腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果及對機體創(chuàng)傷的影響評價

張巖，陸瑞，吳志兵，吳苗苗

沭陽縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇沭陽 223600

子宮肌瘤指的是子宮的平滑肌組織出現(xiàn)異常增生而形成良性腫瘤[1]。在女性良性腫瘤中，子宮肌瘤最為常見，許多患者未覺察到疾病癥狀，通常在體檢中發(fā)現(xiàn)疾病，也有部分患者有較為明顯的癥狀表現(xiàn)，如月經(jīng)異常、下腹墜脹、白帶增多等，嚴(yán)重威脅女性健康[2-3]。臨床常常采用手術(shù)治療子宮肌瘤，傳統(tǒng)術(shù)式為開腹手術(shù)，適應(yīng)證廣泛，尤其適用于有多次盆腔手術(shù)史、多發(fā)肌瘤的患者，缺點是創(chuàng)傷性比較大，不利于術(shù)后康復(fù)[4-5]。隨著醫(yī)療技術(shù)與器械的進(jìn)步，臨床治療中已廣泛采用腹腔鏡技術(shù)，對于宮肌瘤患者來說采用腹腔鏡子剔除（Laparoscopic Myomectomy, LM）存在著創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，收到臨床和患者的極大歡迎，應(yīng)用也越來越頻繁[6]。為了明確LM 對子宮肌瘤的應(yīng)用價值，本研究便利選取2021 年7 月—2023 年6月沭陽縣中醫(yī)院收治的58 例子宮肌瘤患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取本院收治的58 例子宮肌瘤患者為研究對象，采用抽簽法隨機分為干預(yù)組和對照組，各29 例。對 照 組 年 齡22～46 歲，平 均（34.28±2.76）歲；病程1～6 年，平均（3.48±1.18）年；子宮肌瘤個數(shù)1～4 個，平均（2.15±0.85）個；子宮肌瘤位置：16例為肌壁間，13 例為漿膜下；子宮肌瘤直徑3～6 cm，平均（4.55±0.46）cm。干預(yù)組年齡20～47 歲，平均（34.96±3.16）歲；病程1～7 年，平均（3.72±1.22）年；子宮肌瘤個數(shù)1～5 個，平均（2.23±0.92）個；子宮肌瘤位置：肌壁間19 例，漿膜下10 例；子宮肌瘤直徑3～7 cm，平均（4.63±0.41）cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（202117），且患者知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過檢查確定為子宮肌瘤；②病歷資料較為完整；③腫瘤直徑＜8 cm；④符合手術(shù)適應(yīng)證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證者；②合并心、腎、肝等嚴(yán)重病變者；③存在精神疾病者；④合并惡性腫瘤者；⑤宮頸機能不全者。

1.3 方法

對照組選擇開腹手術(shù)進(jìn)行治療，給予患者全身麻醉，針對手術(shù)位置皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒與常規(guī)鋪巾，于下腹部的正中位置行縱切口，然后逐層開腹，探查肌瘤的具體位置、大小等情況，再剔除肌瘤，結(jié)束手術(shù)后，縫合子宮，逐層縫合切口。

干預(yù)組行LM 治療，先為患者進(jìn)行氣管插管，然后進(jìn)行全身麻醉，協(xié)助患者保持著膀胱截石位，對要進(jìn)行手術(shù)的部位進(jìn)行徹底的消毒處理，處理好后使用無菌巾鋪蓋，右側(cè)腹膜打開并游離輸尿管，對患者的子宮動脈實施電凝、電切操作，操作完成后在患者的左側(cè)做同樣的操作。上述步驟完成后在患者的腹部進(jìn)行橫切口然后插入氣腹針，注入適量CO2建立氣腹，腹腔壓力維持在12～14 mmHg，置入腹腔鏡，在平臍部偏左5 cm 處、反麥?zhǔn)宵c及麥?zhǔn)宵c行穿刺孔，作為操作孔，置入Tocar 工具，通過腹腔鏡明確子宮肌瘤詳細(xì)情況，將瘤體突出部位的假包膜至瘤體部分用單極電鉤切開，剔除肌瘤并用旋切器粉碎取出，送病理科進(jìn)行下一步檢查，確認(rèn)瘤體清除干凈后，縫合子宮，沖洗腹腔，最后逐層關(guān)閉腹腔。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效：若治療后肌核消失，并且子宮大小恢復(fù)正常，臨床癥狀基本消失，無并發(fā)癥，患者對治療方式滿意，則可評價為顯效；若經(jīng)過治療的肌核縮小幅度＞60%，無嚴(yán)重并發(fā)癥，患者對治療方式表示一般滿意，則可判斷為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?顯效率+有效率。

比較兩組手術(shù)情況：包括術(shù)中出血量，肛門首次排氣、首次下床活動、住院等時間。

比較兩組卵巢功能：包括抗繆勒管激素、卵泡刺激素、雌二醇。

比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：包括切口感染、盆腔粘連、尿路感染。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料（手術(shù)情況、卵巢功能）以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料（并發(fā)癥、臨床療效）以例數(shù)（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

干預(yù)組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者手術(shù)情況比較

干預(yù)組術(shù)中出血量、肛門首次排氣時間、首次下床活動時間、住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

組別對照組（n=29）干預(yù)組（n=29）t 值P 值術(shù)中出血量（mL）126.48±10.52 61.76±5.86 28.943＜0.001肛門首次排氣時間（h）31.17±5.02 21.38±4.43 7.874＜0.001首次下床活動時間（h）29.67±6.86 20.11±5.37 5.909＜0.001住院時間（d）8.42±1.34 5.26±0.56 11.717＜0.001

2.3 兩組患者卵巢功能比較

治療前，兩組卵巢功能指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）；治療后，干預(yù)組抗繆勒管激素、卵泡刺激素、雌二醇均指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05），見表3。

表3 兩組患者卵巢功能比較(±s)

表3 兩組患者卵巢功能比較(±s)

組別對照組（n=29）干預(yù)組（n=29）t 值P 值抗繆勒管激素（ng/mL）治療前2.15±0.20 2.14±0.21 0.186 0.853治療后1.81±0.19 1.93±0.17 2.535 0.014卵泡刺激素（U/L）治療前9.86±1.17 9.81±1.09 0.169 0.867治療后6.29±0.98 7.38±1.11 3.964＜0.001雌二醇（pmol/L）治療前148.74±9.53 149.63±9.46 0.357 0.722治療后104.25±5.63 131.75±6.12 17.809＜0.001

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對照組中，切口感染、盆腔粘連、尿路感染分別3 例、3 例、2 例，并發(fā)癥發(fā)生率為27.59%；干預(yù)組中，出現(xiàn)1 例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%。干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.735，P＜0.05）。

3 討論

近些年來，女性的生活壓力越來越大，子宮肌瘤的發(fā)病率越來越高，對女性健康的威脅也越來越大，影響其正常生活[7-8]。子宮肌瘤的初期癥狀不太明顯，多數(shù)患者通常是在進(jìn)行日常體檢時發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的存在，患者的癥狀表現(xiàn)與腫瘤數(shù)量、大小、位置等有直接關(guān)系[9]。當(dāng)發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤后，應(yīng)及時采取治療措施，臨床多以手術(shù)治療為主，能較好地清除瘤體，效果較好[10-11]。傳統(tǒng)術(shù)式為開腹手術(shù)，能有效清除子宮肌瘤，治療效果較佳，但可能影響患者卵巢供血，打破卵巢與子宮之間的天然平衡，造成內(nèi)分泌失調(diào)，影響女性的卵巢功能[12-13]；此外，開腹手術(shù)的并發(fā)癥比較多，不利于術(shù)后康復(fù)[14-15]。近些年來，微創(chuàng)技術(shù)十分流行，在臨床治療中得到有效地推廣，受到臨床醫(yī)生與患者的認(rèn)可，應(yīng)用于子宮肌瘤治療中，需要借助腹腔鏡進(jìn)行直接觀察病變位置，準(zhǔn)確地剔除肌瘤，能保全子宮、盆底的物理完整性，有利于術(shù)后功能恢復(fù)與康復(fù)，更加容易讓患者接受[15]。LM 術(shù)式的療效較為理想，術(shù)野好，剔除操作更加精細(xì)，而且對胃腸的牽動較小，利于患者術(shù)后功能恢復(fù)，創(chuàng)傷性小，術(shù)后康復(fù)較快，出院時間較早[16]。經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，LM 術(shù)式因切口小，創(chuàng)傷性輕，可減輕身體應(yīng)激，術(shù)后并發(fā)癥少，對卵巢功能的影響較小，安全性全，受到許多子宮肌瘤患者的青睞[17]。

在本研究中，干預(yù)組總有效率為96.55%，高于對照組的72.41%（P＜0.05），提示LM 術(shù)式能提升療效。干預(yù)組出血量，肛門排氣、下床活動、住院時間 分 別（61.76±5.86）mL、（21.38±4.43）h、（20.11±5.37）h、（5.26±0.56）d，均優(yōu)于對照組（P均＜0.05），出血少是因為LM 術(shù)式的切口小，創(chuàng)傷性更輕，身體應(yīng)激反應(yīng)也更小，加快患者術(shù)后功能恢復(fù)。干預(yù)組抗繆勒管激素、卵泡刺激素、雌二醇水平分別為（1.93±0.17）ng/mL、（7.38±1.11）U/L、（131.75±6.12）pmol/L，均高于對照組（P均＜0.05），表明LM術(shù)式對卵巢功能的影響較小，利于卵巢功能指標(biāo)保持較高水平。干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥率為3.45%，低于對照組的27.59%（P＜0.05），說明LM 術(shù)式不容易誘發(fā)切口感染，對盆腔與尿路的牽拉較少，基本不出現(xiàn)盆腔粘連、尿路感染等情況。這與周燕武[18]研究結(jié)果基本一致，其研究中的治療效果方面研究組治療有效率（92%）高于對照組（78%）（P＜0.05）；研究組出血量，肛門排氣、下床活動、住院時間分別為（92.25±14.15）mL、（12.26±1.41）h、（20.11±5.37）h、（4.52±0.76）d，均優(yōu)于對照組（P均＜0.05）；研究組抗繆勒管激素、卵泡刺激素、雌二醇水平分別 為（1.97±0.18）ng/mL、（7.58±1.24）U/L、（134.21±23.65）pmol/L，均高于對照組（P均＜0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（8.00%）低于對照組（24.00%）（P＜0.05）。

綜上所述，針對子宮肌瘤患者應(yīng)用LM 術(shù)式治療能提高總有效率，還能優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，提高卵巢功能指標(biāo)水平，降低術(shù)后并發(fā)癥率。