持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)預(yù)警在重型顱腦損傷手術(shù)患者中的臨床效果分析

管雪軍

江蘇省常熟市中醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇常熟 215500

重型顱腦損傷（Severe Traumatic Brain Injury,sTBI）是一種神經(jīng)外科常見(jiàn)急危重癥，具有較高的病死率，因腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、腦水腫、顱內(nèi)壓升高等因素影響，患者容易繼發(fā)高耗氧量與腦血流不足，并引起腦缺血、血氧，將正常的代謝轉(zhuǎn)化為缺氧狀態(tài)[1]，對(duì)于此類(lèi)患者，預(yù)后質(zhì)量與繼發(fā)性腦損傷的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。目前，臨床普遍認(rèn)為腦缺血、缺氧是患者神經(jīng)功能惡化的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。手術(shù)是治療顱腦損傷的主要技術(shù)，但在手術(shù)治療期間，通過(guò)動(dòng)態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)，可作為輔助應(yīng)用以配合相關(guān)治療，并分析患者在治療全周期的實(shí)質(zhì)變化，指導(dǎo)后續(xù)操作，評(píng)估治療進(jìn)程等[3]。本研究引入持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)預(yù)警措施，隨機(jī)選取2019 年1 月—2023 年1 月江蘇省常熟市中醫(yī)院收治的80 例重型顱腦損傷手術(shù)患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的重型顱腦損傷手術(shù)患者80 例為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組40 例。觀察組中男28 例，女12 例；年齡30～75 歲，平均（42.10±4.45）歲；受傷原因：墜落/交通事故/其他分別為13/20/7；病理實(shí)質(zhì)損傷：腦挫裂/硬膜下出血/硬膜外出血分別為13/10/17。對(duì)照組中男25 例，女15 例；年齡30～75 歲，平均（43.03±4.16）歲；受傷原因：墜落/交通事故/其他分別為12/22/6；病理實(shí)質(zhì)損傷：腦挫裂/硬膜下出血/硬膜外出血分別為15/11/14。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（20181115）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：各項(xiàng)臨床資料記錄完整，創(chuàng)傷史明確；入院后經(jīng)CT 等影像學(xué)技術(shù)確診，明確硬膜血腫、腦內(nèi)血腫等癥狀[4]；符合手術(shù)指征，順利完成手術(shù)治療；知曉研究全過(guò)程，自愿參與，依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在明確精神問(wèn)題、認(rèn)知誤差等者；合并顱腦其他嚴(yán)重病型，如腦死亡等者；伴隨對(duì)研究產(chǎn)生影響的基礎(chǔ)病，如肺氣腫等者；合并器官衰竭、凝血功能障礙者；因其他原因無(wú)法全程配合完成研究者。

1.3 方法

觀察組配合持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)預(yù)警技術(shù)完成手術(shù)。儀器選擇：動(dòng)態(tài)顱內(nèi)監(jiān)測(cè)儀（PRESSIO ICP MONITOR；REF：PSO-3000；SN:17A02178），配套測(cè)壓管（SOPHYSA；規(guī)格型號(hào)：PSO-VT；序號(hào)/批號(hào)：21C21507）。手術(shù)操作步驟：根據(jù)操作需求，對(duì)體位進(jìn)行干預(yù)，使其維持仰臥，便于治療操作；麻醉處理，待生效后即可定位穿刺點(diǎn)，由額角進(jìn)入，配合壓力測(cè)定，由側(cè)腦將引流管緩慢、精確置入，連接接口位置，連通傳感器與引流設(shè)置，并接通監(jiān)測(cè)儀器與啟動(dòng)模塊；確定各設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常，即可開(kāi)啟操作。在治療期間通過(guò)顯示屏，對(duì)顱內(nèi)壓力相關(guān)參數(shù)、圖形進(jìn)行觀察；操作要求規(guī)范：記錄顱內(nèi)壓，觀察其數(shù)值變化，當(dāng)其≤2 mmHg，無(wú)需其他操作，即根據(jù)基礎(chǔ)操作流程展開(kāi)治療；當(dāng)數(shù)值為＞2～40 mmHg 時(shí)，則需進(jìn)行腦脊液的減壓、釋放操作，將床頭適當(dāng)抬高，維持呼吸道暢通，并輔以一定的鎮(zhèn)靜措施；另可在醫(yī)囑允許范圍內(nèi)，取一定的脫水藥物、降壓藥物進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理，如仍然不見(jiàn)效，則需停止治療，將患者轉(zhuǎn)移至急診處理；當(dāng)數(shù)值＞40 mmHg 時(shí)，連入影像學(xué)技術(shù)以定位顱腦，獲取實(shí)時(shí)圖像，明確無(wú)繼發(fā)出血征象，并注意預(yù)備急救藥品和儀器，以便隨時(shí)能夠開(kāi)展搶救；術(shù)后，持續(xù)7～10 h 監(jiān)測(cè)。

對(duì)照組僅按照常規(guī)流程開(kāi)展手術(shù)，不配合持續(xù)監(jiān)測(cè)技術(shù)：即注意操作規(guī)程，對(duì)患者注意心電、血氧指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，按照救治流程，指導(dǎo)患者進(jìn)行體位調(diào)整，并積極預(yù)防感染、對(duì)癥干預(yù)等措施。

1.4 觀察指標(biāo)

將預(yù)后狀態(tài)分為5 個(gè)維度[5]，術(shù)后患者合并輕微神經(jīng)功能障礙癥狀，但不影響正常生活為優(yōu)良；術(shù)后患者存在神經(jīng)障礙，且出現(xiàn)一定的功能喪失，但總體可恢復(fù)生活自理，此評(píng)定為殘疾（輕度/中度）；術(shù)后患者具備自主思維意識(shí)，但不具備生活自理能力為重度殘疾；植物人狀態(tài)；死亡。預(yù)后良好=優(yōu)良率+輕中度殘疾率，其他即歸類(lèi)預(yù)后不良。

記錄就患者術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥的類(lèi)型（主要包括電解質(zhì)失衡、腎臟衰竭、消化道出血、顱內(nèi)感染、肺感染）、頻次，統(tǒng)計(jì)總體發(fā)生率。

記錄以術(shù)后20、40、60 h 為時(shí)間節(jié)點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行顱內(nèi)壓水平。

在患者治療1 周內(nèi)，就其甘露醇用藥總量、時(shí)間進(jìn)行記錄，并進(jìn)行格拉斯哥昏迷評(píng)分（Glasgow Coma Scale, GCS），評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為3 個(gè)項(xiàng)目，睜眼、語(yǔ)言、動(dòng)作反應(yīng)[6]，分值范圍0～15 分，評(píng)分越高，預(yù)后質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.00 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，顱內(nèi)壓水平、甘露醇用藥情況與昏迷程度為計(jì)量資料，符合正態(tài)分布，以(±s)表示，行t檢驗(yàn)，預(yù)后狀態(tài)、并發(fā)癥為計(jì)數(shù)資料，用例數(shù)(n)和率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者預(yù)后狀態(tài)比較

觀察組預(yù)后良好率（82.50%）高于對(duì)照組（62.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.012，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者預(yù)后狀態(tài)比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.50%（1/40），低于對(duì)照組的15.00%（6/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 兩組患者術(shù)后顱內(nèi)壓水平變化情況比較

兩組患者術(shù)后顱內(nèi)壓水平持續(xù)下降，且觀察組患者術(shù)后40、60 h 顱內(nèi)壓水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后顱內(nèi)壓水平變化情況比較[(±s)，mmHg]

表3 兩組患者術(shù)后顱內(nèi)壓水平變化情況比較[(±s)，mmHg]

注：與同組術(shù)后20 h 相比，*P＜0.05。

組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值術(shù)后60 h（15.48±2.54）*（19.52±3.69）*5.704＜0.001術(shù)后20 h 35.18±3.51 36.21±3.67 1.283 0.203術(shù)后40 h（22.94±3.39）*（28.65±4.66）*6.267＜0.001

2.4 兩組患者甘露醇用藥情況與昏迷程度比較

治療1 周內(nèi)觀察組甘露醇持續(xù)用藥時(shí)間、甘露醇用藥總量均低于對(duì)照組，且GCS 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者甘露醇用藥情況與昏迷程度比較(±s)

表4 兩組患者甘露醇用藥情況與昏迷程度比較(±s)

注：GCS：格拉斯哥昏迷評(píng)分。

組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值GCS 評(píng)分（分）11.08±2.14 8.12±1.68 6.881＜0.001甘露醇持續(xù)用藥時(shí)間（d）8.18±1.11 11.21±1.67 9.557＜0.001甘露醇用藥總量（mL）501.94±38.39 752.65±52.66 24.331＜0.001

3 討論

顱腦損傷作為臨床神經(jīng)外科常見(jiàn)病，有較高的病死率，顱內(nèi)壓作為機(jī)體重要的生理指標(biāo)，通常情況下，該指標(biāo)為10～15 mmHg[7]。出現(xiàn)顱腦損傷后，如其癥狀表現(xiàn)較重，即伴隨顱內(nèi)血腫、腦腫脹等相關(guān)癥狀，則顱內(nèi)壓呈持續(xù)升高癥狀，腦血流量下降，且腦灌注壓也會(huì)持續(xù)降低，進(jìn)而加重腦組織損傷程度，危及患者生命安全[8]。

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，在重度顱腦損傷患者的治療中引入動(dòng)態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)，能夠幫助主治醫(yī)師掌握患者顱內(nèi)壓的變化情況，并根據(jù)其動(dòng)態(tài)變化，做出病情的評(píng)估，治療方案的調(diào)整，使治療措施能夠更加貼近病情[9]。此外，借助顱內(nèi)壓的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，還能夠從恢復(fù)階段，對(duì)患者進(jìn)行側(cè)面評(píng)定，完成療效界定，以此為后續(xù)的治療、療效評(píng)估進(jìn)行參考[10]。

當(dāng)發(fā)生顱腦損傷后，對(duì)于重癥情況，需立即展開(kāi)干預(yù)及治療，以延緩病情進(jìn)展。同時(shí)在治療階段，聯(lián)入顱腦壓的監(jiān)測(cè)，一方面，能夠以該指標(biāo)作為是否進(jìn)行治療的參考（治療指征）[11]，另一方面，可借助該指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化，完成對(duì)患者的病情評(píng)定，分析不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的最佳治療方案，并且配合頭顱CT 復(fù)查，結(jié)果顯示患者呈腦梗死、腦腫脹等合并癥，該結(jié)果即表明患者顱內(nèi)壓升高一定程度上影響了患者的病死率，并且與預(yù)后狀態(tài)緊密相關(guān)[12]，可有效改善患者預(yù)后，提升患者生存率。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組預(yù)后良好率（82.50%）高于對(duì)照組（62.50%）（P＜0.05），在朱敏等[13]研究中也指出，對(duì)于重癥顱腦損傷患者的治療，取顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)下階梯減壓技術(shù)，數(shù)據(jù)顯示，患者預(yù)后優(yōu)良率（80.00%）高于未引入顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)下階梯減壓技術(shù)治療的患者（20.00%）（P＜0.05）。與本研究結(jié)論類(lèi)似。

在重癥顱腦損傷手術(shù)期間配合動(dòng)態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)干預(yù)，還具有以下優(yōu)勢(shì)：①能夠及時(shí)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓增高問(wèn)題，采取彌補(bǔ)干預(yù)處理；②聯(lián)合動(dòng)態(tài)檢測(cè)，能夠提升一次治療成功率，為治療方案的制訂提供參考，盡量提升治療效率，降低重復(fù)操作風(fēng)險(xiǎn)[14]；③當(dāng)患者腦水腫等合并癥逐步消失后，經(jīng)外界壓力、頭皮壓力等作用，能夠促進(jìn)骨瓣的緩慢復(fù)位，逐漸恢復(fù)機(jī)體顱骨正常生理外形，滿(mǎn)足患者的康復(fù)需求[15]。

綜上所述，針對(duì)重癥顱腦損傷手術(shù)患者，治療期間引入持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀配合操作，能夠有效改善患者病情狀態(tài)，穩(wěn)定術(shù)后顱內(nèi)壓水平，降低各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者綜合預(yù)后質(zhì)量，效果顯著。