子午流注循經(jīng)推拿聯(lián)合彈力帶抗阻訓練對腦卒中偏癱病人下肢功能恢復及生存質(zhì)量的影響

王婷 孫善斌 尤敏 程姐 梁月光 褚小菁 楊敏 袁麗俐 武曉林 樊雅玲

摘要 目的：探討子午流注循經(jīng)推拿聯(lián)合彈力帶抗阻訓練對腦卒中病人下肢功能、生存質(zhì)量的影響。方法：篩查2020年1月—2021年12月在安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院就診，符合納入標準的腦卒中病人72例，使用IBM SPSS Statistics 23.0軟件產(chǎn)生的隨機數(shù)字表進行隨機分組，分為彈力帶抗阻訓練組（彈力組）、子午流注循經(jīng)推拿組（推拿組）、子午流注循經(jīng)推拿聯(lián)合彈力帶抗阻訓練組（聯(lián)合組），每組24例。評價3組運動、平衡、步行能力以及生存質(zhì)量。結(jié)果：經(jīng)為期3周的干預后，3組病人Fugl-Meyer運動功能（FMA-LE）評分均明顯高于干預前（P＜0.001），且聯(lián)合組FMA-LE評分均高于彈力組和推拿組（P＜0.05）；3組干預后Berg量表（BBS）評分均明顯高于干預前（P＜0.001），且聯(lián)合組評分均高于彈力組和推拿組（P＜0.05）；3組干預后計時起立-行走測試（TUGT）評分均明顯低于干預前（P＜0.001），且聯(lián)合組TUGT評分明顯低于彈力組和推拿組（P＜0.05）；3組病人干預后腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）各維度評分明顯高于干預前（P＜0.05），且聯(lián)合組在體力狀況、移動能力、生活能力評分高于彈力組和推拿組（P＜0.05）。結(jié)論：子午流注循經(jīng)推拿聯(lián)合彈力帶抗阻訓練，可有效提高腦卒中病人的下肢功能，促進其功能恢復，提高病人的生存質(zhì)量，且效果明顯。

關(guān)鍵詞 腦卒中；子午流注循經(jīng)推拿；彈力帶抗阻訓練；運動功能；平衡功能；步行能力；生存質(zhì)量

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.03.029

基金項目 安徽中醫(yī)藥大學校級自然課題（No.2019fyyb46）

作者單位 1.安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院（合肥230061），E-mail：994340400@qq.com；2.安徽中醫(yī)藥大學研究生院

引用信息 王婷，孫善斌，尤敏，等.子午流注循經(jīng)推拿聯(lián)合彈力帶抗阻訓練對腦卒中偏癱病人下肢功能恢復及生存質(zhì)量的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（3）：552-556.

在我國，腦卒中是居民死亡的主要病因^［1］，40～74歲人群首次發(fā)病率年平均增長8.3%^［2］，現(xiàn)患病人數(shù)高居世界首位^［3］。約75%以上的腦卒中病人會遺留有不同程度的肢體功能障礙，以偏癱最為常見^［2］，而下肢運動功能障礙與病人的日常生活最為密切^［4］。子午流注循經(jīng)推拿是基于子午流注理論結(jié)合傳統(tǒng)推拿手法，因時、因人、因地實施循經(jīng)推拿實現(xiàn)機體陰陽平衡^［5］，促進氣血運行，通調(diào)脈絡(luò)^［6］?？棺柽\動俗稱力量訓練，機體在進行訓練時，通過克服外界阻力的形式來促進肌肉力量增加^［7］。研究顯示，抗阻運動可以提高腦卒中病人肌肉的力量和耐力，改善病人運動功能^［8-9］。因此，本研究對腦卒中偏癱病人實施子午流注循經(jīng)推拿聯(lián)合彈力帶抗阻訓練干預，以評估對下肢運動、平衡功能、步行能力以及生存質(zhì)量指標為重點，探討該方法對腦卒中病人的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

納入標準：年齡20～70歲；符合《中國腦卒中早期康復治療指南》^［10］的診斷標準；經(jīng)影像學檢查，診斷為腦卒中（腦出血或腦梗死）；病程15～90 d；坐位平衡≥Ⅰ級；偏癱下肢Brunnstrom≥Ⅲ期；病情平穩(wěn)，經(jīng)康復評估無運動康復等禁忌；無認知等方面障礙，能夠配合治療。排除標準：合并重要臟器疾病的病人；合并嚴重精神疾病者；合并嚴重骨骼或者肌關(guān)節(jié)疼痛者；存在嚴重認知障礙者。剔除及脫落標準：研究期間病情加重、退出以及失訪的病例。

1.2 研究對象

篩選2020年1月—2021年12月在安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院康復科門診、住院部以及康復中心就診的病人，共納入72例，使用IBM SPSS Statistics 23.0軟件產(chǎn)生的隨機數(shù)字表將其分為彈力帶抗阻訓練組（彈力組）、子午流注循經(jīng)推拿組（推拿組）、子午流注循經(jīng)推拿聯(lián)合彈力帶抗阻訓練組（聯(lián)合組），每組24例。本研究對病人、資料收集者實施盲法。參與研究的病人或者家屬均簽訂知情同意書。本研究通過安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院倫理委員會倫理審核（批號：2021-zj-35）。

1.3 干預方法

所有病人根據(jù)《中國腦血管病防治指南》給予常規(guī)治療、護理。健康教育（包括飲食、起居護理等）在入院后由護士統(tǒng)一進行。

1.3.1 彈力組

訓練方案統(tǒng)一由2名康復?？谱o士進行培訓與實施。彈力帶選擇TP面料多段瑜伽彈力帶，長度為90 cm，寬度為4 cm，平均每一格為11.25 cm，共有8個小格子，彈力帶的長度與抗阻力量成反比。訓練前由康復師進行評定，確定病人平衡等級及彈力帶訓練方式等。Ⅰ級平衡：病人采用“8”交叉沿患側(cè)手臂從下到上進行捆綁并后背穿過固定于健側(cè)手臂，雙手掌面向下放于雙腿上。通過彈力帶牽引患側(cè)屈肌，達到輔助下坐位平衡，從5～10 min開始，循序漸進延長至15～20 min。Ⅱ級平衡：病人取坐位，將彈力帶一段固定于患側(cè)下肢，另一端穿套在健手，采用Bobath握手牽拉彈力帶進行上下、左右方向訓練，輔助軀干進行旋轉(zhuǎn)，主要練習軀干側(cè)肌和患側(cè)下肢肌肉的力量。從5～10 min開始，循序漸進延長至15～20 min。Ⅲ級訓練：病人取坐位，將2根彈力帶相連從腰背部穿過兩端固定于床位欄桿上，雙手扶在床位，患側(cè)肢體由家屬協(xié)助固定，護士從病人左右方向給予施力，打破動態(tài)平衡并誘發(fā)患側(cè)肢體的保護性姿勢反射，提高軀干和患側(cè)肢體肌肉的控制力量，訓練從5～10 min開始，循序漸進延長至15～20 min。上述訓練均在康復?？谱o士指導下，對病人實施一對一指導，訓練在病人可耐受的范圍內(nèi)進行，并做好安全防護措施。在每周干預結(jié)束后，統(tǒng)一由康復?？谱o士進行評價，并及時進行調(diào)整。每日治療1次，每周治療6 d，連續(xù)治療3周后評定療效。

1.3.2 推拿組

參考子午流注納子法理論^［11］，選擇辰時（07：00～09：00）或巳時（09：00～11：00）進行操作。由經(jīng)統(tǒng)一培訓的專業(yè)康復推拿師進行治療，于病人偏癱側(cè)實施，根據(jù)病人情況取合適體位，下肢循經(jīng)推拿穴位參考《針灸治療學》，選?。涵h(huán)跳、風市、陽陵泉、懸鐘、伏兔、足三里、昆侖、飛揚等穴位進行點按法，約10 min，再以穴位為中心，順著陽經(jīng)循行方向?qū)嵤┮恢付U推法和法，約20min。每日治療1次，每周治療6d，連續(xù)治療3周。

1.3.3 聯(lián)合組

聯(lián)合組治療方案為在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，予以子午流注循經(jīng)推拿結(jié)合彈力帶抗阻訓練。每日治療1次，每周治療6 d，連續(xù)治療3周。

1.4 觀察指標

以Fugl-Meyer運動功能（Fugl-Meyer Motor Assessment，F(xiàn)MA）量表下肢部分評分（FMA-LE）^［12］評定：共17項，分別計為0、1、2分3個等級，最高分為34分。得分與下肢運動功能成正比。 Berg量表評分（Berg Balance Scale，BBS）^［13］共14個動作，每個動作得分為0～4分，得分與平衡功能成正比。計時起立-行走測試（Timed Up & Go Test，TUGT）^［14］要求受試者進行3 m行走折返測試，記錄其從座椅站起至再次坐下的時間，測試3次，取其平均值，時間越短則顯示步行能力就越好。 腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）^［15］含體力狀況、手功能、記憶與思維、移動能力等8個維度59個條目，每個條目評分為1～5分。得分與生活質(zhì)量成正比。

1.5 質(zhì)量控制

本次研究進行嚴格質(zhì)量控制，在干預前后，由本項目組2名不參與治療的康復師及康復?？谱o士統(tǒng)一盲評。3組干預的康復訓練方案、推拿方案均為經(jīng)過規(guī)范化培訓的康復推拿師、康復?？谱o士進行實施干預。

1.6 統(tǒng)計學處理

雙人錄入數(shù)據(jù)并進行核對，使用IBM SPSS Statistics 23.0軟件進行分析與處理，定量資料進行正態(tài)性檢驗、方差齊性檢驗，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標準差（x^-±s）表示，組間比較使用單因素方差分析，兩兩間比較采用SNK檢驗；定性資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，比較采取χ²檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組臨床資料比較

72例腦卒中病人參與研究，干預期間，2例失訪，其中彈力組1例，聯(lián)合組1例，最終70例完成本研究。3組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 各組FMA-LE評分比較

干預后，3組病人FMA-LE評分均明顯高于干預前（P＜0.001），且聯(lián)合組FMA-LE評分高于彈力組、推拿組（P＜0.05）；彈力組、推拿組組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 各組病人BBS得分比較

干預后，3組BBS評分均高于干預前（P＜0.001），且聯(lián)合組BBS評分高于推拿組、彈力組（P＜0.05）；彈力組與推拿組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

2.4 各組病人TUGT評分比較

干預后，各組TUGT評分均低于干預前（P＜0.001），且聯(lián)合TUGT組評分低于推拿組、彈力組（P＜0.05）；彈力組與推拿組之間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表4。

2.5 各組病人干預前后SS-QOL評分比較

經(jīng)干預后，3組SS-QOL各維度評分均高于干預前（P＜0.05）；3組干預后除語言交流、記憶與思維維度，其他維度之間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且聯(lián)合組體力狀況、移動能力、生活能力評分均高于推拿組和彈力組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），聯(lián)合組手功能、情緒狀況、社會活動與彈力組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；聯(lián)合組在干預后語言交流、記憶與思維評分與推拿組和彈力組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表5。

3 討 論

近年來，腦卒中的發(fā)病率日益增長，并且呈現(xiàn)出年輕化趨勢^［16］。腦卒中后偏癱是指由于上運動神經(jīng)元損害，造成患側(cè)肢體肌群紊亂，使運動功能出現(xiàn)障礙^［17］，極易導致功能性殘疾，給家庭、社會帶來沉重的負擔^［18］。下肢的主要作用是負重和行走，下肢運動功能的恢復直接影響病人的平衡及步行等能力^［19］，另有研究顯示，腦卒中偏癱病人最為迫切的康復需求為下肢運動功能的恢復^［20］。由此可見，下肢功能的康復對腦卒中偏癱病人是十分重要的。

中醫(yī)認為腦卒中后偏癱的病機為經(jīng)絡(luò)不通、經(jīng)脈失養(yǎng)^［21-22］。根據(jù)子午流注理論，十二經(jīng)脈氣血運行會隨著時間的變化呈現(xiàn)出相應(yīng)的盛衰變化，而人體的氣血也會呈現(xiàn)周期盛衰的改變^［23］，不同時間段的穴位按摩刺激，其效果差異明顯，辰時（07：00～09：00）或者巳時（09：00～11：00）均是屬于穴位氣血最為旺盛的時間，是順應(yīng)陰陽轉(zhuǎn)化、時間規(guī)律變化來進行干預，此時進行相應(yīng)的穴位刺激^［24-25］，能夠更有效地激發(fā)人體的經(jīng)氣，疏經(jīng)通絡(luò)，使受損的經(jīng)脈得以濡養(yǎng)，機體功能得以快速地恢復^［26］。在循經(jīng)取穴時，中醫(yī)認為陽明氣血不足則經(jīng)脈空虛，骨節(jié)、筋脈等易屈伸不利，因此主要選取下肢的陽經(jīng)穴位，陽主動，陽經(jīng)多主血多氣，氣血通暢，正氣就會更加地旺盛，更有利于肢體功能恢復^［27］。

本研究聯(lián)合采用彈力帶抗阻訓練作為病人的康復措施。彈力帶抗阻訓練即通過不斷地刺激訓練來鍛煉和增強肢體肌肉的力量，其主要目的為通過提高病人腰背肌和癱瘓側(cè)肢體肌肉的核心肌群力量，以有效地增強病人的肌力、步行能力。同時，相關(guān)指南指出腦卒中偏癱病人應(yīng)該早期重視癱瘓肌肉的肌力訓練，并推薦可以對癱瘓的肌肉進行一定的漸進式抗阻訓練^［10］。

本研究對病人進行了為期3周的干預，結(jié)果顯示不同的康復方式均能較好地提高病人肢體運動功能、平衡能力、步行能力及生活質(zhì)量。其中聯(lián)合組改善程度明顯高于彈力組和推拿組，以中西醫(yī)結(jié)合的聯(lián)合干預方案對提高病人運動功能療效更佳。在指標方面，選擇的評分量表為FMA-LE、BBS、TUGT和SS-QOL，均已被證實具有較高的信效度。本研究也存在有不足，如缺少客觀指標的評價、療程較短、遠期療效未知等，鑒于上述局限性，未來研究應(yīng)不斷完善設(shè)計，為子午流注循經(jīng)推拿聯(lián)合彈力帶抗阻訓練的推廣應(yīng)用提供可靠的證據(jù)。

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（收稿日期：2022-11-20）

（本文編輯 王雅潔）