老視患者的屈光檢查及處方

周景偉

隨著年齡的增長，眼睛的調(diào)節(jié)力不足，一般到40歲左右，老視問題開始出現(xiàn)。其中，調(diào)節(jié)指視近物時眼球屈光力的增加，是通過睫狀肌的收縮、懸韌帶松弛和晶狀體的塑形、變凸來實(shí)現(xiàn)的。當(dāng)人眼視近時所使用的調(diào)節(jié)力不到其調(diào)節(jié)幅度一半時，人眼感覺舒適并能持久注視，若所需調(diào)節(jié)力大于調(diào)節(jié)幅度的一半時，則很可能會出現(xiàn)老視癥狀。

年齡與調(diào)節(jié)幅度的經(jīng)驗(yàn)公式為：最小調(diào)節(jié)幅度=15-0.25×年齡（臨床上最常引用）；平均調(diào)節(jié)幅度=18.5-0.30×年齡；最大調(diào)節(jié)幅度=25-0.40×年齡。具體的老視檢測方法如下：

1 實(shí)驗(yàn)性近附加的方法

1.1 測量調(diào)節(jié)幅度

測量調(diào)節(jié)幅度，根據(jù)“保留一半的原則”確定初步近附加。

a. 移近/移遠(yuǎn)法，主要包括單眼測試和雙眼測試兩種，在老視驗(yàn)配中，常用的是單眼測試，即讓患者一眼注視視標(biāo)（最好視力的上一行視標(biāo)），并保持視標(biāo)清晰，要求其在視標(biāo)首次出現(xiàn)持續(xù)模糊時和再次清晰時立即報(bào)告。緩慢將視標(biāo)移近被檢者，直到被檢者報(bào)告視標(biāo)出現(xiàn)持續(xù)模糊為止，此時視標(biāo)與眼睛的距離為移近法的終點(diǎn)。要求被檢者仍注視該行視標(biāo)，將視力表緩慢移遠(yuǎn)，直到被檢者報(bào)告視標(biāo)再次變清晰為止。測量視力表離眼睛的距離為移遠(yuǎn)法的終點(diǎn)，分別換算成屈光度并取平均值，即為測量的結(jié)果。

b. 負(fù)鏡法，將近距離視力表固定在眼前40cm處，雙眼分別進(jìn)行檢查，通常先測右眼，再測左眼。讓被檢者一眼注視視標(biāo)（近距最好為視力的上一行視標(biāo)），保持視標(biāo)清晰，并要求其在視標(biāo)首次出現(xiàn)持續(xù)模糊時立即報(bào)告。逐步在被檢者眼前增加負(fù)度數(shù)鏡片，直至被檢者報(bào)告視標(biāo)出現(xiàn)持續(xù)模糊為止，退回前一片，記錄所增加的負(fù)鏡片的總屈光度。由于近視力表放在眼前40cm處，因此調(diào)節(jié)幅度應(yīng)該等于所加負(fù)鏡片的總度數(shù)（取正值）加上工作距離的屈光度（+2.50D），使用同樣的方法測量另一眼的調(diào)節(jié)幅度。

表：以年齡為依據(jù)，推測度數(shù)

1.2 以年齡為依據(jù)，直接推測試驗(yàn)性近附加度數(shù)

在原有屈光不正矯正的基礎(chǔ)上，根據(jù)被檢者年齡和屈光不正狀態(tài)，雙眼同時添加所選擇的近附加度數(shù)，然后要求被檢者對閱讀卡進(jìn)行閱讀。根據(jù)清晰度或舒適與否，可適當(dāng)增加或減少閱讀附加度數(shù)。

1.3 融像性交叉圓柱鏡（FCC）測量

在綜合驗(yàn)光儀上調(diào)整好被檢者的屈光不正矯正度數(shù)，調(diào)整好近瞳距后，再將FCC視標(biāo)放置在被檢者眼前40cm處，此時將環(huán)境亮度保持昏暗，在被檢者雙眼前同時放置交叉柱鏡（紅點(diǎn)在垂直位，白點(diǎn)在水平位），并詢問FCC視標(biāo)中水平線和垂直線的清晰情況。一般情況，步驟如下：

a. 如果被檢者報(bào)告垂直線條比水平線條清晰，則減低照明；

b. 如果減低照明后，被檢者報(bào)告水平線條比垂直線條清晰或兩組一樣清晰，直接跳到d。

c. 如果減低照明，被檢者仍然報(bào)告垂直線條較清晰，則翻轉(zhuǎn)JCC后再比較：如果被檢者仍報(bào)告垂直線條較清晰，則診斷其為“垂直嗜好”；如果此時被檢者報(bào)告水平線清晰，則診斷其為調(diào)節(jié)超前。

d. 如果開始時，被檢者報(bào)告水平線條較清晰或者兩組線條一樣清晰，則在其雙眼前同時以0.25D的級率增加鏡片度數(shù)，直至報(bào)告垂直線條清晰；然后，雙眼再同時減少正度數(shù)，直至被檢者報(bào)告水平和垂直線條一樣清晰；如果沒有報(bào)告一樣清晰，則保留水平線清晰時的最正度數(shù)作為終點(diǎn)。

2 精確近附加的確定

負(fù)相對調(diào)節(jié)（NRA）/正相對調(diào)節(jié)（PRA）是指在集合相對穩(wěn)定的狀態(tài)下，雙眼同時增減調(diào)節(jié)的能力。在初步近附加的基礎(chǔ)上，通過測量NRA/PRA獲得精確近附加，將NRA和PRA檢測結(jié)果相加后除以2，所獲度數(shù)加入到原試驗(yàn)性近附加的結(jié)果中，即為精確近附加度數(shù)。

NRA/PRA的檢測步驟如下：

首先，在綜合驗(yàn)光儀上設(shè)置好被檢者先前測量得到的試驗(yàn)性近附加度數(shù)，在充足照明的情況下直到被檢者注視近距視力表（40cm）上最佳近視力上一行或兩行的視標(biāo)，然后進(jìn)行NRA測量，即雙眼同時增加正鏡片（0.25D增率），直至被檢者報(bào)告視標(biāo)出現(xiàn)持續(xù)模糊，退回前一片，記錄在初始狀態(tài)下所加正鏡的度數(shù)，即為NRA檢查結(jié)果。

其次，將度數(shù)重新調(diào)整到原先的試驗(yàn)性近附加度數(shù)，讓被檢者注視相同的視標(biāo)，并確認(rèn)視標(biāo)清晰，開始PRA檢測，即雙眼同時增加負(fù)鏡片（0.25D增率），直至被檢者報(bào)告視標(biāo)持續(xù)模糊，退回前一片，記錄在初始狀態(tài)下所加負(fù)鏡的度數(shù)，即為PRA的檢查結(jié)果。