基于賦能理論的延續(xù)護理對半月板損傷患者膝關節(jié)鏡術(shù)后康復的影響

黃梅清，張明毓，吳文霞

福建省泉州市第一醫(yī)院，福建泉州 362600

半月板損傷可由外傷引起，也可由退變引起，主要表現(xiàn)為疼痛、膝關節(jié)腫脹、活動時膝關節(jié)響聲、交鎖現(xiàn)象等，嚴重影響患者的正常生活[1-2]。對損傷嚴重、保守治療無效者，膝關節(jié)鏡術(shù)后的關節(jié)功能重建很大程度依賴于足療程的有效康復訓練，因此出院后患者的康復鍛煉督促與鼓勵十分關鍵。延續(xù)性護理是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，目的是確?；颊咴诓煌】嫡疹檲鏊艿讲煌降膮f(xié)作性、連續(xù)性照護，已在上肢骨折[3]、腰椎骨折[4]等骨創(chuàng)傷性疾病中得到成功應用。目前，半月板損傷手術(shù)后康復效果處于瓶頸期，部分患者因為康復依從性不佳或康復動作不標準等導致最終膝關節(jié)功能恢復不理想，需要進行積極有效的延續(xù)性護理。賦能又稱授權(quán)、賦權(quán)，包括明確問題、情感表達、設立目標、制訂計劃、效果評估等方面?；谫x能理論的延續(xù)性護理是指在出院后為患者提供知識、技能、資源等，激發(fā)患者的自我管理能力，最終提高出院后的康復效果。本研究隨機選取2021 年1 月—2023 年1 月福建省泉州市第一醫(yī)院收治的120 例半月板損傷術(shù)后患者作為研究對象，探討基于賦能理論的延續(xù)護理對患者膝關節(jié)康復的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院接受膝關節(jié)鏡手術(shù)治療的120 例半月板損傷患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各60 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05），具有可比性。見表1。本研究已獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準，患者知情同意。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 排除與納入標準

納入標準：①明確單側(cè)半月板損傷，且符合手術(shù)指征[5-6]；②首次發(fā)生半月板損傷并治療；③患者年齡＞18～80 歲；④手術(shù)順利實施，無嚴重術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥；⑤臨床資料收集完整。

排除標準：①入院前存在基礎性下肢功能異常者；②患肢既往外科手術(shù)病史者；③合并患肢感染等可影響治療及療效的疾病者；④合并嚴重心肝腎功能不全、自身免疫性疾病、惡性腫瘤性疾病等可能影響手術(shù)實施及術(shù)后康復的重要疾病者。

1.3 方法

對照組接受半月板損傷患者膝關節(jié)鏡術(shù)后常規(guī)護理。包括康復相關內(nèi)容宣教、飲食計劃制訂、心理疏導、康復項目指導及進程監(jiān)督、出院宣教等。繼而給予傳統(tǒng)延續(xù)護理，包括半月板損傷相關知識、康復鍛煉方法及注意事項告知，定期以電話、微信等形式了解患者的康復現(xiàn)狀，囑其按時復診。出院后延續(xù)性護理持續(xù)時間為3 個月。

觀察組在常規(guī)護理基礎上，加入基于賦能理論的延續(xù)護理。具體如下：①基于賦能理論的延續(xù)護理小組成立。由本科室護士長1 名、主管護師2 名、責任護士4 名與康復師1 名組成基于賦能理論的延續(xù)護理。查閱相關文獻，結(jié)合本科室半月板損傷患者的術(shù)后康復需求，具體詢問患者術(shù)后康復過程中存在的問題等，制訂個體化護理策略。護理小組成員考核通過后方能上崗。②情感交流及疏導。護理人員鼓勵患者宣泄表達自身真實情感并記錄其對自身存在問題的感知、意見及對康復過程存在的疑慮等。護理人員與患者之間建立基礎的信任關系，根據(jù)患者的實際病情設立合理的階段性目標，針對在康復過程中實際出現(xiàn)的問題與患者本人及家屬進行討論，及時疏導情緒、調(diào)整康復策略，鼓勵患者堅持完成每一個短期目標。③出院后的康復進度監(jiān)督。護理人員成立康復進度微信群，讓半月板損傷術(shù)后康復患者及護理人員、康復師入群，在群內(nèi)積極解答患者疑問、鼓勵患者完成每日康復項目視頻打卡，并根據(jù)打卡情況給與激勵性的評價及鼓勵。護理人員及康復師也定期在群內(nèi)分享正確的康復鍛煉視頻。定期組織線下病友交流，彼此分享遇到的問題、瓶頸等，互相分享經(jīng)驗并鼓勵、協(xié)同解決問題，不斷提高患者的自我護理能力。出院后延續(xù)性護理持續(xù)時間為3 個月。

1.4 觀察指標

①康復依從性。記錄兩組患者的康復依從性，分為完全依從（完全配合且執(zhí)行康復計劃，順利完成康復周期）、部分依從（部分完成康復計劃，拒絕配合并執(zhí)行部分康復訓練計劃）、不依從（完全不配合并執(zhí)行相應的康復計劃）3 個部分。依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

②膝關節(jié)功能。采用Lysholm 膝關節(jié)評分表評估患者的膝關節(jié)功能，包括跛行（5 分）、腫脹（10分）、支持（5 分）、上樓（10 分）、絞索（15 分）、下蹲（5分）、不穩(wěn)定（25 分）、疼痛（25 分），總分100 分，得分越高，膝關節(jié)功能恢復越好。

③護理滿意度。采用本院自制的護理滿意度量表，在出院后微信群內(nèi)評估兩組患者的護理滿意度情況。95～100 分為十分滿意，90～94 分為滿意，60～＜90 分為一般，＜60 分為不滿意?？倽M意率=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，膝關節(jié)功能評分為計量資料，且符合正態(tài)分布，以（±s）表示，行t檢驗；康復依從性、護理滿意度為計數(shù)資料，以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復依從性比較

觀察組的康復依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的康復依從性比較

2.2 兩組患者干預前后膝關節(jié)功能比較

護理前，兩組患者Lysholm 膝關節(jié)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。護理后，觀察組的Lysholm 膝關節(jié)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。見表3、見表4。

表3 兩組患者護理前膝關節(jié)功能比較[(±s)，分]

表3 兩組患者護理前膝關節(jié)功能比較[(±s)，分]

組別對照組（n=60）觀察組（n=60）t 值P 值跛行2.12±0.34 2.09±0.29 0.520 0.604腫脹6.02±0.78 5.98±0.76 0.285 0.777疼痛10.82±1.70 10.77±1.78 0.157 0.875支持1.98±0.24 2.01±0.26 0.657 0.513上樓5.64±0.82 5.61±0.84 0.198 0.843絞索7.39±0.91 7.42±0.88 0.184 0.855下蹲2.11±0.38 2.14±0.41 0.416 0.678不穩(wěn)定13.21±2.94 13.19±2.76 0.038 0.969

表4 兩組患者護理后膝關節(jié)功能比較[(±s)，分]

表4 兩組患者護理后膝關節(jié)功能比較[(±s)，分]

組別對照組（n=60）觀察組（n=60）t 值P 值跛行3.09±0.45 3.86±0.42 9.690＜0.05腫脹7.36±0.85 8.49±0.92 6.988＜0.05支持2.56±0.31 3.27±0.45 10.064＜0.05上樓6.77±0.89 7.86±0.92 6.596＜0.05絞索8.95±0.97 10.01±1.34 4.963＜0.05下蹲3.12±0.45 3.98±0.53 9.581＜0.05不穩(wěn)定14.53±3.10 15.98±3.49 2.406 0.018疼痛11.76±1.87 12.86±2.01 3.104 0.002

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組的護理的總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

半月板損傷手術(shù)后堅持規(guī)范性康復訓練才能獲得理想的膝關節(jié)功能恢復，目前該手術(shù)后患者遺留不同程度患肢功能障礙，與術(shù)后康復訓練執(zhí)行力度不足直接相關。對于術(shù)后需積極康復訓練以恢復軀體功能的患者，延續(xù)性護理的實施十分必要，且具體延續(xù)性護理實施的高效與否將很大程度上影響患者的康復效果、遠期生活質(zhì)量[7-8]?；谫x能理論的延續(xù)性護理是指在延續(xù)性護理實施過程中，明確患者目前存在的問題、鼓勵其積極表達負面及正面情感，設立階段性目標后幫助并監(jiān)督患者徹底貫徹康復計劃，在患者實現(xiàn)階段性目標后給與言語肯定并激勵患者繼續(xù)實現(xiàn)下一階段目標。延續(xù)性護理模式的核心目標是使患者深刻認知到堅持康復訓練對預期膝關節(jié)功能恢復的重要意義，激發(fā)其內(nèi)心對于優(yōu)質(zhì)康復效果的渴望，最終促使患者自發(fā)主動貫徹康復計劃，提升其康復主動性有效性。

本研究將基于賦能理論的延續(xù)性護理模式引入半月板損傷膝關節(jié)鏡手術(shù)患者中，在術(shù)后成立微信群，及時了解并指導患者的康復訓練，疏導患者情緒并給與正面情緒激勵，定期開展線下病友交流會用于現(xiàn)場康復技能指導及經(jīng)驗分享[9-10]。完成上述一系列延續(xù)性護理后，首先對比兩組患者的康復依從性，發(fā)現(xiàn)觀察組的依從性分級更優(yōu)、依從比例更高（P均＜0.05），提示基于賦能理論的延續(xù)性護理可積極提升半月板損傷手術(shù)患者的康復主觀能動性及積極性，使其自發(fā)自動地開展康復訓練以提升患側(cè)膝關節(jié)功能，為遠期良好肢體功能重建奠定基礎。上述結(jié)果出現(xiàn)主要以賦能理論幫助患者認識到疾病康復的重要意義，目前需要完成的個體化康復計劃、需要實現(xiàn)的階段性康復目標等，使患者帶著目標去開始康復計劃，增加其內(nèi)心接受度、延長可耐受康復時間[11-15]。

康復訓練實施有效性將直接決定半月板損傷手術(shù)患者的術(shù)后膝關節(jié)功能恢復情況，本研究中觀察組患者的Lysholm 膝關節(jié)評分值更高（P均＞0.05），提示該組患者獲得了更為理想的膝關節(jié)功能。該結(jié)果出現(xiàn)再次明確了基于賦能理論的延續(xù)性護理模式的臨床應用優(yōu)越性，通過增加患者的康復依從性、促使其主動積極完成康復訓練內(nèi)容并實現(xiàn)階段性康復目標，最終獲得良好的康復效果，這也是延續(xù)性護理實施的最終目的[16-18]。

本研究中，觀察組護理滿意度評分高于對照組（P＜0.05），這也是上文該組患者康復依從性增加、膝關節(jié)功能優(yōu)質(zhì)恢復后的必然結(jié)果，再次明確了基于賦能理論的延續(xù)性護理模式的臨床應用可行性及高效性。丁西萍等[19]研究結(jié)果顯示，針對患者開展基于賦能理論的心理干預后，觀察組護理滿意度率高于對照組（P＜0.05），與本研究結(jié)論相一致。

綜上所述，臨床半月板損傷行膝關節(jié)鏡手術(shù)治療的患者，出院后開展基于賦能理論的延續(xù)性護理，可有效提升患者的康復依從性、優(yōu)化患側(cè)膝關節(jié)功能并增加護理滿意度，是一種理想的延續(xù)性護理模式。