圍產(chǎn)期體質(zhì)量管理結(jié)合Kegel 運動對改善產(chǎn)后盆底功能的效果分析

孫熙蓮，朱靜娜，溫浩，肖璐娜

貴州省黔西南州人民醫(yī)院婦科，貴州興義 562400

盆底功能性疾?。≒elvic Floor Dysfunction, PFD）屬于女性多發(fā)病，其發(fā)生與盆底肌肉損傷或功能異常有關(guān)，臨床表現(xiàn)為盆腔臟器脫垂（Pelvic Organ Prolapse, POP）、壓力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence, SUI）、慢性盆腔痛等[1]。研究指出，妊娠與分娩是導(dǎo)致PFD 的獨立因素[2]。在放開三孩的社會背景下，PFD 的發(fā)生率不斷攀升，已經(jīng)嚴(yán)重地影響到了女性的生理和心理健康，因此應(yīng)當(dāng)尋找一種有效的方法積極應(yīng)對。PFD 雖然危害性較大，但可防治，肌電刺激、生物反饋治療、Kegel 運動等保守治療手段不僅效果理想，并且安全性較高，容易被患者接受，因此常被用于促進產(chǎn)婦盆底肌功能恢復(fù)治療中[3]。近年來，社會經(jīng)濟水平的提升讓人們的生活習(xí)慣和方式發(fā)生了很大的改變。部分孕婦由于缺乏孕期相關(guān)知識認(rèn)知，因此容易出現(xiàn)運動量嚴(yán)重不足、營養(yǎng)過剩等情況，這會增加巨大兒發(fā)生率。而巨大兒又會導(dǎo)致分娩過程中的盆底肌過度延展，促發(fā)PFD。因此，做好圍產(chǎn)期體質(zhì)量管理，被臨床視為預(yù)防疾病發(fā)生的有效手段[4]。本次研究隨機選取2021 年6 月—2022 年11 月在貴州省黔西南州人民醫(yī)院接受檢查的120 例圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦作為研究對象，嘗試展開圍產(chǎn)期體質(zhì)量管理結(jié)合Kegel 運動來防治PFD，旨在為臨床治療疾病提供新思路，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院接受檢查的120 例圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦為研究對象，以隨機數(shù)表法隨機分為對照組和研究組，各60 例。對照組年齡22～39 歲，平均（28.74±2.55）歲；新 生 兒 體 質(zhì) 量2 480～4 080 g，平 均（3 451.21±245.36）g。 研 究 組 年 齡20～38 歲，平 均（28.69±2.61）歲；新生兒體質(zhì)量2 500～4 100 g，平均（3 450.62±245.87）g。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究所選病例已經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕周在28 周以上且為單胎妊娠；②頭位初產(chǎn)婦；③無PFD 史；④具備隨訪條件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并內(nèi)分泌疾病等其他內(nèi)科疾病者；②存在引產(chǎn)史者；③有既往盆腔手術(shù)史者；④曾出現(xiàn)陰道前后壁膨出等癥狀者。

1.3 方法

對照組做好孕婦的常規(guī)指導(dǎo)，講述孕期需要注意的事項；同時告知孕婦定期體檢，了解身體狀況，并據(jù)此進行管理方案的適當(dāng)調(diào)整。做好孕婦的情緒疏導(dǎo)工作，降低不良情緒的負(fù)面影響。

研究組展開圍產(chǎn)期體質(zhì)量管理結(jié)合Kegel 運動，詳細如下：（1）圍產(chǎn)期體質(zhì)量管理。①建立資料卡。為孕婦建立體質(zhì)量管理卡片，詳細記錄血糖、體質(zhì)量等變化情況，計算體質(zhì)指數(shù)（Body Mass Index, BMI）值，依據(jù)目前情況，制訂合適的BMI 管理目標(biāo)。后續(xù)依據(jù)孕婦的體質(zhì)量變化情況，對管理方案及目標(biāo)進行細微調(diào)整，強化科學(xué)性[5]。②健康宣教。向孕婦講述圍產(chǎn)期體質(zhì)量管理相關(guān)知識，包括體質(zhì)量異常的危害、體質(zhì)量管理的意義等，提升孕婦自我管理意愿。同時，向孕婦介紹各種體質(zhì)量管理方法及可取得的預(yù)期效果，一方面可強化其積極性，另一方面，也能促進孕婦自我管理能力的提升?？刹扇《鄻踊男绦问?，如口述、發(fā)放疾病知識手冊、微信推送相關(guān)內(nèi)容等，強化孕婦認(rèn)知。定期組織分娩相關(guān)知識講座，邀請醫(yī)院專家面對面解答孕產(chǎn)婦相關(guān)問題，促使孕產(chǎn)婦獲得更深刻的認(rèn)知。此外，還可以舉辦趣味知識比賽，這能提升宣教趣味性，也能加深產(chǎn)婦印象。③體質(zhì)量管理。小組成員將收集到的信息反饋給營養(yǎng)師，營養(yǎng)師依據(jù)孕婦情況制訂食譜，以綠色蔬菜為主，同時搭配水果、鮮奶、豆制品及雜糧等，保障營養(yǎng)均衡[6]。日常飲食均要遵循少食多餐原則。同時指出適量運動的重要性，鼓勵孕產(chǎn)婦進行一些舒緩的有氧運動，如散步、瑜伽等，控制運動時間與強度，以不引發(fā)宮縮為宜。（2）圍產(chǎn)期Kegel 運動。告知孕產(chǎn)婦在運動前排空膀胱，在臥、坐、站等體位下均可以開展。放松腹部、臀部及大腿，依據(jù)呼吸節(jié)奏調(diào)節(jié)肛門，吸氣時收縮3 s，呼氣時放松5 s，20～30 min/次，3 次/d。（3）隨訪管理。在孕產(chǎn)婦出院前，說明后期會展開隨訪，添加患者聯(lián)系方式，便于隨訪工作的開展。組建微信群，小組成員定期推送體質(zhì)量管理與Kegel 運動相關(guān)知識，同時在群內(nèi)集中解答產(chǎn)婦問題。通過電話、視頻等形式了解產(chǎn)婦恢復(fù)情況，予以相應(yīng)指導(dǎo)。幫助產(chǎn)婦建立個人資料檔案，將干預(yù)情況納入資料檔案中，為干預(yù)計劃的調(diào)整提供指導(dǎo)。如果遇到難以表述清楚的問題，可上門隨訪，予以產(chǎn)婦更具針對性的指導(dǎo)[7]。

1.4 觀察指標(biāo)

①壓力性尿失禁發(fā)生情況，采用尿失禁問卷表（International Consultation on Incontinence Questionnaire-short Form, ICI-Q-SF）調(diào)查產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁發(fā)生情況，漏尿頻率、漏尿量、主觀感覺尿失禁的影響程度分別計0～5 分、2～5 分、0～10 分，三者相加為SUI 總分，輕度、中度、重度評分范圍分別為≤6、7～12 分、≥13 分。

②盆底肌力檢測。在產(chǎn)后6 周對產(chǎn)婦盆底肌力進行檢查，盆底肌肉纖維分為Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維，其中Ⅰ類肌纖維收縮曲線達到測試模塊40%的高度，持續(xù)收縮0～5 s 分別對應(yīng)0～Ⅴ級；Ⅱ類肌纖維收縮曲線達到測試模塊70%～90%的高度，持續(xù)頻次0～5 次分別對應(yīng)0～Ⅴ級。肌力＜Ⅲ級與≥Ⅲ級分別表示肌力低下與基本正常。

③盆腔臟器脫垂，應(yīng)用盆腔器官脫垂定量分期法（Pelvic Organ Prolapse Quantitation, POP-Q）來測定，利用陰道前、后壁與陰道頂端的兩個解剖指示點與處女膜的關(guān)系來界定盆腔器官脫垂程度，共分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度，度數(shù)越高，脫垂情況越嚴(yán)重。

④盆底功能，使用盆底不適調(diào)查短表20（Pelvic Floor Distress Inventory-Short Form 20，PFDI-20）對患者盆底功能進行評估，量表包括20 個條目，分為盆底器官脫垂（6 個條目）、腸道脫垂（8 個條目）及排尿有關(guān)癥狀（6 個條目）3 個方面，均采用0～4 分5級評分法，分值越高，盆底功能越差。

⑤生活質(zhì)量，應(yīng)用盆底障礙影響簡易問卷7（Pelvic Floor Impact Questionnaire-7, PFIQ-7）評價疾病對患者日常生活質(zhì)量的影響，分值范圍為0～300 分，分?jǐn)?shù)越低，疾病造成的影響越小。

1.5 統(tǒng)計方法

用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，盆底功能、生活質(zhì)量為計量資料（符合正態(tài)分布），采用（±s）表示，行t檢驗；SUI 發(fā)生情況、盆底肌力檢測結(jié)果、POP 發(fā)生情況為計數(shù)資料，采用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SUI 發(fā)生情況比較

兩組入組時SUI 發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；產(chǎn)后6 周，研究組SUI 發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者SUI 發(fā)生情況比較

2.2 兩組患者盆底肌力檢測結(jié)果比較

產(chǎn)后6 周，研究組盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力基本正常率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者盆底肌力檢測結(jié)果比較[n（%）]

2.3 兩組患者POP 發(fā)生情況比較

產(chǎn)后6 周，研究組POP 發(fā)生率10.00% 低于對 照 組31.67%，差 異 有統(tǒng)計 學(xué) 意 義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者POP 發(fā)生情況比較

2.4 兩組患者盆底功能比較

兩組入組時PFDI-20評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；產(chǎn)后6周，研究組各項PFDI-20評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者盆底功能比較[(xˉ±s)，分]

2.5 兩組患者生活質(zhì)量比較

兩組入組時PFIQ-7 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；產(chǎn)后6 周，研究組PFIQ-7 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量比較[(xˉ±s)，分）]

3 討論

女性盆底是由封閉骨盆出口的多層肌肉和筋膜組成，有尿道、陰道和直腸貫穿其中。盆底肌肉群、筋膜、韌帶及其神經(jīng)構(gòu)成了復(fù)雜的盆底支持系統(tǒng)，其互相作用和支持，承托并保持子官、膀胱和直腸等盆腔臟器的正常位置。骨盆的恥骨聯(lián)合、坐骨結(jié)節(jié)等骨性結(jié)構(gòu)錨定了重要的韌帶和組織，同時對盆底組織形成了支撐作用。盆底支持組織因妊娠、退化、損傷所致松弛，就會發(fā)生盆底功能障礙性疾病，包括子宮脫垂、陰道壁脫垂、尿失禁、大便失禁、女性性功能障礙、慢性盆腔疼痛等。有關(guān)調(diào)查顯示，在50 歲以上的女性中，疾病發(fā)生率高達50%。除了年齡這一疾病誘因外，遺傳、妊娠與分娩、肥胖等均可能導(dǎo)致PFD 的發(fā)生。其中，妊娠與分娩是導(dǎo)致PFD 的重要危險因素[8]。隨著孕周進展，子宮體積會逐漸增大，盆腔傾斜度也會有一定變化，這會導(dǎo)致盆腔承受壓力升高。同時，孕期激素水平的變化也會引起盆底肌肉松弛。這些生理狀況的改變會促使SUI、POP 發(fā)生風(fēng)險升高。在陰道分娩時，陰部神經(jīng)及其分支會受到牽拉，胎頭對盆底組織的擠壓程度進一步加重，盆底肌肉及筋膜可能在這一過程撕裂。有研究發(fā)現(xiàn)，分娩期MRI 檢查顯示產(chǎn)婦的提肛肌長度增加了3.5 cm，陰部神經(jīng)隨著會陰體的擴張，所受到的牽拉力增加了15%，這也會導(dǎo)致SUI、POP 發(fā)生危險增加。PFD 的發(fā)生會對產(chǎn)婦今后生活造成很大困擾，因此需積極預(yù)防治療[9]。PFD 治療手段包括手術(shù)與非手術(shù)，多數(shù)的產(chǎn)婦屬于輕度PFD，因此可以進行康復(fù)治療。一般來講，越早進行產(chǎn)后康復(fù)治療取得的康復(fù)效果也就越好，而尋找有效的康復(fù)手段則成為臨床關(guān)注的重點。

本次研究顯示研究組SUI、POP 發(fā)生率更低，盆底肌力更強，生活質(zhì)量更高（P均＜0.05），提示圍產(chǎn)期體質(zhì)量管理結(jié)合Kegel 運動能有效改善孕產(chǎn)婦盆底肌強度，達到防治PFD 的目的。盆底肌肉鍛煉，又稱為Kegel 運動，是指患者有意識地對以恥骨-尾骨肌肉群為主的盆底肌肉群進行的自主性收縮鍛煉。Kegel 運動是由美國醫(yī)生Arnold Kegel 創(chuàng)建出來的一種康復(fù)訓(xùn)練方法，通過運動訓(xùn)練，產(chǎn)婦的陰道緊縮度能得到有效改善，盆底功能也能有所提升[10]。在訓(xùn)練過程中，患者自主收縮盆底的恥骨與尾骨肌肉群，可有效強化局部神經(jīng)興奮性，改善盆底肌肉的彈力和收縮力，從而達到緩解盆底功能障礙的目的。并且，由于Kegel 運動在任何情況、任何體位都能展開，簡單高效，因此已成為臨床最常用的非手術(shù)治療盆底功能障礙的方式之一[11-12]。但要注意的是，Kegel 運動需要孕產(chǎn)婦長期堅持，但長時間訓(xùn)練會增加疲勞感，進而導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)消極情緒，因此不能要求妊娠女性在整個孕期中都開展訓(xùn)練，可在胎兒情況平穩(wěn)，孕婦出現(xiàn)明顯的盆底功能障礙后開展，從而達到更好地預(yù)防與改善盆底肌肉功能障礙的效果。孕期體質(zhì)量增長過多、孕婦超重是導(dǎo)致產(chǎn)后盆底肌力低下的重要危險因素，孕期過大的體質(zhì)量會導(dǎo)致盆底肌肉承受的壓力不斷升高，這會導(dǎo)致盆底肌肉由代償變?yōu)槭Т鷥?，進而誘發(fā)PFD。因此，做好孕期體質(zhì)量管理也非常重要。在孕期管理時，小組成員要收集產(chǎn)婦相關(guān)信息，制訂個體化的體質(zhì)量管理方案，這是體質(zhì)量管理的基礎(chǔ)與保障[13]。同時小組成員要結(jié)合健康宣教來調(diào)動產(chǎn)婦的主觀能動性，讓產(chǎn)婦認(rèn)識到體質(zhì)量管理的積極意義與可以取得的預(yù)期效果，從而促使產(chǎn)婦自覺參與到體質(zhì)量管理中，這樣才能取得更好的效果。徐燕等[14]通過研究發(fā)現(xiàn)，相比于采取傳統(tǒng)盆底肌鍛煉的傳統(tǒng)組，進行Kegel 運動的Kegel 組治療6個月時盆底肌力為（4.22±0.56），高于傳統(tǒng)組（3.16±0.47）（P＜0.05）；在劉嗣超等[15]研究中，接受體質(zhì)量管理干預(yù)的管理組產(chǎn)后3 個月時的盆底肌力等級Ⅴ級 占 比47.60%（119/250）、POP 程 度0 度 占 比57.20%（142/250）、無SUI 占比81.20%（177/250）等指標(biāo)均高于常規(guī)干預(yù)組（P均＜0.05）。上述結(jié)果與本次研究有一致性，可強化說明研究結(jié)果的可靠性。

綜上所述，圍產(chǎn)期體質(zhì)量管理結(jié)合Kegel 運動在改善產(chǎn)后盆底功能方面效果理想，能有效降低盆底功能障礙對產(chǎn)婦今后生活造成的不良影響。