高齡住院老年患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的效果分析

曾真，彭夫松

北京市垂楊柳醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，北京 100022

隨著人口老齡化的發(fā)展，高齡老年人越來越 多，對醫(yī)療需求也越來越大。高齡住院老年患者處于高代謝狀態(tài)，使患者的機體發(fā)生了嚴(yán)重的損耗，同時營養(yǎng)攝入不足會直接導(dǎo)致疾病難以康復(fù)，尤其危重患者非常需要營養(yǎng)補充來提高機體免疫力[1]。高齡老年患者由于腦血管病、神經(jīng)退行性病變、衰弱等原因，常常出現(xiàn)吞咽障礙、無法進食、營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率高等情況，需要進行營養(yǎng)支持治療[2]。營養(yǎng)支持分為腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)，對于胃腸道功能正常、血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者，推薦腸內(nèi)營養(yǎng)支持，但仍存在一些無法接受鼻胃管管飼的情況，此時腸外營養(yǎng)可以提供必要的能量支持和補充[3]。本文回顧性選取2022 年2 月—2023 年2 月于北京市垂楊柳醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科住院的66 例高齡老年患者的臨床資料，對于無法經(jīng)口進食的高齡老年患者采用腸內(nèi)營養(yǎng)和靜脈營養(yǎng)并進行觀察，了解不同營養(yǎng)支持方式對高齡老年人的療效和影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過回顧性查詢電子病歷系統(tǒng)并篩選出本院老年醫(yī)學(xué)科收治的應(yīng)用營養(yǎng)支持治療的66 例高齡住院老年患者的臨床資料，根據(jù)治療的方式分為對照組和觀察組，各33 例。對照組中男18 例，女15例；年齡75～88 歲，平均（80.56±5.56）歲。觀察組中男17 例，女16 例；年齡75～88 歲，平均（80.79±4.85）歲。兩組高齡住院老年患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①高齡患者（年齡≥75 歲）；②符合營養(yǎng)支持的適應(yīng)證，無法經(jīng)口進食者；③給予胃管鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)支持治療2 周以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在重度器官功能衰竭、血流動力學(xué)不穩(wěn)定者；②觀察指標(biāo)資料不完整者。

1.3 方法

對照組采用靜脈途徑提供營養(yǎng)支持，輸液成分主要包括脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、氯化鈉、水溶性維生素、脂溶性維生素和微量元素等，根據(jù)患者情況計算每日需要能量和補液量等，通過中心靜脈置管，將預(yù)先配置的營養(yǎng)液輸注到大靜脈中。

觀察組采用腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)，經(jīng)由鼻胃管輸入腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液，根據(jù)患者情況計算百普力腸內(nèi)營養(yǎng)液需要量，初始少量鼻飼，用量為160 mL/次，再根據(jù)患者自身的身體耐受情況逐漸調(diào)整，在2～3 d 內(nèi)達到患者身體所需要的能量，用量為500 mL/次，時刻關(guān)注患者胃腸道反應(yīng)情況。

1.4 觀察指標(biāo)

對高齡老年住院患者治療前及治療后2 周采清晨空腹靜脈血進行檢驗，包括血常規(guī)的血白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白、耐受情況指標(biāo)（谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、血肌酐）。統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率：包括胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率（消化道出血、腹瀉、腹脹、嘔吐）、感染并發(fā)癥發(fā)生率（呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、導(dǎo)管相關(guān)感染、胃腸道感染），總發(fā)生率=各并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。血常規(guī)、耐受情況指標(biāo)為呈正態(tài)分布的計量資料，用（±s）表示，行t檢驗；胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率、感染并發(fā)癥發(fā)生率為計數(shù)資料，用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及血紅蛋白水平比較

干預(yù)前兩組患者的血白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的血白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及血紅蛋白水平比較[(xˉ±s)，g/L]

2.2 兩組患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素及血肌酐水平比較

干預(yù)前，兩組各項耐受情況指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）；干預(yù)后，觀察組谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、血肌酐水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素及血肌酐比較(xˉ±s)

2.3 兩組患者胃腸道及感染并發(fā)癥總發(fā)生率比較

觀察組患者的胃腸道并發(fā)癥總發(fā)生率為27.27%，高于對照組的6.06%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。觀察組患者的感染并發(fā)癥總發(fā)生率為9.09%，低于對照組的24.24%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組患者胃腸道并發(fā)癥總發(fā)生率比較

表4 兩組患者感染并發(fā)癥總發(fā)生率比較

3 討論

高齡住院老年患者處于疾病急性期，病情較重，其機體儲備、耐受能力均有不同程度的下降，吞咽功能、胃腸道功能障礙，易造成機體營養(yǎng)攝入障礙，極易合并多種并發(fā)癥，進一步加重病情[4-5]。腸外營養(yǎng)主要是通過靜脈輸入營養(yǎng)液，為機體提供所需營養(yǎng)物質(zhì)的一種方式，可為患者提供碳水化合物、蛋白質(zhì)、氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)。腸外營養(yǎng)無需消化，有利于患者對營養(yǎng)的全面吸收。腸內(nèi)營養(yǎng)通過腸道吸收營養(yǎng)物質(zhì)，更符合生理過程，適用于大部分胃腸道功能正常的患者[6]。但是高齡老年人常面臨更加復(fù)雜的臨床情況，如吞咽障礙但又拒絕接受管飼、因胃腸道疾病導(dǎo)致胃腸功能異常、消化道腫瘤出血、鼻咽部腫瘤無法下胃管或食管腫瘤導(dǎo)致狹窄而拒絕胃造瘺術(shù)等情況。腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)支持方式不同，各有優(yōu)缺點，需要權(quán)衡利弊根據(jù)患者情況制訂出個體化方案。

有研究表明對于危重癥早期采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療能夠維持患者的腸道恢復(fù)能力，保持胃腸道消化功能的完整性，避免腸道細(xì)菌發(fā)生移位而出現(xiàn)的感染，因此腸內(nèi)營養(yǎng)支持通常是首選途徑[7-8]。腸外營養(yǎng)也是一種非常有效的營養(yǎng)支持手段，腸外營養(yǎng)能避免可能出現(xiàn)的腸內(nèi)營養(yǎng)的消化道不耐受癥狀，同時能減少誤吸風(fēng)險，通過調(diào)節(jié)補液配方，可以快速糾正體液丟失、電解質(zhì)紊亂等，能在較短時間糾正營養(yǎng)不良狀況，且能較好地達到機體所需的熱量、蛋白量及比例，是胃腸道功能缺失患者可靠的提供營養(yǎng)的途徑，且其相對方便，患者容易接受。但腸外營養(yǎng)支持通過靜脈輸注營養(yǎng)液以補充機體所需能量，可導(dǎo)致腸黏膜發(fā)生廢用性萎縮，進而降低腸黏膜絨毛通透性，不利于患者胃腸功能的恢復(fù)。

本文研究結(jié)果表明，觀察組的血白蛋白（28.12±5.63）g/L、前 白 蛋 白（0.18±0.02）g/L、轉(zhuǎn) 鐵 蛋 白（1.62±0.28）g/L、血紅蛋白（128.69±15.75）g/L 高于對照組（P均＜0.05），與崔益明等[9]研究中 “研究組的血白蛋白（47.5±3.6）g/L、前白蛋白（47.7±3.6）mg/L、血紅蛋白（109.1±3.3）g/L 高于常規(guī)組（P均＜0.05）” 的結(jié)果具有相似性。且該研究中還顯示，鼻空腸管對于腸鳴音減弱患者、機械通氣患者、氣管切開患者非常適用，可以起到很好的治療效果，不過鼻空腸管的操作相對比較復(fù)雜，在這種情況下，為了更好地保證鼻腸管使用效果，還需要專業(yè)醫(yī)護人員進行操作，并且加強護理干預(yù)。另外也可以調(diào)整輸注方式，彭劍雄等[10]在相關(guān)研究中表示，營養(yǎng)輸注包括鼻飼針筒間斷推注、營養(yǎng)泵等，其中鼻飼針筒間斷推注主要是將營養(yǎng)液通過鼻飼針筒推注到腸內(nèi)，速度相對較快，由于輸注速度過快，不容易控制，導(dǎo)致出現(xiàn)誤吸、食物反流、食物殘留的概率相對較大，同時還會使患者口咽分泌物和胃液分泌量增加。營養(yǎng)泵是一種便捷且安全性相對較高的腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式，適用于各種條件下的營養(yǎng)支持治療，可以結(jié)合患者的實際情況，調(diào)整營養(yǎng)液的輸入量，同時還可以對營養(yǎng)液進行加熱，有效減少腸內(nèi)營養(yǎng)支持的應(yīng)激反應(yīng)。所以，目前腸內(nèi)營養(yǎng)支持的方式比較多，醫(yī)護人員還需要結(jié)合患者的需求，為患者合理地選擇相應(yīng)方式，更好地保證治療效果[11-12]。

綜上所述，腸內(nèi)營養(yǎng)支持在高齡住院老年患者中應(yīng)用效果顯著，可改善患者營養(yǎng)水平、血液指標(biāo)、肝腎功能指標(biāo)，安全性更高，療效也更好，為了減少胃腸道不耐受情況，具體選用何種管路及灌注方式等需要結(jié)合患者的具體情況決定。