瑞芬太尼在腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用價(jià)值分析

周清吉

福清市第三醫(yī)院麻醉科，福州福清 350301

腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，也被稱為腔鏡手術(shù)或腹腔鏡下手術(shù)，其通過(guò)在腹部或盆腔進(jìn)行小切口，然后插入腹腔鏡來(lái)進(jìn)行內(nèi)窺鏡下的手術(shù)，已經(jīng)成為許多患者和醫(yī)生首選的手術(shù)方式[1-2]。瑞芬太尼具有起效迅速、鎮(zhèn)痛效果顯著等特點(diǎn)，在腹腔鏡手術(shù)中逐漸受到了關(guān)注。雖然瑞芬太尼在腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用前景廣闊，但其使用也會(huì)伴隨著一些潛在的風(fēng)險(xiǎn)和不良反應(yīng)，因此，需要對(duì)瑞芬太尼在腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行深入分析和評(píng)價(jià)[3-4]。本文隨機(jī)選取2021 年2 月—2023年3 月福清市第三醫(yī)院收治的160 例行腹腔鏡手術(shù)者為研究對(duì)象，旨在為臨床麻醉醫(yī)生在腹腔鏡手術(shù)麻醉管理中提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的160 名接受腹腔鏡手術(shù)的患者作為研究對(duì)象。利用隨機(jī)數(shù)表法將患者分成觀察組（n=80）和對(duì)照組（n=80）。對(duì)照組中男12例，女68 例；年齡20～62 歲，平均（39.32±8.80）歲；美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)分級(jí)：Ⅰ級(jí)42 例，Ⅱ級(jí)38 例。觀察組中男14 例，女66 例；年齡20～61 歲，平均（38.59±8.03）歲；美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)分級(jí)：Ⅰ級(jí)45 例，Ⅱ級(jí)35例。組間一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者均已簽署參與研究的知情同意書，并且在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下開始研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腹腔鏡手術(shù)指征者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肺腎臟疾病者；孕產(chǎn)婦；嚴(yán)重藥物過(guò)敏史者；嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙者；曾有藥物不良反應(yīng)者；拒絕參與或不簽署知情同意書者。

1.3 方法

對(duì)照組應(yīng)用舒芬太尼進(jìn)行麻醉，經(jīng)靶控輸注方式給予0.5 μg 舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20203713；規(guī)格：250 μg）以 及3 mL 丙 泊 酚（國(guó) 藥 準(zhǔn) 字H19990281；規(guī)格：50 mL）。

觀察組則選用瑞芬太尼麻醉，通過(guò)靶控輸注方式給予患者0.5 mg 瑞芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123422；規(guī)格：1 mg）以及3 mL 丙泊酚。手術(shù)過(guò)程中和術(shù)后根據(jù)患者的疼痛情況調(diào)整丙泊酚用量。

1.4 觀察指標(biāo)

①鎮(zhèn)靜效果：記錄患者在T0（麻醉10 min）、T1（麻醉20 min）、T2（麻醉30 min）、T3（麻醉40 min）和T4（麻醉50 min）的拉姆齊鎮(zhèn)靜（Ramsay Sedation Scale, RSS）評(píng)分。其中，1 分表示患者有焦慮和焦慮，2 分表示冷靜和手術(shù)配合，3 分表示患者處于睡眠狀態(tài)并能聽從指示，4 分表示嗜睡但反應(yīng)中等，5分表示嗜睡反應(yīng)延遲，6 分表示嗜睡對(duì)外部刺激沒有反應(yīng)，得分1～2 表示鎮(zhèn)靜效果差，得分3～4 表示鎮(zhèn)靜效果好，得分5～6 表示鎮(zhèn)靜效果過(guò)度。

②不良反應(yīng)：評(píng)價(jià)對(duì)比兩組患者血壓水平降低、呼吸抑制、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

③記錄患者各個(gè)時(shí)間點(diǎn)躁動(dòng)評(píng)分：于拔管后5 min（T5），拔管后10 min（T6），拔管后30 min（T7），應(yīng)用躁動(dòng)鎮(zhèn)靜評(píng)分法（Agitation-Sedation Scale,ASS）進(jìn)行評(píng)估。-3：極度躁動(dòng)（極度激動(dòng)，威脅性行為）；-2：非常躁動(dòng)（明顯的躁動(dòng)，需要藥物鎮(zhèn)靜）；-1：輕度躁動(dòng)（不安，焦慮，不能安靜）；0：清醒安靜（安靜，警覺，但可以隨意交談）；+1：昏昏欲睡（稍微困倦，但易于喚醒）；+2：中度鎮(zhèn)靜（輕度嗜睡，但易于喚醒）；+3：深度鎮(zhèn)靜（難以喚醒，但能回應(yīng)刺激）；+4：昏迷（無(wú)法喚醒，無(wú)反應(yīng)）；ASS 的總分在-3～+4之間，代表了從極度躁動(dòng)到昏迷的不同狀態(tài)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)于符合正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)（Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分、躁動(dòng)得分），用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)（不良反應(yīng)發(fā)生情況）則以例數(shù)（n）和率（%）表示，并通過(guò)χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間段Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)比

組間T0 時(shí)Ramsay 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組其他時(shí)間段的Ramsay 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

表1 兩組患者Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

組別觀察組（n=80）對(duì)照組（n=80）t 值P 值T0 2.19±0.18 2.19±0.17 0.809 0.610 T1 2.92±0.74 2.23±0.62 5.234＜0.001 T2 3.89±1.28 3.18±1.32 3.453＜0.001 T3 3.97±0.38 3.14±0.42 13.107＜0.001 T4 3.39±0.36 3.09±0.32 5.570＜0.001

2.2 兩組患者麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%，低于對(duì)照組的13.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

2.3 兩組患者不同時(shí)間段躁動(dòng)得分對(duì)比

觀察組各個(gè)時(shí)間段（T5、T6、T7）的躁動(dòng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不同時(shí)間段躁動(dòng)得分對(duì)比[(±s)，分]

表3 兩組患者不同時(shí)間段躁動(dòng)得分對(duì)比[(±s)，分]

組別觀察組（n=80）對(duì)照組（n=80）t 值P 值T5 2.10±0.28 3.76±0.19 3.098＜0.05 T6 1.38±0.29 3.28±0.67 4.078＜0.05 T7 1.12±0.37 2.87±0.34 4.667＜0.05

3 討論

腹腔鏡手術(shù)麻醉方法的選擇對(duì)手術(shù)的成功和患者的安全都具有重要意義，正確選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸椒軌驅(qū)κ中g(shù)過(guò)程產(chǎn)生積極影響：①不同的腹腔鏡手術(shù)需要不同的麻醉方法，合適的麻醉方案可以確?；颊咴谑中g(shù)期間保持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃龋粫?huì)出現(xiàn)術(shù)中麻醉深度不足或過(guò)度的情況，從而提高手術(shù)的成功率[5-6]；②選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸椒梢宰畲蟪潭鹊販p少手術(shù)期間和術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)，過(guò)深或過(guò)淺的麻醉狀態(tài)導(dǎo)致術(shù)中意識(shí)障礙、術(shù)后惡心嘔吐等并發(fā)癥。恰當(dāng)?shù)穆樽矸椒梢蕴峁┓€(wěn)定的生理狀態(tài)，確?；颊咴谑中g(shù)期間保持心血管和呼吸系統(tǒng)的穩(wěn)定，同時(shí)不同類型的腹腔鏡手術(shù)需要患者在術(shù)中保持不同程度的合作[7-8]。

瑞芬太尼是一種合成的強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，廣泛用于手術(shù)和臨床疼痛管理，其作用機(jī)制主要通過(guò)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)μ型阿片受體結(jié)合來(lái)發(fā)揮作用[9-10]。瑞芬太尼結(jié)合在μ型阿片受體上，抑制疼痛信號(hào)的傳遞，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)，此外，其還可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)靜和抗焦慮效應(yīng)。與其他阿片類藥物不同，瑞芬太尼具有特殊的藥理學(xué)特點(diǎn)，包括極短的半衰期和快速代謝，這使得其在停止給藥后能夠迅速消失，減少了藥物積累和不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。

本研究結(jié)果顯示：組間T0 時(shí)Ramsay 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組T1、T2、T3、T4時(shí)Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P均＜0.05）；向杰[12]在其研究中為入選的腹腔鏡患者實(shí)施瑞芬太尼輔助麻醉，結(jié)果顯示Ramsay 評(píng)分（3.89±0.39）分明顯高于接受七氟醚吸入麻醉的評(píng)分（P＜0.05），其鎮(zhèn)靜效果與本研究高度一致。瑞芬太尼具有極短的半衰期，因?yàn)樗隗w內(nèi)通過(guò)血漿酯酶降解，而不依賴于肝臟代謝，這使得瑞芬太尼能夠迅速達(dá)到峰值效應(yīng)，并在停止給藥后迅速清除，在手術(shù)或治療過(guò)程中，可以更精確地控制鎮(zhèn)靜水平，從而更容易實(shí)現(xiàn)深度鎮(zhèn)靜狀態(tài)，以滿足臨床需要。由于瑞芬太尼的藥物效應(yīng)與給藥速度和劑量高度相關(guān)，臨床醫(yī)生可以根據(jù)患者的鎮(zhèn)靜需求進(jìn)行劑量調(diào)整，這種可控性使臨床醫(yī)生能夠根據(jù)具體情況調(diào)整藥物給予，以達(dá)到預(yù)期的鎮(zhèn)靜效果。

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率（血壓水平降低、呼吸抑制、嘔吐）6.25%，明顯低于對(duì)照組的13.75%（P＜0.05）；車曉琪[13]研究中對(duì)腹腔鏡患者實(shí)施瑞芬太尼輔助麻醉安全性展開評(píng)價(jià)可見，瑞芬太尼輔助麻醉的安全性明顯高于舒芬太尼，不良反應(yīng)發(fā)生率低（7.05%）（P均＜0.05），與本研究結(jié)果高度相似，究其原因：瑞芬太尼的快速代謝和清除特性有助于減少藥物在體內(nèi)積累，從而降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率；另一方面，舒芬太尼的藥效持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，增加了呼吸抑制和其他不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，瑞芬太尼對(duì)呼吸抑制的μ型阿片受體具有更高的親和力，而這在一定程度上減少呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)。

觀察組各個(gè)時(shí)間段（T1、T2、T3）的躁動(dòng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P均＜0.05），與龍艷琳[14]研究結(jié)果高度相似，究其原因：瑞芬太尼是一種強(qiáng)效μ型阿片受體激動(dòng)劑，通過(guò)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)μ型阿片受體的調(diào)節(jié)，降低患者的焦慮和躁動(dòng)。瑞芬太尼具有極短的作用時(shí)間，它的作用能夠迅速達(dá)到峰值，并在停止給藥后迅速消失，這使得臨床醫(yī)生可以更精確地控制藥物的效應(yīng)，從而降低患者出現(xiàn)躁動(dòng)的概率。

綜上所述，瑞芬太尼應(yīng)用在腹腔鏡手術(shù)麻醉中鎮(zhèn)靜效果理想，安全性高，躁動(dòng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低。