所在，若宮頸不成熟會(huì)增加引產(chǎn)失敗率，引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等情況，危及母嬰安全[3]。目前臨床多通過(guò)藥物促進(jìn)宮頸成熟，縮宮素是一種多肽類(lèi)激素子宮收縮藥，可增加前列腺釋放與生成，刺激子宮平滑肌收縮，促使宮頸擴(kuò)張，從而使得宮頸成熟度達(dá)到順產(chǎn)要求[4]。但產(chǎn)婦對(duì)于引產(chǎn)藥物的有效性與敏感性各不相同，單一用藥較難獲得理想效果，且藥物的禁忌證與不良反應(yīng)也限制了它在臨床的應(yīng)用。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，宮頸球囊逐漸用于足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦中，引產(chǎn)效果良好[5]。本研究旨在探究宮頸球囊聯(lián)合縮宮素對(duì)足月妊娠產(chǎn)婦引產(chǎn)產(chǎn)程及妊娠結(jié)局的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年12月上饒市廣豐區(qū)婦幼保健院收治的60例足月妊娠產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)字表法分對(duì)照組和觀察組，各30例。觀察組年齡23～38歲，平均年齡（28.13±2.47）歲；孕周38～42周，平均孕周（40.53±0.69）周；體質(zhì)量64.9～86.7 kg，平均體質(zhì)量（74.33±5.07）kg；19例初產(chǎn)婦，11例經(jīng)產(chǎn)婦。對(duì)照組年齡22～39歲，平均年齡（27.91±2.22）歲；孕周37～42周，平均孕周（40.27±0.51）周；體質(zhì)量65.2～88.3 kg，平均體質(zhì)量（75.01±5.75）kg；17例初產(chǎn)婦，13例經(jīng)產(chǎn)婦。2組基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：足月妊娠；符合引產(chǎn)指征，例如過(guò)期妊娠、羊水偏少、妊娠期糖尿病等；Bishop評(píng)分[6]≤6分；產(chǎn)婦及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異常；合并陰道炎癥；頭盆不對(duì)稱(chēng)；研究藥物過(guò)敏、宮頸球囊禁忌證；認(rèn)知、交流障礙等。

1.2 方法

對(duì)照組予以縮宮素（南京新百藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025280），將2.5 U縮宮素（0.5%）+500 mL氯化鈉注射液（0.9%）靜脈滴注，速率8滴/min，根據(jù)產(chǎn)婦宮縮情況靈活調(diào)整速率，如果出現(xiàn)規(guī)律宮縮則維持8滴/min，如果未出現(xiàn)規(guī)律宮縮，則每10 min增加4滴，確保最大速率≤40滴/min，每日滴注≤12 h。12 h后評(píng)價(jià)宮頸成熟情況，如宮頸不成熟則第2天、第3天持續(xù)滴注縮宮素，方法同第1天。用藥3 d后未分娩，如果發(fā)生胎膜早破、宮頸成熟的情況，可考慮人工破膜加速產(chǎn)程；如果破膜48 h后還未進(jìn)入產(chǎn)程，且出現(xiàn)異常分娩情況，即試產(chǎn)失敗，需行剖宮產(chǎn)。

觀察組加用宮頸球囊（凱迪萊醫(yī)療科技，粵食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20132410號(hào)）。產(chǎn)婦排空膀胱后進(jìn)入產(chǎn)房，取膀胱截石位；消毒鋪單后以陰道窺擴(kuò)器暴露產(chǎn)婦宮頸，用無(wú)齒卵圓鉗夾宮頸球囊，將其放置宮頸處，確認(rèn)球囊完全進(jìn)入宮頸管，以產(chǎn)婦感受為主，將質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液（最大量80 mL）注入球囊，待球囊擴(kuò)張后拉回器械，放置宮頸口外；操作完成后立即計(jì)時(shí)，持續(xù)監(jiān)護(hù)胎心，觀察產(chǎn)婦宮頸條件；如12 h球囊自然脫落檢查是否臨產(chǎn)，如12 h內(nèi)未脫落則取出球囊。2組均治療3 d，若無(wú)法陰道分娩則引產(chǎn)失敗，行剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

引產(chǎn)效果。顯效為引產(chǎn)后Bishop評(píng)分＞9分，24 h內(nèi)分娩；有效為Bishop評(píng)分7～8分，48 h內(nèi)分娩；無(wú)效為Bishop評(píng)分無(wú)變化，48 h內(nèi)未分娩。引產(chǎn)總有效率=顯效率+有效率。

宮頸成熟度。引產(chǎn)前、引產(chǎn)12 h后使用Bishop評(píng)價(jià)，包括宮頸開(kāi)大程度（宮口沒(méi)開(kāi)計(jì)0分，開(kāi)1～2 cm計(jì)1分，3～4 cm計(jì)2分，5 cm及以上為3分）、宮頸管消退程度（宮頸管消退0%～30%計(jì)0分，宮頸管消退31%～50%計(jì)1分，宮頸管消退51%～70%計(jì)2分，宮頸管消退71%及以上計(jì)3分）、宮頸管軟硬度（質(zhì)地硬為0分，質(zhì)地中等為1分，質(zhì)地軟為2分）、宮頸管位置（宮口朝后計(jì)0分，居中計(jì)1分，朝前計(jì)2分）、胎先露水平（胎頭在坐骨棘水平位置上3 cm計(jì)0分，2 cm計(jì)1分，1 cm計(jì)2分，棘下1～2 cm計(jì)3分），每項(xiàng)指標(biāo)1～3分，總分5～15分，評(píng)分越高表示宮頸成熟度越高。

引產(chǎn)產(chǎn)程。記錄第一、第二產(chǎn)程。

應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)。產(chǎn)前、產(chǎn)后抽取2組3 mL外周靜脈血，以3 500 r/min離心10 min獲取血清，通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定GLU、Cort、CA水平變化。

妊娠結(jié)局。記錄胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血、新生兒窒息發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 引產(chǎn)效果

觀察組引產(chǎn)總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 宮頸成熟度

引產(chǎn)前，2組宮頸成熟度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；引產(chǎn)12 h后，觀察組Bishop評(píng)分中的宮頸開(kāi)大程度、宮頸管消退程度、宮頸管軟硬度、宮頸管位置、胎先露水平評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 引產(chǎn)產(chǎn)程

觀察組引產(chǎn)產(chǎn)程短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)

產(chǎn)前，2組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；產(chǎn)后，觀察組GLU、Cort、CA水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.5 妊娠結(jié)局

觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

引產(chǎn)主要是通過(guò)多種人工干預(yù)手段軟化宮頸，促進(jìn)宮頸成熟，引起規(guī)律宮縮，達(dá)到提高陰道分娩率的目的[7]。對(duì)于足月妊娠高危產(chǎn)婦，有效引產(chǎn)是減少不良妊娠結(jié)局、保障母嬰安全的重要手段。臨床實(shí)踐表明，宮頸成熟度良好能夠提高足月妊娠產(chǎn)婦的引產(chǎn)效果，并能夠縮短宮縮發(fā)動(dòng)后的產(chǎn)程，反之宮頸不成熟則會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)程，增加不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)。因此，需盡快采取相關(guān)措施加快宮頸成熟進(jìn)入臨產(chǎn)狀態(tài)，這對(duì)產(chǎn)婦分娩至關(guān)重要[8-9]。

引產(chǎn)手段包括物理刺激、藥物刺激等，其中藥物刺激以操作簡(jiǎn)單、成本低廉而被臨床廣泛使用?？s宮素是由垂體后葉分泌的肽類(lèi)激素，靜脈滴入人體后能與子宮肌層特殊催產(chǎn)素受體相結(jié)合，興奮子宮平滑肌，引起子宮規(guī)律性收縮，從而促進(jìn)分娩[10]。但僅用藥物誘導(dǎo)引產(chǎn)易過(guò)度刺激子宮，造成子宮收縮強(qiáng)度不協(xié)調(diào)，誘發(fā)胎兒胎心率異常，產(chǎn)婦嘔吐、惡心等癥狀，且長(zhǎng)時(shí)間用藥引產(chǎn)會(huì)增加胎兒窘迫風(fēng)險(xiǎn)及產(chǎn)婦疲勞與壓力，加劇機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，影響藥物催產(chǎn)效果，甚至有部分產(chǎn)婦難以堅(jiān)持進(jìn)而要求剖宮產(chǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組引產(chǎn)總有效率高于對(duì)照組，引產(chǎn)12 h后觀察組Bishop評(píng)分中的宮頸開(kāi)大程度、宮頸管消退程度、宮頸管軟硬度、宮頸管位置、胎先露水平評(píng)分均高于對(duì)照組，引產(chǎn)產(chǎn)程短于對(duì)照組，產(chǎn)后觀察組GLU、Cort、CA水平均低于對(duì)照組，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示宮頸球囊聯(lián)合縮宮素能夠提高足月妊娠產(chǎn)婦宮頸成熟度，提高引產(chǎn)效果，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，縮短引產(chǎn)產(chǎn)程，改善妊娠結(jié)局。宮頸球囊是一種物理刺激手段，具有良好的促宮頸成熟效果，并能夠避免藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)，且不會(huì)過(guò)度刺激子宮。宮頸球囊中注入質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液促使宮頸擴(kuò)張，可通過(guò)模擬機(jī)械抬頭機(jī)械作用，使球囊產(chǎn)生的機(jī)械力溫和、穩(wěn)定、均勻地分布于宮頸口，對(duì)宮頸口進(jìn)行持續(xù)性機(jī)械壓迫，加快宮頸擴(kuò)張，并促進(jìn)腦垂體后葉催產(chǎn)素釋放較多的內(nèi)源性前列腺素，降解宮頸口膠原，從而促使宮頸成熟軟化[11-12]。宮頸球囊受容率較好，可降低異物刺激引起的宮頸損傷，同時(shí)可增強(qiáng)子宮張力，加快產(chǎn)程，縮短胎兒頭顱受壓時(shí)間，進(jìn)而減少產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局，保障母嬰安全。宮頸球囊放置后不會(huì)增加產(chǎn)婦身心不適感，也不會(huì)限制身體活動(dòng)，能夠減小產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)。宮頸球囊通過(guò)刺激子宮促進(jìn)平滑肌收縮，模擬分娩時(shí)子宮收縮，縮宮素促進(jìn)體內(nèi)內(nèi)源性前列腺素、垂體后葉分泌的縮宮素，誘發(fā)規(guī)律性子宮收縮出現(xiàn)與宮頸成熟，二者聯(lián)合使用，通過(guò)協(xié)同增效加快宮頸擴(kuò)張與成熟，增加宮頸成熟度，利于胎頭下降，提高引產(chǎn)有效率。

綜上所述，宮頸球囊聯(lián)合縮宮素不僅可以提高足月妊娠產(chǎn)婦的引產(chǎn)效果，改善宮頸成熟度，還可以減小產(chǎn)婦機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，確保母嬰安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱琴，王芳芳，阮國(guó)海.縮宮素聯(lián)合宮頸擴(kuò)張球囊用于低宮頸評(píng)分足月妊娠引產(chǎn)效果觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2022，30（10）：2276-2279.

[2] 謝云，陶瑞雪，陳吉.宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合催產(chǎn)素對(duì)足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床效果[J].貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，46（7）：829-833.

[3] 劉彬彬.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的療效及對(duì)凝血功能、氧化應(yīng)激指標(biāo)的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2020，35（7）：1228-1231.

[4] KUNIMI Y，MINAMI M，MUCHANGA S M J，et al.Exogenous oxytocin used to induce labor has no long-term adverse effect on maternal-infant bonding：findings from the Japan environment and children's study[J].J Affect Disord，2022，15（24）：37-44.

[5] 林文靜，李海波.足月妊娠引產(chǎn)時(shí)應(yīng)用宮頸Cook球囊聯(lián)合縮宮素的有效性和安全性[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2021，23（12）：896-901.

[6] 陳燕，李玉林，陳蓉.產(chǎn)前超聲聯(lián)用宮頸Bishop評(píng)分對(duì)瘢痕足月妊娠陰道分娩結(jié)局及新生兒評(píng)分的影響[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2021，30（7）：38-40.

[7] 金業(yè)彩，許張曄.16號(hào)Foleys導(dǎo)尿管球囊聯(lián)合小劑量催產(chǎn)素在足月妊娠促宮頸成熟中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健，2021，36（3）：524-526.

[8] 蔡留章，汪莉.縮宮素聯(lián)合宮頸擴(kuò)張球囊用于孕晚期引產(chǎn)效果[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2022，30（4）：797-800.

[9] 彭丹，杜媛媛，李艷梅.Foley尿管水囊聯(lián)合縮宮素用于足月妊娠促宮頸成熟的有效性、安全性和對(duì)產(chǎn)程的影響[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2022，23（3）：251-253.

[10] LITORP H，SUNNY A K，KC A.Augmentation of labor with oxytocin and its association with delivery outcomes：a large-scale cohort study in 12 public hospitals in Nepal[J].Acta Obstet Gynecol Scand，2021，100（4）：684-693.

[11] 王梅，劉德佩，張成思，等.卡貝縮宮素聯(lián)合Bakri球囊壓迫對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者卵巢功能和凝血功能的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2022，22（2）：299-303.

[12] 錢(qián)發(fā)翠，杜蘭蘭，孫悅.Foley導(dǎo)管自制球囊結(jié)合縮宮素引產(chǎn)在足月產(chǎn)婦促子宮頸成熟中的臨床效果觀察[J].中國(guó)性科學(xué)，2021，30（6）：77-79.

（編輯：張興亞）

作者簡(jiǎn)介：周小小，女，本科，主治醫(yī)師。