早期氣管切開術(shù)治療顱腦外傷與腦出血患者的效果分析

林春銘，葉再發(fā)，陳瑀豪

泉州臺(tái)商投資區(qū)醫(yī)院神經(jīng)外科，福建泉州 362123

顱腦外傷與腦出血是臨床中常見的急危重癥，其給患者生命安全和神經(jīng)功能恢復(fù)帶來(lái)巨大威脅。早期氣管切開術(shù)作為一種重要的治療手段，被廣泛應(yīng)用于這類患者的救治中[1-3]。顱腦外傷造成的顱內(nèi)壓增高和腦出血所產(chǎn)生的腦組織損傷，都可能導(dǎo)致氣道受限和呼吸障礙的發(fā)生。早期氣管切開術(shù)通過(guò)及時(shí)建立氣道通暢，改善氧氣供應(yīng)和二氧化碳排出，能夠有效避免或減輕呼吸衰竭的發(fā)生。然而，對(duì)于早期氣管切開術(shù)治療顱腦外傷與腦出血患者的效果尚缺乏較為系統(tǒng)的研究。 早期氣管切開術(shù)主要通過(guò)外科手術(shù)將氣管開放并插入氣管切開管，以維持氣道的通暢。由于早期氣管切開術(shù)能夠迅速有效地緩解呼吸困難，改善氣道通暢，很多研究認(rèn)為其可以減少病死率和并發(fā)癥的發(fā)生。然而，也有一些學(xué)者對(duì)早期氣管切開術(shù)的效果表示懷疑，認(rèn)為可能存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥[4-6]。因此，本研究旨在評(píng)估早期氣管切開術(shù)在治療該類患者中的效果，為臨床合理指導(dǎo)早期氣管切開術(shù)的應(yīng)用提供依據(jù)?；诖耍奖氵x擇2021 年8 月—2023 年8月泉州臺(tái)商投資區(qū)醫(yī)院收治的74 例顱腦外傷與腦出血患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇本院收治的74 例顱腦外傷與腦出血患者為研究對(duì)象，根據(jù)入院先后順序進(jìn)行分組，分成對(duì)照組（37 例）與觀察組（37 例）。對(duì)照組：男20例、女17 例；年齡31～70 歲，平均（50.5±6.5）歲；顱腦外傷22 例，腦出血15 例。觀察組：男21 例、女16例；年齡32～69 歲，平均（50.0±6.2）歲；顱腦外傷23例，腦出血14 例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)過(guò)專業(yè)診斷，符合手術(shù)治療指征；②臨床資料完整且真實(shí)；③患者及家屬簽署知情同意書，并知曉研究?jī)?nèi)容。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證者；②不能全程配合手術(shù)治療情況者；③中途退出者。

1.3 方法

兩組患者進(jìn)入醫(yī)院后，醫(yī)生均對(duì)患者完成腦出血、顱腦外傷常規(guī)治療，同時(shí)根據(jù)患者病情，給予吸氧等治療操作，同時(shí)做好病情觀察。

觀察組：實(shí)施早期氣管切開術(shù)治療，在發(fā)病24 h內(nèi)，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，內(nèi)容如下：患者取平臥位，取醫(yī)用軟枕墊于患者肩部下面，保持頭部后仰，充分暴露氣管，并有效固定患者頭部。常規(guī)進(jìn)行消毒，并完成鋪巾操作，通過(guò)局部浸潤(rùn)麻醉，起效后，對(duì)氣管插管位置進(jìn)行有效確定，同時(shí)標(biāo)記好手術(shù)需要穿刺的位置以及解剖的具體部位。切口位置選擇在患者頸前正中甲狀軟骨，順著下緣的位置逐步向胸骨上窩做一道縱向切口，逐層切開患者皮膚及皮下組織，分離胸骨甲狀肌及舌骨肌，使氣管處于暴露狀態(tài)，然后用尖刀片挑開第2～4 氣管位置，然后再對(duì)氣管前壁及軟組織進(jìn)行局部擴(kuò)張，將氣管導(dǎo)管緩慢地進(jìn)行置入，并采取有效措施完成固定操作，同時(shí)吸凈手術(shù)的分泌物，并觀察患者出血情況。如果患者無(wú)出血，則可以放置紗布，位置在患者傷口與套管中間。

對(duì)照組患者則選擇在發(fā)病24 h 后完成氣管切開術(shù)治療，操作細(xì)節(jié)及手術(shù)流程與對(duì)照組完全一致。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效：顯效表示為患者神經(jīng)功能恢復(fù)正常，頭暈、意識(shí)不清等臨床癥狀基本消失；有效表示為患者神經(jīng)功能、臨床癥狀較治療前得到有效改善；無(wú)效表示為患者病情未好轉(zhuǎn)或者出現(xiàn)加重情況?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

②臨床指標(biāo)：包括氣管導(dǎo)管拔管時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間，根據(jù)臨床情況統(tǒng)計(jì)與記錄。

③并發(fā)癥：包括肺部感染、內(nèi)出血、低氧血癥。總發(fā)生率=（肺部感染例數(shù)+內(nèi)出血例數(shù)+低氧血癥例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

④神經(jīng)功能缺損情況：通過(guò)美國(guó)國(guó)立醫(yī)院卒中量 表（National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS）評(píng)估，總分為42 分，分值越高，則表明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

⑤生活質(zhì)量：根據(jù)健康調(diào)查簡(jiǎn)表（MOS Item Short from Health Survey, SF-36）評(píng)估，包括生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、總體健康、生命活力及心理健康8 個(gè)領(lǐng)域，每項(xiàng)滿分均為100 分，評(píng)分越高代表生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，臨床指標(biāo)、NIHSS 評(píng)分、生活質(zhì)量為計(jì)量資料，符合正態(tài)分布，用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；臨床療效和并發(fā)癥為計(jì)數(shù)資料，用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組氣管導(dǎo)管拔管時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間指標(biāo)均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比[(xˉ±s)，d]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

2.4 兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分對(duì)比

觀察組治療后NIHSS 評(píng)分較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況評(píng)分對(duì)比[(xˉ±s)，分]

2.5 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

觀察組SF-36 各項(xiàng)指標(biāo)均較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[(xˉ±s)，分]

3 討論

顱腦外傷是指頭部受到外力作用導(dǎo)致的顱骨骨折、腦組織損傷及相關(guān)病理生理變化的疾病。由于頭部的結(jié)構(gòu)復(fù)雜性和腦組織的脆性，顱腦外傷可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高、出血、腦功能受損等嚴(yán)重后果[7-9]。顱腦外傷的常見原因包括交通事故、跌倒、運(yùn)動(dòng)和工作事故以及暴力行為等。腦出血是指腦血管破裂導(dǎo)致血液進(jìn)入腦組織或腦腔的情況。腦出血可以包括蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦實(shí)質(zhì)出血、腦室內(nèi)出血等。腦出血的主要癥狀包括劇烈頭痛、進(jìn)行性神經(jīng)功能缺失、意識(shí)障礙等，可以導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷和死亡。顱腦外傷和腦出血是臨床急重癥情況，需要緊急診治和綜合治療。

早期氣管切開術(shù)作為一種重要的治療手段，在顱腦外傷與腦出血患者中具有明顯的優(yōu)勢(shì)。顱腦外傷和腦出血會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高和腦組織損傷，進(jìn)而引起氣道受限和呼吸障礙[10-12]。早期氣管切開術(shù)可以通過(guò)及時(shí)建立氣道通暢，確保充足的氧氣供應(yīng)和二氧化碳的排出，有效減少呼吸衰竭的發(fā)生。顱腦外傷和腦出血患者常伴隨著嚴(yán)重的腦功能損傷和神經(jīng)系統(tǒng)損傷，這可能導(dǎo)致呼吸衰竭和并發(fā)癥的發(fā)生。早期氣管切開術(shù)可以通過(guò)維持氣道通暢，有效減少呼吸相關(guān)并發(fā)癥如感染、肺炎和氣管內(nèi)壓增高情況的發(fā)生[13-15]。研究顯示，與常規(guī)治療相比，早期氣管切開術(shù)可以顯著縮短患者住院時(shí)間，使患者可以盡早重歸正常生活。早期氣管切開術(shù)能夠有效地改善顱腦外傷和腦出血患者的氧合和通氣狀態(tài)，維持正常的血氧飽和度和動(dòng)脈血二氧化碳水平，減輕腦組織的壓力和損傷。這有助于對(duì)患者神經(jīng)功能恢復(fù)產(chǎn)生積極影響，使患者病死率和殘疾率得到最大程度降低。有研究表明，早期氣管切開術(shù)肺部感染發(fā)生率為2%，神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（5.67±1.21）分[16-18]。本研究中，觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（4.17±1.11）分，肺部感染發(fā)生率為2.70%，與其研究結(jié)果相似，支持早期氣管切開術(shù)作為治療顱腦外傷與腦出血患者的優(yōu)先選擇。早期氣管切開手術(shù)通過(guò)確保氣道通暢，提供充足的氧氣和排除二氧化碳，有助于維持患者的呼吸功能，減少呼吸衰竭和嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。此外，早期氣管切開術(shù)也需要具備一定的技術(shù)水平和經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)操作不當(dāng)可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥和損傷，需要嚴(yán)格的術(shù)前評(píng)估和手術(shù)指征。應(yīng)在臨床實(shí)踐中根據(jù)患者具體情況和醫(yī)生的判斷來(lái)確定是否需要進(jìn)行早期氣管切開手術(shù)。此外，臨床醫(yī)生還需要進(jìn)行全面的術(shù)前評(píng)估并充分了解該手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和好處，以確保手術(shù)的安全性和有效性。本研究的數(shù)據(jù)存在著潛在的選擇偏倚和信息偏差的問題，因此需要進(jìn)行更多的隨機(jī)對(duì)照研究，并加強(qiáng)多中心合作，增加樣本量和研究的力度，以確保結(jié)果的可靠性和可重復(fù)性。對(duì)于早期氣管切開術(shù)在不同病情、不同年齡和不同臨床情況下的適應(yīng)證和效果也需要進(jìn)一步明確。

綜上所述，早期氣管切開術(shù)在顱腦外傷和腦出血的治療中發(fā)揮重要作用，能夠提高治療效果，減少并發(fā)癥及住院時(shí)間，使患者生活質(zhì)量得到明顯提升，有助于改善患者神經(jīng)功能。