淺析檢查距離對主覺驗光終點的影響

李鐵錚

主覺驗光是保證雙眼視功能檢查準確的基礎，也是視光師需要掌握的基本技能之一。雖然標準對數(shù)視力表的檢查距離要求為5m，但大部分眼鏡門店的驗光室由于空間限制，檢查距離通常在3～5m左右（有些投影視力表的檢查距離甚至更短）。本文就不同檢查距離是否會影響主覺驗光的結果，以及如何處理能夠得到理論上的足矯處方等問題進行討論與分析，以期為眼視光從業(yè)者提供參考。

首先要考慮可能出現(xiàn)的兩種情況：完全不動用被檢者的調(diào)節(jié)功能和被檢者的調(diào)節(jié)需求被正常刺激（暫未考慮無法計算的影響）。

假設1：完全不動用被檢者的調(diào)節(jié)功能。

為了方便測試與分析，筆者將鏡片前頂點到視網(wǎng)膜前的距離看成一個整體（下文表述為鏡眼系統(tǒng)），檢查距離固定為5m。當球鏡終點滿足MPMVA時，可以看成5m處的點光源發(fā)出的光線，通過空氣和鏡眼系統(tǒng)聚焦于視網(wǎng)膜上。根據(jù)正視的定義以及光路可逆原理發(fā)現(xiàn)，鏡眼系統(tǒng)需要更大的光線發(fā)散能力，才能使無線遠處的平行光剛好匯聚在視網(wǎng)膜上，通過公式1計算數(shù)值：

L=n/l? 公式1

在空氣中n=1，代入公式1可得：

無限遠處點到鏡眼系統(tǒng)的聚散度：

L₁=1/（-∞）≈0D

5m處點到鏡眼系統(tǒng)的聚散度：

L₂=1/（-5）=-0.20D

兩個位置聚散度的差值：

L₂-L₁=-0.20D≈-0.25D

計算結果說明：如果檢查距離為5m，驗光結果需要聯(lián)合-0.25D，才能讓無線遠處的平行光匯聚點更接近視網(wǎng)膜，在理論上得到“更足矯”的處方。同理，如果檢查距離為3m，將數(shù)值代入公式計算得到-0.33D≈-0.25D，驗光結果應聯(lián)合-0.25D，才能使無線遠處的平行光匯聚點更接近視網(wǎng)膜，在理論上得到“更足矯”的處方。綜上所述，假設驗光不刺激人眼調(diào)節(jié)，驗光結果需要聯(lián)合-0.25D，在理論上才能得到“更足矯”的處方。

假設2：被檢者的調(diào)節(jié)需求被正常刺激。

人眼調(diào)節(jié)需求的公式為：

A=1/S（1-2dP） 公式2

注：S為人眼至投影板的距離，d為鏡眼距，P為肺頭度數(shù)。

檢查時，鏡眼距一般默認為12mm，檢查距離為5m，即S為5.012m。

當驗光“肺頭”代表人眼不同的屈光度時，可以發(fā)現(xiàn)人眼的調(diào)節(jié)需求≈0.20D，且隨著屈光度的增長略有增加。驗光“肺頭”顯示的屈光度=假設1的驗光結果+抵消調(diào)節(jié)所需要的負鏡片（≈0.20D），通過代入假設1的驗光結果，近視會欠矯0.20D，假設2的情況下，由于被檢者正常使用調(diào)節(jié)功能，驗光結果會比假設1多-0.20D。此時，當被檢者放松看遠時，調(diào)節(jié)回到靜止狀態(tài)，矯正后的焦點依舊可以落到視網(wǎng)膜上，即為足矯。

需要重點考慮的是，以上兩種情況，哪一種會先出現(xiàn)。在為患者驗光時，先要為被檢者進行霧視，目的是使人眼完全放松調(diào)節(jié)，處于人工近視的狀態(tài)（光線的焦點在視網(wǎng)膜前）。然后通過逐級增加負球鏡（或減少正球鏡）去霧視的過程，使焦點逐漸后移靠近視網(wǎng)膜，被檢者的視力會逐漸提升，當達到MPMVA時，停止去霧視操作。不難發(fā)現(xiàn)，在此過程中，第一種情況會最先出現(xiàn)。同時由于焦深的存在，當焦點處于視網(wǎng)膜稍前方一點時，人眼會將這個接近清晰的模糊圈判定為清晰點，但此時還不是足矯狀態(tài)。

筆者認為，檢查距離為3～5m的驗光室，以MPMVA的結果作為驗光終點，配戴這種處方的眼鏡會使患者處于低度近視狀態(tài)，至少需要聯(lián)合-0.25D作為主覺驗光終點才能夠達到理論上的驗光足矯。目前不少觀點[1～3]認為，近視欠矯會對兒童青少年的近視進展或視功能發(fā)育產(chǎn)生不利影響，同時幾乎所有框架鏡片廠家離焦設計的鏡片均要求視光師給出足矯處方。為了使驗光處方更精準，給兒童青少年驗配一副合適的眼鏡，驗光室至少應保證5m的檢查距離，如果實在不能保證檢查距離，應在驗光結束時對結果進行微調(diào)（如根據(jù)檢查距離聯(lián)合負鏡片，增加或減少檢查距離的影響），在最后一次使用紅綠視標時可以適當保證綠色清楚，使用遠交叉視標確定球鏡終點時可以選擇橫線清晰等。以上為筆者基于理論的思考，這種處方思路是否對兒童青少年的近視進展有影響，需要進行相應的實驗才能加以驗證，希望能夠為從業(yè)者帶來一定的幫助。

參考文獻

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