軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)聯(lián)合七葉皂苷鈉治療33 例高血壓性腦出血的效果分析

肖航，陳振興，李斌

福州市長樂區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，福建福州 350200

高血壓腦出血屬于比較多見的腦血管疾病，發(fā)病年齡多出現(xiàn)在40～70 歲[1]。若機(jī)體血壓突然急劇增高，微動(dòng)脈瘤則會(huì)因壓力加大而破裂出血?；蛞蜓獕壕痈哒T發(fā)腦小動(dòng)脈痙攣，讓腦組織缺氧、壞死，嚴(yán)重者可能會(huì)有大片出血[2]。高血壓腦出血會(huì)在短期內(nèi)威脅患者生命安全，增加病死率。若是治療不及時(shí)，對患者的身體健康可能會(huì)有巨大影響。目前，可供選擇治療高血壓腦出血的方式有多種，如軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)、七葉皂苷鈉藥物治療，均在實(shí)際治療中獲得了地位和認(rèn)可[3]。但一直以來，致力于單一一種方式治療，效果也有局限性。本文方便選取2020 年1 月—2022 年9 月福州市長樂區(qū)醫(yī)院收治的66 例高血壓腦出血患者為研究對象，探討分析軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)聯(lián)合七葉皂苷鈉的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的66 例高血壓腦出血患者為研究對象，隨機(jī)數(shù)表法將其分兩組，每組33 例。對 照 組 男22 例，女11 例；年 齡42～85 歲，平 均（63.50±10.25）歲；病程7～24 h，平均（10.78±0.74）h；出血部位：基底節(jié)出血10 例、丘腦出血13 例、腦葉出血10 例。觀察組男21 例，女12 例；年齡43～86歲，平均（63.89±10.62）歲；病程6～24 h，平均（10.20±0.62）h；出血部位：基底節(jié)出血11 例、丘腦出血13例、腦葉出血9 例。兩組基本資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（2020-001KY）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：資料完整的高血壓腦出血患者；認(rèn)知功能正?；颊撸环e極配合患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病的高血壓腦出血患者；意識(shí)模糊患者；合并肝腎以及心臟等器質(zhì)性疾病患者；合并顱內(nèi)腫瘤患者；既往有腦卒中歷史患者。

1.3 方法

對照組：常規(guī)治療用軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)。術(shù)前對患者進(jìn)行相關(guān)檢查。在穿刺點(diǎn)頭皮位置常規(guī)消毒，并對穿刺點(diǎn)實(shí)施局部麻醉，0.125% 5～10 mL羅哌卡因（國藥準(zhǔn)字H20050325；規(guī)格：75 mg），切口為3 cm，結(jié)合鉆孔及電凝措施切開患者的腦硬膜。手術(shù)期，穿刺血腫（工具：帶芯硅膠引流管12F）。直至軟管到達(dá)血腫腔內(nèi)，則取出管芯，抽取30%血液，再注入200 mL 生理鹽水（國藥準(zhǔn)字H44025125；規(guī)格：500 mL）至血腫腔中，進(jìn)行沖洗，完成之后在其中植入引流管并固定，最后縫合高血壓腦出血患者的頭皮。術(shù)后對患者實(shí)施監(jiān)測血糖、血壓及血腫腔灌注尿激酶（國藥準(zhǔn)字H44022742；規(guī)格：50 萬單位）等基礎(chǔ)治療，以4 400 單位/h 的給藥速度，持續(xù)2～3 h。3～5 d 之后，依據(jù)高血壓腦出血患者的實(shí)際情況將引流管拔出。

觀察組：在對照組手術(shù)基礎(chǔ)上用到七葉皂苷鈉。10 mg 七葉皂苷鈉（國藥準(zhǔn)字H20003671；規(guī)格：5 mg）+250 mL 10%葡萄糖（國藥準(zhǔn)字H20023574；規(guī)格：250 mL ∶ 12.5 g），靜脈滴注，1次/d。

兩組高血壓腦出血患者在術(shù)后均需要實(shí)施兩周藥物治療。

1.4 觀察指標(biāo)

治療效果分為顯效、有效以及無效，顯效指高血壓腦出血患者的神經(jīng)功能較之前有明顯增強(qiáng)，腦水腫容量縮小≥80%；有效指高血壓腦出血患者的神經(jīng)功能較之前有一定程度改善，且腦水腫容量縮小30%～＜80%；無效指高血壓腦出血患者的神經(jīng)功能缺損指標(biāo)與腦水腫容量與之前對比，基本保持一致。治療總有效率=顯效率+有效率[4]。腦水腫量統(tǒng)計(jì)需要做腰椎穿刺抽取腦積液送檢。

神經(jīng)功能評估以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale, NIHSS）量表為依據(jù)，評分范圍0～42 分，NIHSS 評分≤4 分為輕型卒中，5～20 分為中度腦卒中，≥21 分為嚴(yán)重卒中，評分越高，則患者的神經(jīng)缺損越嚴(yán)重。

血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)主要有水通道蛋白-4 抗體（Aquaporin-4 Antibody, AQP4-Ab）、人細(xì)胞纖維連接蛋白（Human Cell Fibronectin, Cfn）、超敏C 反應(yīng)蛋白（Hypersensitive C-reactive Protein, hs-CRP），需采集患者的清晨空腹抽取兩次（干預(yù)前與干預(yù)6 h后）靜脈血5 mL，置于離心機(jī)內(nèi)以3 000 r/min 離心15 min，離心時(shí)1 500 rpm，分離血清之后以酶聯(lián)免疫雜交法為依據(jù)，統(tǒng)計(jì)AQP4-Ab、Cfn、hs-CRP。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，腦水腫容量、神經(jīng)功能評分、血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)為計(jì)量資料，符合正態(tài)分布，以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，治療效果為計(jì)數(shù)資料，用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者腦水腫容量、神經(jīng)功能評分比較

干預(yù)后，觀察組腦水腫容量、神經(jīng)功能評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見表2。

表2 兩組患者腦水腫容量、NIHSS 評分比較(±s)

表2 兩組患者腦水腫容量、NIHSS 評分比較(±s)

注：NIHSS：神經(jīng)功能缺損評分。

NIHSS（分）腦水腫容量（mL）組別觀察組（n=33）對照組（n=33）t 值P 值干預(yù)前13.63±0.33 13.78±0.45 1.544 0.127干預(yù)后4.63±0.09 8.63±0.69 33.022＜0.001 t 值151.149 35.913 P 值＜0.001＜0.001干預(yù)前25.63±2.62 25.63±2.30 0.000 1.000干預(yù)后5.36±0.69 11.25±1.25 22.611＜0.001 t 值42.406 31.557 P 值＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者血清相關(guān)指標(biāo)比較

干預(yù)后，觀察組的AQP4-Ab、Cfn、hs-CRP 較之對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見表3。

表3 兩組AQP4-Ab、Cfn、Hs-CRP 比較(±s)

表3 兩組AQP4-Ab、Cfn、Hs-CRP 比較(±s)

注：AQP4-Ab：水通道蛋白-4 抗體，Cfn：人細(xì)胞纖維連接蛋白，Hs-CRP：超敏C 反應(yīng)蛋白。

組別觀察組（n=33）對照組（n=33）t 值P 值A(chǔ)QP4-Ab（U/mL）干預(yù)前0.36±0.06 0.38±0.07 1.246 0.217 Cfn（μg/L）干預(yù)后0.04±0.01 0.17±0.02 33.398＜0.001 t 值30.221 16.571 P 值＜0.001＜0.001干預(yù)前285.63±29.63 285.63±24.30 0.000 1.000干預(yù)后184.26±18.63 215.69±21.30 6.390＜0.001 t 值16.638 12.134 P 值＜0.001＜0.001 Hs-CRP（ng/L）干預(yù)前425.36±52.30 425.99±54.63 0.048 0.962干預(yù)后52.63±10.30 67.85±10.30 6.002＜0.001 t 值40.169 37.008 P 值＜0.001＜0.001

3 討論

高血壓腦出血發(fā)病以原有的高血壓疾病為基礎(chǔ)，患者發(fā)病主要因血管壁變化與血壓急劇上升等綜合因素所致。腦出血的病機(jī)主要是血液瘀滯、氣滯血瘀、痰濁壅滯等[5-6]。軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)的優(yōu)勢是術(shù)后顱腦損傷小。七葉皂苷鈉可以起到消炎以及改善循環(huán)的效果，對腦水腫的治療有極大作用[7-8]。

本研究從療效來看，觀察組治療總有效率（96.97%）明顯高于對照組的72.73%（P＜0.05），可以看出對患者實(shí)施軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)聯(lián)合七葉皂苷鈉干預(yù)，其臨床效果明顯改善。主要是因?yàn)橛^察組開展的軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)是在微創(chuàng)技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來，軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)對患者的應(yīng)用損傷小，有利于患者病情改善。結(jié)合七葉皂苷鈉，能獲得抗?jié)B出、消炎、調(diào)節(jié)血液循環(huán)和腦功能失常等功效，促進(jìn)治療效果的提升。兩組高血壓腦出血患者在干預(yù)后，觀察組的腦水腫容量、神經(jīng)功能評分均低于對照組（P均＜0.05）?？梢钥闯鲇^察組中的軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)的應(yīng)用，對患者病情改善有一定意義，但是手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦水腫，影響患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，結(jié)合七葉皂苷鈉的改善循環(huán)以及減輕腦水腫的效果，促進(jìn)患者的神經(jīng)功能增強(qiáng)。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組AQP4-Ab、Cfn、hs-CRP 降低幅度更大（P均＜0.05），可以看出對高血壓腦出血患者實(shí)施軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)聯(lián)合七葉皂苷鈉干預(yù)，患者的AQP4-Ab、Cfn、hs-CRP 得到有效調(diào)整。主要是因?yàn)橛^察組的干預(yù)手段中軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)的實(shí)施，在短時(shí)間內(nèi)減輕患者的臨床癥狀。對患者的病情改善有極大促進(jìn)作用，對腦部的損傷相對較小，但是其依然存在并發(fā)癥[9-10]。人體內(nèi)hs-CRP 主要由肝臟負(fù)責(zé)合成，屬于急性期蛋白，在臨床能反應(yīng)機(jī)體炎癥狀態(tài)，且具備非特異性優(yōu)勢。AQP4 屬于特異性膜整合蛋白，混合人體內(nèi)水代謝關(guān)系密切，一般存在于中樞系統(tǒng)。Cfn 是一種高分子糖蛋白，具有多種生物學(xué)功能。纖維連接蛋白廣泛存在于人及動(dòng)物組織和組織液中，是一種大分子糖蛋白，七葉皂苷鈉可以起到消炎以及改善循環(huán)效果，對腦水腫的治療有極大作用[11-13]。

本研究與趙鑫等[8]研究有異曲同工之處，該研究在患者實(shí)施軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)聯(lián)合七葉皂苷鈉之后，治療效果明顯提升，其觀察組治療總有效率（89.80%）高于對照組（67.30%）（P＜0.05），其與本次研究中治療效果層面的研究結(jié)果較類似，說明筆者本研究有一定可借鑒性。

綜上所述，對高血壓腦出血患者實(shí)施軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)聯(lián)合七葉皂苷鈉干預(yù)，患者的AQP4-Ab、Cfn、hs-CRP 得到明顯調(diào)整，并改善患者的神經(jīng)功能缺損情況，縮小腦水腫面積，對其整體治療有效率的提升有一定促進(jìn)效果。