腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)在子宮肌瘤治療中的應(yīng)用效果分析

王鶴

吉林省長春市一汽總醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林長春 130001

女性生殖系統(tǒng)疾病中，子宮肌瘤是較為常見的良性腫瘤疾病，該疾病的發(fā)作會(huì)促使許多癥狀的產(chǎn)生，如月經(jīng)不規(guī)律、盆腔疼痛、壓迫性癥狀以及不孕[1-2]。為了緩解這些癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，以及解決與腫瘤相關(guān)的生育問題，多種治療方法被廣泛應(yīng)用。在這些治療方法中，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)方式，逐漸成為子宮肌瘤治療的首選之一。傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療雖然在臨床中比較常見，可以將肌瘤切除，但對(duì)患者機(jī)體會(huì)造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者恢復(fù)的時(shí)間較長，并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較高[3-4]。腹腔鏡技術(shù)的引入為手術(shù)提供了更為精細(xì)的視野和更小的創(chuàng)傷，使得患者能夠更快地康復(fù)，減少住院時(shí)間，同時(shí)降低了手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。這項(xiàng)手術(shù)的主要目標(biāo)是通過腹腔鏡途徑，對(duì)子宮內(nèi)肌瘤進(jìn)行準(zhǔn)確、徹底的剔除，從根本解決疾病對(duì)患者健康造成的威脅，最大限度地保留子宮的結(jié)構(gòu)和功能[7]。在此基礎(chǔ)上，為進(jìn)一步證實(shí)該治療方式的有效性，本研究便利選取2022年1 月—2023 年6 月吉林省長春市一汽總醫(yī)院治療的52 例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，分析腹腔鏡下子宮剔除術(shù)治療該疾病的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取本院收治的52 例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各26 例。對(duì)照組平均年齡（42.63±5.21）歲；單發(fā)肌瘤11 例，多發(fā)肌瘤15 例。觀察組平均年齡（42.63±5.24）歲；單發(fā)肌瘤12 例，多發(fā)肌瘤14 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。參與研究者知情且簽署知情書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)子宮頸、B 超檢查確診為子宮肌瘤者；符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]者；符合手術(shù)指標(biāo)、無手術(shù)禁忌證者；認(rèn)知、意識(shí)、溝通能力正常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有惡性腫瘤、放化療史者；依從性差、中途退出研究者；合并心、腦、腎等重要器官功能不全、凝血功能障礙者；接受治療前3 個(gè)月內(nèi)接受介入治療者；子宮內(nèi)膜惡性病變者；有手術(shù)禁忌證者；合并精神系統(tǒng)疾病，無法正常溝通者。

1.3 方法

對(duì)照組于患者月經(jīng)結(jié)束5 d 后行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，術(shù)中取仰臥位，麻醉后在下腹部做8 cm 橫切口，確定子宮肌瘤的位置、大小等，切除肌瘤組織。切除后用0.9%氯化鈉注射液與甲硝唑（國藥準(zhǔn)字H23020855；規(guī)格：20 mL∶0.1 g）沖洗，將切口縫合。

觀察組行子宮肌瘤剔除術(shù)治療，取膀胱截石位麻醉后在臍孔下1 cm 處做橫切口，行CO2人工氣腹，針穿后通過腹腔鏡觀察肌瘤的位置、大小等，在肌瘤和肌壁之間注入20 mL 9%氯化鈉溶液、5 U 垂體后葉素（國藥準(zhǔn)字H32026638；規(guī)格：1 mL∶6 單位）。切開漿肌層后剔除肌瘤，用旋轉(zhuǎn)器粉碎肌瘤后取出，縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo)

①圍術(shù)期指標(biāo)。對(duì)比兩組術(shù)中出血量、手術(shù)、肛門排氣時(shí)間等指標(biāo)水平。

②卵巢功能。術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月抽取兩組患者3 mL 空腹靜脈血，用放射免疫法檢測孕酮（Progesterone, P）、雌二醇（Estradiol, E2）低于對(duì)照組，黃體生成素（Luteinizing Hormone, LH）、促卵泡激素（Follicle-Stimulating Hormone, FSH）水平，并進(jìn)行對(duì)比。

③臨床療效。顯效：月經(jīng)量較治療前減少，子宮肌瘤消失；有效：月經(jīng)量有所降低，子宮肌瘤變??；無效：子宮肌瘤無變化甚至變大?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

④并發(fā)癥發(fā)生情況。比較組間患者術(shù)后腹腔粘連、皮下氣腫、腹腸梗阻的發(fā)生率，分析并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料（圍術(shù)期情況、卵巢功能）用例數(shù)（n）和率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況）用（±s）表示，符合正態(tài)分布，用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期情況比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)水平比較(xˉ±s)

2.2 兩組患者治療前后卵巢功能比較

治療前，兩組患者卵巢功能水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者各項(xiàng)卵巢功能水平均優(yōu)于治療前，且觀察組P 與E2低于對(duì)照組，LH 與FSH 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后卵巢功能比較(xˉ±s)

2.3 兩組患者療效比較

觀察組治療總有效率為96.15%，高于對(duì)照組的76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.127，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者療效比較

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組無并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)照組中腹腔粘連和皮下氣腫各1例，腹腸梗阻有2例。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

子宮肌瘤是一種常見的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤，它們由平滑肌組織和結(jié)締組織組成，大小、數(shù)量和位置各異，雖然大多數(shù)子宮肌瘤是無癥狀的，但在一些情況下，它們可能引起不適和一系列癥狀，影響患者的生活質(zhì)量[9-10]。月經(jīng)不規(guī)律、盆腔疼痛、尿頻、排便困難、壓迫性癥狀及不孕等癥狀是子宮肌瘤的常見臨床癥狀，手術(shù)和藥物治療是臨床中常見的治療方式，其中手術(shù)治療包含傳統(tǒng)開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)兩種[11]。藥物治療通常包括激素療法，如口服避孕藥或激素注射，以幫助調(diào)節(jié)患者的荷爾蒙水平，手術(shù)選項(xiàng)包括子宮肌瘤切除術(shù)，可通過開放手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行，對(duì)于一些患者，特別是那些希望保留子宮的女性，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)也是一種選擇。

與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷更小，可以加快患者康復(fù)的速度，縮短患者住院時(shí)間、減少并發(fā)癥發(fā)生的同時(shí)提升患者的生活質(zhì)量[12-13]。對(duì)于需要保留生育功能的患者，該治療方式可以更好的保留子宮的結(jié)構(gòu)，減輕患者的生育擔(dān)憂，進(jìn)而提升整體滿意度[14-15]。盡管腹腔鏡手術(shù)相對(duì)較為安全，但仍然存在一些潛在的并發(fā)癥，如感染、出血或手術(shù)中的器械損傷，然而，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，這些并發(fā)癥的發(fā)生率通常較低。但腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)并非適用于所有患者[16-17]。綜合來看，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)在治療子宮肌瘤中表現(xiàn)出許多積極的效果，該治療方式創(chuàng)傷小、康復(fù)時(shí)間短、降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等優(yōu)勢均較為顯著，此外，在保留生育功能、滿足患者對(duì)手術(shù)切口的美觀需求等方面也具有較高價(jià)值存在。

本研究結(jié)果指出觀察組手術(shù)時(shí)間（65.69±8.53）min 短于對(duì)照組，術(shù)中出血量（38.43±6.46）mL比對(duì)照組少，肛門排氣時(shí)間（21.26±5.26）h、下床活動(dòng)時(shí)間（12.13±4.26）h 和住院時(shí)間（5.02±1.02）d 均短于對(duì)照組（P均＜0.05）。可見腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)在患者治療中的應(yīng)用能縮短手術(shù)的時(shí)間，減少患者術(shù)中出血量的同時(shí)加快患者康復(fù)速度。因?yàn)樵撝委煼绞侥塬@取更清晰、廣泛的手術(shù)視野，降低手術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)。饒盈盈[18]在研究結(jié)果中同樣指出觀察組手術(shù)時(shí)間（66.34±5.32）min 短于對(duì)照組，觀察組術(shù)中出血量（36.56±7.88）mL 低于對(duì)照組，肛門排氣時(shí)間（9.88±4.67）h、下床活動(dòng)時(shí)間（10.56±4.56）h、住院時(shí)間（4.76±2.86）d 均短于對(duì)照組（P均＜0.05）。本文研究結(jié)果與饒盈盈研究結(jié)果具有一定的相似性，可見本研究具有較高的可行性和有效性。

綜上所述，在子宮肌瘤治療中，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療效果顯著。