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    兩例圓錐角膜驗(yàn)配RGP案例的啟示

    2023-04-29 19:45:34李文芳
    中國(guó)眼鏡科技 2023年11期
    關(guān)鍵詞:非球面驗(yàn)配圓錐

    李文芳

    關(guān)鍵詞:RGP、圓錐角膜、非球面設(shè)計(jì)、多弧設(shè)計(jì)

    1 案例一

    蘇某,女,40歲,主訴視力一直很好,18歲時(shí)突然視物不清,經(jīng)醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)雙眼高度散光,遂配戴框架眼鏡進(jìn)行矯正。因配戴效果不佳,再次就醫(yī)被診斷為圓錐角膜,仍配戴框架眼鏡進(jìn)行矯正。直至前幾個(gè)月,主動(dòng)要求驗(yàn)配RGP,但舒適度和矯正效果不及預(yù)期而退片,還是想繼續(xù)嘗試配戴RGP,希望換一家醫(yī)院試戴能解決問(wèn)題。

    全身健康狀況:無(wú)全身病史。

    眼部健康狀況:雙眼角膜透明,中央部可見(jiàn)Vogt條紋,前房中深,瞳孔圓,對(duì)光反映靈敏,晶體清,眼底未見(jiàn)異常,結(jié)膜輕度充血。

    一般檢查見(jiàn)表1,角膜地形圖見(jiàn)圖1、圖2:

    表1 一般檢查

    圖1 角膜地形圖(OD)

    圖2 角膜地形圖(OS)

    診斷分析:患有雙眼圓錐角膜以及雙眼屈光不正,眼前節(jié)正常,可以試戴RGP。

    試戴過(guò)程:通過(guò)問(wèn)診,了解到患者幾個(gè)月前在其他醫(yī)院驗(yàn)配了目立康鏡片,雙眼均為雙非球面設(shè)計(jì)的Menicon Z,右眼基弧為7.30mm,左眼基弧為7.40mm,直徑均為9.00mm。筆者為患者選擇了與原參數(shù)基弧、直徑一致的試戴片進(jìn)行試戴,從而找到不適的原因,靜態(tài)配適狀態(tài)見(jiàn)圖3、圖4:

    圖3 OD:Menicon Z 7.30/-4.00/9.00

    圖4 OS:Menicon Z 7.40/-4.00/9.00

    患者反饋原鏡片視物不清,尤其是右眼,并且?guī)讉€(gè)小時(shí)后雙眼充血。通過(guò)觀察動(dòng)態(tài)配適狀態(tài),發(fā)現(xiàn)雙眼原參數(shù)活動(dòng)度以及安定位置均比較正常,但是通過(guò)染色發(fā)現(xiàn)雙眼周邊配適陡峭,中央略微平坦,也就是說(shuō)中央和周邊的配適呈矛盾狀態(tài),這種情況下如果繼續(xù)配戴該非球面設(shè)計(jì)的Menicon Z系列試戴片非常不妥。

    處理意見(jiàn):更換多弧設(shè)計(jì)試戴片,根據(jù)角膜地形圖選擇試戴片:

    OD:Menicon E-1 7.00/-7.00/8.80

    OS:Menicon E-1 7.10/-7.00/8.80

    靜態(tài)配適狀態(tài)見(jiàn)圖5和圖6:

    圖5 OD:Menicon E-1 7.00/-7.00/8.80

    圖6 OS:Menicon E-1 7.1 0/-7.00/8.80

    患者反饋試戴舒適度改善了很多,通過(guò)裂隙燈下熒光染色觀察雙眼配適狀態(tài),中央淚液交換很好,周邊弧完整、寬度合適,試戴片直徑合適。OD追加-1.00D,OS追加-0.50D,矯正視力單眼均達(dá)0.9,雙眼均為1.0。

    RGP處方:

    OD:Menicon E-1 7.00/-8.00/8.80

    OS:Menicon E-1 7.10/-7.50/8.80

    復(fù)診情況:1周后復(fù)查,患者主訴無(wú)不適癥狀。經(jīng)檢查雙眼角膜正常,結(jié)膜輕微充血,雙眼眼視力均為1.0。1個(gè)月后復(fù)查雙眼視力和眼前節(jié)健康情況均正常。

    2 案例二

    方某,男,17歲,主訴左眼圓錐角膜交聯(lián)術(shù)后3月余,配戴框架眼鏡不適,并且矯正視力不滿意。

    全身健康狀況:無(wú)全身病史。

    眼部健康狀況:右眼角膜清,左眼角膜可見(jiàn)Vogt條紋,雙眼前房中深,瞳孔圓,對(duì)光反映靈敏,晶體透明,眼底未見(jiàn)異常,結(jié)膜正常。

    一般檢查見(jiàn)表2,角膜地形圖見(jiàn)圖7、圖8:

    表2 一般檢查

    圖7 角膜地形圖(OD)

    圖8 角膜地形圖(OS)

    診斷分析:患有左眼圓錐角膜以及雙眼屈光不正,眼前節(jié)正常,可以試戴RGP。

    試戴過(guò)程:根據(jù)角膜地形圖形態(tài),患者先試戴雙非球面設(shè)計(jì)的試戴片:

    OD:Menicon Z 7.80/-4.00/9.20

    OS:Menicon Z 7.70/-4.00/9.20

    主訴雙眼舒適度佳,靜態(tài)配適狀態(tài)見(jiàn)圖9和圖10。

    經(jīng)裂隙燈下熒光染色觀察雙眼配適狀態(tài),OD鏡片居中,垂直活動(dòng),活動(dòng)度大概2mm,熒光染色后整體均勻。OS鏡片居中,垂直活動(dòng),活動(dòng)度大概2mm,經(jīng)熒光染色發(fā)現(xiàn)中央及中周淚液比較均勻,周邊弧完整但略細(xì),可接受。OD追加-1.00D,矯正視力為1.0-,OS追加-1.50D,矯正視力為0.7+2。試戴過(guò)程中,發(fā)現(xiàn)OD正常,OS視力不是很樂(lè)觀,患者左眼圓錐程度并不是很嚴(yán)重,其他屈光介質(zhì)沒(méi)有問(wèn)題,0.7+2的矯正視力略低一些。

    圖9 OD:Menicon Z 7.80/-4.00/9.20

    圖10 OS:Menicon Z 7.70/-4.00/9.20

    處理意見(jiàn):OS嘗試更換多弧設(shè)計(jì)的試戴片Menicon E-1 7.40/-7.00/8.80,靜態(tài)配適狀態(tài)見(jiàn)圖11,鏡片居中,垂直活動(dòng),活動(dòng)度大概2mm,經(jīng)熒光染色發(fā)現(xiàn)中央淚液略有堆積,周邊弧略寬,可接受,患者反饋舒適度和雙非球面設(shè)計(jì)的試戴片沒(méi)有區(qū)別,追加+0.50D,矯正視力可達(dá)0.8+。

    圖11 OS:Menicon E-1 7.40/-7.00/8.80

    RGP處方:

    OD:Menicon Z 7.80/-5.00/9.20

    OS:Menicon E-1 7.40/-6.50/8.80

    復(fù)診情況:1周后復(fù)查,患者主訴無(wú)不適癥狀。經(jīng)檢查,雙眼前節(jié)正常,配戴RGP后OD=1.0,OS=0.9,1個(gè)月后復(fù)查均正常。

    3 分析與總結(jié)

    在為圓錐角膜患者驗(yàn)配RGP進(jìn)行染色評(píng)估的過(guò)程中,發(fā)現(xiàn)鏡片中央和周邊發(fā)生了矛盾,例如試戴雙非球面設(shè)計(jì)的鏡片時(shí),中央平坦周邊陡峭,應(yīng)根據(jù)Menicon Z和E-1的設(shè)計(jì)特點(diǎn)(見(jiàn)圖12)來(lái)更換多弧設(shè)計(jì)的試戴片。同樣在試戴多弧設(shè)計(jì)的鏡片時(shí),如果出現(xiàn)了中央陡峭,周邊平坦的情況,則需要更換非球面設(shè)計(jì)的試戴片。

    圖12 Menicon Z和E-1的設(shè)計(jì)

    需要強(qiáng)調(diào)的是,遇到非球面設(shè)計(jì)和多弧設(shè)計(jì)的試戴片染色評(píng)估均不完美但可接受的情況時(shí),一定要首選患者舒適度比較好的設(shè)計(jì)。若舒適度幾乎無(wú)差異,應(yīng)選擇追加后矯正視力比較理想的設(shè)計(jì)。若舒適度差,矯正視力好或者舒適度好,矯正視力差的情況時(shí),一定要為患者反復(fù)試戴、反復(fù)追加,并充分溝通,在安全健康的前提下根據(jù)患者的需求進(jìn)行選擇。

    總之,圓錐角膜的形態(tài)比較多樣化,眼視光從業(yè)者一定要利用豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)幫助患者找到最適合的設(shè)計(jì)。遇到非球面設(shè)計(jì)和多弧設(shè)計(jì)都不適合的情況,可以嘗試Rose K設(shè)計(jì)鏡片,如果驗(yàn)配RGP都解決不了問(wèn)題,則需要使用Piggyback方案或者鞏膜鏡來(lái)進(jìn)一步幫助患者提升視力。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 圓錐角膜診斷和治療專家共識(shí)(2019年).

    [2] 馬雯,高度屈光參差的病例分析.中國(guó)眼鏡科技雜志,2019年1月.

    [3] 目立康株式會(huì)社內(nèi)部資料.

    作者單位:大連板橋醫(yī)療器械有限公司

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