多元化護(hù)理在鼻內(nèi)鏡治療的鼻竇炎患者中的應(yīng)用效果及對(duì)其情緒和睡眠的影響

馮金銘，紀(jì)小云，林浮花

1.廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，福建廈門 361000；2.廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽胰血管外科，福建廈門 361000

鼻竇炎是一種由細(xì)菌、真菌、病毒入侵引發(fā)的感染性疾病，以鼻塞、頭痛、流膿涕為主要癥狀，若患者未能及時(shí)得到有效治療，會(huì)在一定程度上增加其嗅覺(jué)障礙等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響其日常工作和生活[1-2]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是臨床治療鼻竇炎的有效術(shù)式之一，可以幫助臨床醫(yī)師清楚地觀察患者的病變位置，將病灶徹底清除，但部分患者在術(shù)后因護(hù)理不當(dāng)，容易出現(xiàn)眼角淤血、疼痛等不良情況，進(jìn)而影響其康復(fù)效果[3-4]。常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容較為單一，無(wú)法滿足患者在圍術(shù)期的護(hù)理需求，護(hù)理效果并不理想[5]。多元化護(hù)理可以有效彌補(bǔ)常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理的不足，全面提高護(hù)理的效率和質(zhì)量[6]。基于此，本研究方便選取2020 年6 月—2022 年6 月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的106 例鼻竇炎患者作為研究對(duì)象，探究采用鼻內(nèi)鏡治療的鼻竇炎患者運(yùn)用多元化護(hù)理對(duì)其負(fù)面情緒和睡眠質(zhì)量的臨床影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院行鼻內(nèi)鏡治療的106 例鼻竇炎患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和多元化組，各53 例。對(duì)照組中男29 例，女24 例；年齡19～54 歲，平均（41.36±4.59）歲；病程1～8 年，平均（4.72±1.38）年。多元化組中男31 例，女22 例；年齡21～56 歲，平均（41.49±4.68）歲；病程1～7 年，平均（4.90±1.39）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)鼻竇CT、鼻內(nèi)窺鏡等臨床檢查已確診為鼻竇炎；②具備鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的手術(shù)指征；③3 個(gè)月內(nèi)未使用抗生素治療；④患者及家屬同意知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在鼻內(nèi)鏡手術(shù)史者；②合并凝血功能不全者；③不配合治療者；④患嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；⑤溝通障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組的護(hù)理方法為常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理。引導(dǎo)患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，并將檢查結(jié)果告知主治醫(yī)師；詢問(wèn)和評(píng)估其既往病史、過(guò)敏史等情況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂針對(duì)性的護(hù)理內(nèi)容；給其講解手術(shù)的方法、目的、過(guò)程、術(shù)后注意事項(xiàng)等知識(shí)。術(shù)中配合麻醉醫(yī)師和主治醫(yī)生完成相關(guān)的手術(shù)操作。術(shù)后輔助其正確擺放體位，密切監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征，及時(shí)清除其口腔內(nèi)的分泌物，加強(qiáng)術(shù)后巡視等。

多元化組需在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用多元化護(hù)理。具體內(nèi)容如下：（1）健康宣教。術(shù)前，詳細(xì)了解患者的文化程度、理解能力等情況，采用合適的方式進(jìn)行健康教育，包括發(fā)放宣傳手冊(cè)、圖片、視頻等；術(shù)后，到病房?jī)?nèi)給其詳細(xì)講解鼻腔填塞可能引發(fā)的不良反應(yīng)，告知其如何緩解術(shù)后鼻腔的不適感。（2）心理護(hù)理。術(shù)前，與患者溝通過(guò)程中評(píng)估其心理狀態(tài)，為其答疑解惑，疏導(dǎo)其擔(dān)憂心理。術(shù)中，通過(guò)語(yǔ)言、肢體接觸等方式安撫其緊張、不安等情緒。術(shù)后，多講述一些成功案例，邀請(qǐng)治療較為成功的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，增強(qiáng)患者治療信心；指導(dǎo)其通過(guò)音樂(lè)療法、深呼吸訓(xùn)練等方式緩解其不良情緒，并告知家屬給予多些關(guān)心和陪伴。（3）生活護(hù)理。①飲食方面，根據(jù)其飲食喜好制訂個(gè)性化的飲食方案，告知其在術(shù)后6 h 以流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，禁止食用辛辣刺激的食物；術(shù)后2 d，可根據(jù)其實(shí)際情況調(diào)整為普通飲食，讓其多食用低脂肪、高維生素、高蛋白、高熱量的食物。②體位方面，需指導(dǎo)其保持半臥位，確保鼻腔分泌物可以及時(shí)排出。③鼻腔護(hù)理方面，術(shù)后48 h 內(nèi)給予冷敷，術(shù)后2 d，取出其鼻腔內(nèi)的填塞物，認(rèn)真清除其鼻腔內(nèi)的結(jié)痂，同時(shí)叮囑其按醫(yī)囑采用溫鹽水、地塞米松、慶大霉素等沖洗鼻腔，并告知其盡可能地用嘴巴呼吸。④運(yùn)動(dòng)方面，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，合理控制其運(yùn)動(dòng)時(shí)間，叮囑其在術(shù)后1 個(gè)月內(nèi)禁止進(jìn)行劇烈活動(dòng)。⑤睡眠方面，可在其睡前給其播放輕音樂(lè)，告知其放松身心，并指導(dǎo)其采用舒適體位。⑥環(huán)境方面，需盡量減少不必要的夜間護(hù)理，堅(jiān)持 “四輕” 原則，盡可能減少護(hù)理人員的人數(shù)和走動(dòng)次數(shù)；定期清洗和晾曬其床單被罩等。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量評(píng)分。癥狀評(píng)分中，主要包含鼻塞、鼻涕和頭痛3 項(xiàng)內(nèi)容，滿分為10 分，癥狀評(píng)分與嚴(yán)重程度成正比。采用鼻內(nèi)鏡作為檢測(cè)儀器，用于檢測(cè)患者的黏膜形態(tài)，滿分為20 分，黏膜形態(tài)評(píng)分與黏膜恢復(fù)效果成反比。

②對(duì)比兩組護(hù)理前后的負(fù)面情緒。采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale, HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale， HAMA）評(píng)估。HAMD 量表共24 個(gè)條目，若分?jǐn)?shù)＜8 分，代表正常；若分?jǐn)?shù)位于8～20 分區(qū)間內(nèi)，代表可能有抑郁癥；若分?jǐn)?shù)位于21～35 分區(qū)間內(nèi)，代表可確診抑郁癥；若分?jǐn)?shù)＞35 分，代表有嚴(yán)重抑郁癥。HAMA 量表共14 個(gè)條目，若分?jǐn)?shù)＜7 分，表示正常；若分?jǐn)?shù)為7～14 分，可能存在焦慮；若分?jǐn)?shù)為14～＜21，肯定存在焦慮情況；若分?jǐn)?shù)為21～＜29 分，代表有明顯焦慮；若分?jǐn)?shù)≥29 分，代表嚴(yán)重焦慮。

③對(duì)比兩組護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量。采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI）評(píng)估，滿分為21 分，評(píng)分與睡眠質(zhì)量成反比。

④對(duì)比兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量。采用中文版鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試-20（Chinese Nasal Sinus Outcome Test-20, SNOT-20）評(píng)估，滿分60 分，評(píng)分與生活質(zhì)量成反比。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 27.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量、負(fù)面情緒、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量為計(jì)量資料，經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量比較

術(shù)后，多元化組癥狀評(píng)分和黏膜形態(tài)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量比較[(±s)，分]

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量比較[(±s)，分]

組別多元化組（n=53）對(duì)照組（n=53）t 值P 值癥狀評(píng)分護(hù)理前6.23±1.32 6.34±1.40 0.416 0.678護(hù)理后1.63±0.55 2.54±0.78 6.941＜0.001黏膜形態(tài)評(píng)分護(hù)理前12.58±2.63 12.83±2.81 0.473 0.637護(hù)理后1.54±0.64 2.67±0.93 7.287＜0.001

2.2 兩組患者負(fù)面情緒比較

護(hù)理后，多元化組HAMD 評(píng)分和HAMA 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者負(fù)面情緒比較[(±s), 分]

表2 兩組患者負(fù)面情緒比較[(±s), 分]

注：HAMD：漢密爾頓抑郁量表，HAMA：漢密爾頓焦慮量表。

組別多元化組（n=53）對(duì)照組（n=53）t 值P 值HAMD 評(píng)分護(hù)理前17.38±3.69 17.63±3.75 0.346 0.730護(hù)理后護(hù)理后8.27±2.13 11.14±3.48 5.121＜0.001 9.12±2.56 12.64±3.21 6.241＜0.001 HAMA 評(píng)分護(hù)理前16.73±3.51 16.36±3.43 0.549 0.584

2.3 兩組患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量比較

護(hù)理后，多元化組PSQI 評(píng)分和SNOT-20 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量比較[(±s), 分]

表3 兩組患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量比較[(±s), 分]

注：PSQI：匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)，SNOT-20：中文版鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試-20。

組別多元化組（n=53）對(duì)照組（n=53）t 值P 值PSQI 評(píng)分護(hù)理前15.33±2.43 15.58±2.54 0.518 0.606 SNOT-20 評(píng)分護(hù)理前42.85±4.51 43.21±4.67 0.404 0.687護(hù)理后5.32±1.26 7.11±2.13 5.266＜0.001護(hù)理后10.16±2.74 14.18±3.85 6.193＜0.001

3 討論

對(duì)于鼻竇炎患者而言，鼻內(nèi)鏡手術(shù)可以有效清除其鼻黏膜的炎癥，恢復(fù)其鼻黏膜正常的生理功能，促進(jìn)通氣功能的康復(fù)，但該手術(shù)在本質(zhì)上屬于侵入性操作，會(huì)對(duì)其鼻腔組織造成不同程度的損傷，增加鼻部疼痛、咽部不適等情況的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響其術(shù)后的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量[7-8]。以往臨床采用的常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理主要依靠護(hù)理人員的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行干預(yù)，并未注重患者的護(hù)理感受，護(hù)理內(nèi)容缺乏科學(xué)性和針對(duì)性，不利于改善預(yù)后[9]。因此，尋找一種更高效的護(hù)理模式，對(duì)于采用鼻內(nèi)鏡治療的鼻竇炎患者和臨床醫(yī)學(xué)而言均具有重要意義。

多元化護(hù)理強(qiáng)調(diào)盡可能地滿足患者的護(hù)理需求，以此來(lái)縮短其恢復(fù)時(shí)間，改善預(yù)后[10]?；诖?，本研究在采用鼻內(nèi)鏡治療的鼻竇炎患者實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行多元化護(hù)理，研究結(jié)果顯示，多元化組癥狀評(píng)分和黏膜形態(tài)評(píng)分均低于對(duì)照組（P均＜0.05），說(shuō)明采用鼻內(nèi)鏡治療的鼻竇炎患者實(shí)施多元化護(hù)理可以顯著減輕其臨床癥狀，改善其黏膜形態(tài)。分析原因?yàn)?，多元化護(hù)理強(qiáng)調(diào)在術(shù)后給予針對(duì)性的鼻腔護(hù)理，通過(guò)冷敷、沖洗鼻腔的方式，減少術(shù)后鼻部疼痛、出血等不良情況的發(fā)生，減輕其鼻塞、鼻涕等臨床癥狀，且在術(shù)后2 d 及時(shí)取出鼻腔內(nèi)的填塞物，清除鼻腔內(nèi)的結(jié)痂，可以有效降低鼻腔腫脹程度，促進(jìn)黏膜形態(tài)的恢復(fù)[11-12]。本文研究結(jié)果顯示，多元化組HAMD 評(píng)分和HAMA 評(píng)分均低于對(duì)照組（P均＜0.05），說(shuō)明采用鼻內(nèi)鏡治療的鼻竇炎患者實(shí)施多元化護(hù)理可以改善其負(fù)面情緒。多元化護(hù)理術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育，且在術(shù)后告知其可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，有利于增加其對(duì)疾病和手術(shù)相關(guān)知識(shí)的了解程度，促使其以積極向上的心態(tài)面對(duì)后續(xù)治療，從而緩解其負(fù)面情緒[13]。多元化護(hù)理強(qiáng)調(diào)在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后采用多樣化的方式對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，可以及時(shí)減輕其在治療過(guò)程中的負(fù)面情緒，增強(qiáng)其康復(fù)信心[14]。本研究結(jié)果還顯示，多元化組的PSQI 評(píng)分（5.32±1.26）分低于對(duì)照組（7.11±2.13）分（P＜0.05）；多元化組SNOT-20 評(píng)分（10.16±2.74）分低于對(duì)照組（14.18±3.85）分（P＜0.05），說(shuō)明采用鼻內(nèi)鏡治療的鼻竇炎患者實(shí)施多元化護(hù)理可改善其睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。多元化護(hù)理術(shù)后根據(jù)患者的飲食喜愛(ài)和恢復(fù)情況制訂個(gè)性化的飲食方案，可以確保其在術(shù)后恢復(fù)階段的營(yíng)養(yǎng)均衡，提高其機(jī)體免疫力，為提升其術(shù)后的生活質(zhì)量奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[15]。多元化護(hù)理根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)，并合理控制運(yùn)動(dòng)時(shí)間，利于促進(jìn)患者身體機(jī)能的恢復(fù)，全面提高其術(shù)后的生活質(zhì)量[16]。多元化護(hù)理強(qiáng)調(diào)從體位、睡眠、環(huán)境3 個(gè)方面給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可以有效提高患者術(shù)后恢復(fù)階段的舒適度，減少體位及病房環(huán)境對(duì)其睡眠情況造成的不良影響，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)提升睡眠質(zhì)量的護(hù)理目的[17]。林麗榮[18]研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后PSQI 評(píng)分（5.21±1.12）分低于對(duì)照組（7.12±2,34）分（P＜0.05），與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，采用鼻內(nèi)鏡治療的鼻竇炎患者進(jìn)行多元化護(hù)理，既可有效提高其術(shù)后的恢復(fù)質(zhì)量，又可以減輕其負(fù)面情緒，提升其睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。