宮頸癌前病變治療中陰道鏡聯(lián)合LEEP 對(duì)生活質(zhì)量的影響探究

張麗英

南平市婦幼保健院婦產(chǎn)科，福建南平 353000

宮頸癌前病變，是由高危型人乳頭狀瘤病毒（High Risk Human Papilloma Virus, HPV）持續(xù)感染引起的一種疾病，具有潛在的癌變風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)切除為主要治療方法，切除及時(shí)且完全，可得到良好預(yù)后[1]。激光灼燒為臨床主要用于宮頸癌前病變治療的手段，可直接作用在病變組織上，促使組織產(chǎn)生壞死及脫落，但會(huì)存在病變組織未徹底清除及復(fù)發(fā)率較高現(xiàn)象[2]。在我國醫(yī)療技術(shù)水平不斷發(fā)展下，陰道鏡聯(lián)合利普刀（Loop Electrosurgical Excision Procedure, LEEP）在宮頸癌前病變治療中的應(yīng)用越加廣泛，陰道鏡的可視性可將視野放大，將細(xì)微病變組織找出[3]。LEEP 與組織產(chǎn)生的高熱則會(huì)促使細(xì)胞內(nèi)皮水分蒸發(fā)速度加快，從而達(dá)到切割及止血目的，保證安全的同時(shí)，還具有降低病灶殘留概率及幫助患者緩解疼痛感等優(yōu)點(diǎn)[4]。本研究隨機(jī)選取2021 年5 月—2023 年7 月南平市婦幼保健院收治的50 例宮頸癌前病變患者作為研究對(duì)象，對(duì)陰道鏡聯(lián)合LEEP 術(shù)臨床療效展開探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的50 例宮頸癌前病變患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為比照組（n=24）和研究組（n=26），兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批[（2021）倫研審批第（007）號(hào)]。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過病理學(xué)檢查確診為宮頸癌前病變Ⅱ期或Ⅲ期者；②自理能力較強(qiáng)者；③可與人正常溝通交流；④已婚女性；⑤自愿參加研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異?；颊?；②患有自身免疫系統(tǒng)疾病患者；③哺乳期或妊娠期患者；④存在認(rèn)知障礙患者。

1.3 方法

所有患者均在月經(jīng)結(jié)束7 d 內(nèi)接受手術(shù)。

比照組（宮頸激光燒灼術(shù)）：對(duì)外陰及陰道實(shí)施常規(guī)消毒操作，選擇CO2激光束在病變組織大概4 cm 位置實(shí)施移動(dòng)灼燒操作，范圍約病變位置＞1 cm，待病變組織焦痂為止，利用棉球?qū)嵤浩戎寡僮鳌?/p>

研究組（陰道鏡聯(lián)合LEEP 術(shù)治療）：常規(guī)實(shí)施消毒，從陰道鏡對(duì)患者宮頸大小、糜爛情況、色澤及光滑度進(jìn)行觀察，確定病變位置后利用陰道鏡對(duì)患者實(shí)施LEEP 術(shù)治療，利用2%利多卡因?qū)颊邔?shí)施局部麻醉操作，根據(jù)病變深度及部位對(duì)適宜的電極刀選擇，切割功率控制在30～50 W，切除范圍3～5 cm，Ⅱ期患者切除深度為15～20 mm，Ⅲ期患者切除深度為20～25 mm，完成切除的病變組織及時(shí)送檢，完成切除后實(shí)施電凝止血操作，術(shù)后提供給患者3 d 抗生素治療。術(shù)后禁止沖洗陰道及盆浴，1 個(gè)月內(nèi)禁止性生活，每隔半年到院檢測1 次HPV。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后出血、創(chuàng)面感染、尿失禁。

②對(duì)比兩組圍術(shù)期指標(biāo)。術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。

③對(duì)比兩組生活質(zhì)量。世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定簡表評(píng)估生活質(zhì)量，簡表中含有生理、心理、社會(huì)關(guān)系以及環(huán)境，各項(xiàng)滿分100 分，分值高說明生活質(zhì)量佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率）用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；正態(tài)分布的計(jì)量資料（圍術(shù)期指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分）用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.85%，低于比照組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

2.2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

研究組術(shù)中出血量少于比照組，手術(shù)、引流、住院時(shí)間短于比照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比(xˉ±s)

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

術(shù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院時(shí)，研究組生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境等維度的生活質(zhì)量評(píng)分高于比照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.137、2.246、2.164、3.147，P均＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(xˉ±s)，分]

3 討論

25～35 歲婦女、吸煙、HPV 感染等人群均為宮頸癌前病變高發(fā)群體，與性生活不潔以及環(huán)境因素均存在密切關(guān)聯(lián)，若未及時(shí)獲得有效治療，則極易誘發(fā)宮頸癌、盆腔炎、宮腔積液等并發(fā)癥，對(duì)患者生命健康安全存在嚴(yán)重威脅[5-7]。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)于控制宮頸癌前病變患者病程進(jìn)展具有重要意義[8]。宮頸癌前病變常見治療方式包括LEEP 及激光灼燒，其中激光灼燒雖然可以將病灶組織清除但極易產(chǎn)生清除不徹底現(xiàn)象，從而致使疾病出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，導(dǎo)致患者痛苦感增加[9-11]。LEEP 術(shù)在宮頸癌前病變治療中應(yīng)用可直接切除病灶，在陰道鏡輔導(dǎo)下可精準(zhǔn)定位病灶位置，從而縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，利于促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程[12]。

陰道鏡可以提供更精準(zhǔn)地定位，使醫(yī)生能夠準(zhǔn)確觀察宮頸病變區(qū)域，利于在切除異常組織時(shí)最小化對(duì)正常組織的影響，減少患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[13]。LEEP 是一種局部治療方法，相比一些全身性治療方式，其對(duì)周圍正常組織影響較小，從而減少患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[14]。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于比照組（P＜0.05）。結(jié)果提示，陰道鏡聯(lián)合LEEP 術(shù)治療宮頸癌前病變，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率。

陰道鏡聯(lián)合LEEP 屬于一種局部治療方法，手術(shù)切口相對(duì)較小，在一定程度上可減少術(shù)中和術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)[15]。本文研究結(jié)果顯示，與比照組相比較，研究組圍術(shù)期指標(biāo)更佳（P均＜0.05）。張娣[16]在其研究中納入84 例宮頸癌前病變患者，在對(duì)觀察組展開治療期間選擇陰道鏡聯(lián)合LEEP 術(shù)，結(jié)果顯示觀察組手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)中出血量少（P均＜0.05），與本研究結(jié)果相似。結(jié)果提示，陰道鏡聯(lián)合LEEP 術(shù)在宮頸癌前病變患者治療中的應(yīng)用效果顯著，可減少術(shù)中出血量、縮短患者手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間及住院時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示，出院時(shí)兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均有所升高，且研究組高于比照組（P＜0.05）。部分患者極易在術(shù)后產(chǎn)生疼痛、不適感以及出血等現(xiàn)象，從而影響患者術(shù)后生活質(zhì)量[17]。然而，由于陰道鏡聯(lián)合LEEP 屬于局部治療方法，這些不適通常是暫時(shí)的，可以通過合理的疼痛管理和術(shù)后護(hù)理得到緩解。另外，陰道鏡聯(lián)合LEEP 術(shù)治療康復(fù)期較短，患者可快速恢復(fù)至正常生活和活動(dòng)，從而減少手術(shù)對(duì)生活質(zhì)量存在的持續(xù)性影響[18]。

綜上所述，陰道鏡聯(lián)合LEEP 術(shù)治療宮頸癌前病變患者，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，改善患者圍術(shù)期指標(biāo)的同時(shí)，還可提高患者生活質(zhì)量。