強(qiáng)化式護(hù)理干預(yù)在突發(fā)性耳聾患者中的應(yīng)用及對生活質(zhì)量的影響

紀(jì)小云，陳阿如，馮金銘

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，福建廈門 361000

突發(fā)性耳聾又稱 “突聾” ，是指患者在72 h 內(nèi)因不明原因而出現(xiàn)聽力損傷，一般為單側(cè)突發(fā)性耳聾，多見于老年人群，發(fā)病時可伴有眩暈、惡心、耳鳴等癥狀的發(fā)生。近年來，突發(fā)性耳聾的發(fā)生率逐漸增加，并呈現(xiàn)出年輕化趨勢，嚴(yán)重影響患者正常生活和工作[1]。突發(fā)性耳聾進(jìn)展速度較快，需給予及時有效的治療，但在疾病治療中發(fā)現(xiàn)，患者多數(shù)存在負(fù)性情緒，影響疾病治療，不利于患者預(yù)后。因此，有效的護(hù)理干預(yù)極為重要[2]。隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，臨床護(hù)理措施也在發(fā)生變化，強(qiáng)化式護(hù)理在多種疾病的護(hù)理工作中取得較好效果?；诖?，本研究方便選取2021 年1 月—2023 年2 月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的94 例突發(fā)性耳聾患者作為研究對象，探討強(qiáng)化式護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的94 例突發(fā)性耳聾患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為強(qiáng)化組（n=47）與常規(guī)組（n=47）。常規(guī)組中男25 例，女22 例；年齡39～71 歲，平均（58.76±5.48）歲；病程1～9 d，平均（2.89±0.33）d；疾病程度：輕度耳聾15 例，中度耳聾21 例，重度耳聾11 例；左側(cè)耳聾28 例，右側(cè)耳聾19 例。強(qiáng)化組中男26 例，女21 例；年齡38～72 歲，平均（58.92±5.57）歲，病程1～8 d，平均（2.91±0.28）d；疾病程度：輕度耳聾18 例，中度耳聾20 例，重度耳聾9例；左側(cè)耳聾25 例、右側(cè)耳聾22 例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為突發(fā)性耳聾者；②年齡≥18歲；③病情穩(wěn)定者；④單側(cè)耳聾者；⑤臨床資料完整者；⑥患者對本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①因細(xì)菌或病毒感染而導(dǎo)致耳聾者；②存在認(rèn)知障礙者；③合并精神障礙者；④存在嚴(yán)重心腦血管疾病者；⑤存在溝通障礙者。

1.3 方法

常規(guī)組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。對患者進(jìn)行口頭宣教，指導(dǎo)患者飲食，告知治療藥物的正確服用時間和方法，囑咐患者一定要遵醫(yī)囑配合治療，保持良好的心態(tài)，適當(dāng)放松運動，糾正不良行為等。

強(qiáng)化組實施強(qiáng)化式護(hù)理干預(yù)。具體方法如下：

1.3.1 強(qiáng)化環(huán)境干預(yù) 為患者營造舒適、溫馨的疾病治療環(huán)境，例如在窗口和床頭擺放綠色植物等，在患者入院后主動與其展開溝通交流，帶領(lǐng)患者了解檢查流程，消除對治療環(huán)境的陌生感和恐懼感。

1.3.2 強(qiáng)化健康教育 入院后護(hù)理人員及時對患者進(jìn)行評估，針對患者年齡、文化水平等特點制訂相應(yīng)的健康教育措施，使其全面知曉突發(fā)性耳聾發(fā)生的常見因素、疾病檢查方式、疾病治療手段以及疾病預(yù)后，指導(dǎo)患者采用正確的方式減輕眩暈等癥狀，向患者發(fā)放知識手冊，使其掌握更多的疾病知識和癥狀緩解技巧；對不良生活習(xí)慣進(jìn)行糾正，例如長時間、大音量佩戴耳機(jī)，不健康飲食，不規(guī)律作息等。告知患者自身抵抗力對疾病康復(fù)的重要性，指導(dǎo)患者通過飲食、運動等提高身體抵抗力。

1.3.3 強(qiáng)化心理干預(yù) 主動與患者溝通，對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，拉近護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的傾訴，為患者答疑解惑，對患者進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)，幫助其減輕負(fù)性情緒影響，護(hù)理人員可通過列舉同病區(qū)或同病房康復(fù)效果較好的病例對患者進(jìn)行舉例說明，充分發(fā)揮榜樣力量，幫助患者樹立疾病治療信心，提高護(hù)理依從性。

1.3.4 強(qiáng)化行為干預(yù) 護(hù)理人員根據(jù)患者身體素質(zhì)等特點制定運動訓(xùn)練方案，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，幫助患者通過運動等方式對心理壓力進(jìn)行釋放。幫助患者實現(xiàn)注意力的轉(zhuǎn)移，指導(dǎo)患者進(jìn)行閱讀、下棋等，對存在不良情緒的患者通過多種方式進(jìn)行宣泄，例如寫字、看視頻、打太極等。

1.4 觀察指標(biāo)

①對比兩組心理狀態(tài)改善情況。于干預(yù)前、干預(yù)后采用癥狀自評量表（Symptom Checklist-90,SCL-90），通過軀體化（12 個條目）、強(qiáng)迫癥狀（10 個條目）、人際關(guān)系敏感（9 個條目）、抑郁（13 個條目）、焦慮（10 個條目）、敵對（6 個條目）、恐怖（7 個條目）、偏執(zhí)（6 個條目）及精神病性（10 個條目）等對其心理狀態(tài)進(jìn)行評估，總分90～450 分，得分越高，心理狀態(tài)越差。

②對比兩組自我效能感改善情況。采用一般自我效能感量表（General Self-efficacy Scale, GSES）在兩組干預(yù)前、干預(yù)后分別進(jìn)行評分，量表總分為40 分，得分越高，自我效能感越好。

③對比兩組生活質(zhì)量改善情況。于干預(yù)前、干預(yù)后采用生活質(zhì)量量表（Generic Quality of Life Inventory-74, GQOL-74）從軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活4 個維度進(jìn)行評分，各維度滿分為100 分，得分與生活質(zhì)量成正比。

④對比兩組護(hù)理滿意度評分。采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評分，滿分為100 分，其中得分＞95 分為非常滿意，80～95 分為滿意，＜80 分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，SCL-90 評分、GESE 評分、GQOL-74 評分為計量資料，且符合正態(tài)分布，以（±s）表示，行t檢驗；護(hù)理滿意度為計數(shù)資料，以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SCL-90 評分比較

干預(yù)前，兩組患者SCL-90 評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，強(qiáng)化組SCL-90 評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者SCL-90 評分比較[(±s),分]

表1 兩組患者SCL-90 評分比較[(±s),分]

組別強(qiáng)化組（n=47）常規(guī)組（n=47）t 值P 值干預(yù)前172.40±18.52 174.15±19.39 0.447 0.656干預(yù)后135.28±10.64 146.05±11.91 4.623＜0.001

2.2 兩組患者GESE 評分比較

干預(yù)前，兩組患者GESE 評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）；干預(yù)后，強(qiáng)化組GESE 評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者GESE 評分比較[(±s), 分]

表2 兩組患者GESE 評分比較[(±s), 分]

組別強(qiáng)化組（n=47）常規(guī)組（n=47）t 值P 值干預(yù)前21.32±3.57 21.55±3.41 0.319 0.750干預(yù)后36.11±3.25 32.63±3.63 4.897＜0.001

2.3 兩組患者GQOL-74 評分比較

干預(yù)前，兩組GQOL-74 評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）；干預(yù)后，強(qiáng)化組GQOL-74 評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者GQOL-74 評分比較[(±s), 分]

表3 兩組患者GQOL-74 評分比較[(±s), 分]

組別強(qiáng)化組（n=47）常規(guī)組（n=47）t 值P 值軀體功能干預(yù)前58.76±5.23 57.92±5.11 0.788 0.433干預(yù)后87.54±5.51 82.43±5.33 4.570＜0.001心理功能干預(yù)前54.51±4.65 55.16±4.57 0.684 0.496干預(yù)后86.34±5.03 81.71±5.78 4.143＜0.001社會功能干預(yù)前52.31±5.13 52.07±5.05 0.229 0.820干預(yù)后91.48±5.63 86.36±5.22 4.572＜0.001物質(zhì)生活干預(yù)前60.53±4.36 61.18±5.09 0.665 0.508干預(yù)后87.74±5.04 82.71±4.89 4.911＜0.001

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

強(qiáng)化組護(hù)理總滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度對比

3 討論

突發(fā)性耳聾在臨床中較為常見，好發(fā)于老年群體。目前，該病的發(fā)生機(jī)制尚未完全明確[3]。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，膜迷路積水、自身免疫功能、內(nèi)耳血液微循環(huán)障礙等與突發(fā)性耳聾的發(fā)生存在密切聯(lián)系[4]。近年來，隨著生活節(jié)奏的加快，生活方式也在發(fā)生著變化，受不規(guī)律作息、不良飲食習(xí)慣等因素影響，突發(fā)性耳聾發(fā)生率也隨之增加[5]。臨床多給予該病患者高壓氧艙、糖皮質(zhì)激素、抑制血小板凝集及局部注射治療，但因疾病的發(fā)生較為突然，病程進(jìn)展較快，對患者正常生活影響較大[6]。為提高該病的治療效果，需給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。

隨著醫(yī)療模式和生活水平的變化，人們對護(hù)理質(zhì)量的要求也隨之增加，越來越多的患者更加注重生活質(zhì)量的提高[7]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)的重點多在于疾病本身，多遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行護(hù)理，對心理方面的關(guān)注較少[8]。突發(fā)性耳聾患者因聽力下降，存在不同程度的恐懼心理，容易對治療產(chǎn)生抵觸，影響預(yù)后[9]。強(qiáng)化式護(hù)理干預(yù)使護(hù)理干預(yù)措施更具有針對性，護(hù)理人員根據(jù)突發(fā)性耳聾的特點，給予患者環(huán)境、健康教育、心理、行為等方面的強(qiáng)化干預(yù)，消除患者的不良心理，提高其配合疾病治療的積極性[10]。

有研究發(fā)現(xiàn)，不良情緒可能使聽力受損情況加重，其原因可能為焦慮、抑郁等不良情緒使交感腎上腺系統(tǒng)興奮，腎上腺素分泌增加，導(dǎo)致局部毛細(xì)血管痙攣，加重患者臨床癥狀[11]。本研究中，強(qiáng)化組干預(yù)后SCL-90 評分低于常規(guī)組（P＜0.05），說明強(qiáng)化式護(hù)理干預(yù)可更為有效地改善患者的心理狀態(tài)。究其原因，突發(fā)性耳聾發(fā)病較為突然，對患者打擊較大，患者多存在較重心理負(fù)擔(dān)，不良情緒進(jìn)一步影響疾病治療，不利于患者預(yù)后[12]。強(qiáng)化環(huán)境干預(yù)為患者疾病治療提供舒適的環(huán)境，使患者從心理上得到放松；強(qiáng)化健康教育使患者掌握更多的疾病相關(guān)知識，減輕對疾病的恐懼感[13]；強(qiáng)化心理干預(yù)能夠根據(jù)患者心理狀態(tài)的變化制定相應(yīng)護(hù)理措施，針對性地對患者進(jìn)行干預(yù)[14]；強(qiáng)化行為干預(yù)指導(dǎo)患者對不良情緒進(jìn)行宣泄，更有利于良好心理狀態(tài)的保持[15]。

自我效能感在提高患者自我管理方面發(fā)揮著重要作用，本研究中，強(qiáng)化組干預(yù)后GESE 評分高于常規(guī)組（P＜0.05），提示強(qiáng)化式護(hù)理干預(yù)有利于患者自我效能感的提高。究其原因，護(hù)理人員根據(jù)患者特點對其進(jìn)行強(qiáng)化健康教育，使患者了解疾病發(fā)生的主要誘因，癥狀緩解方法和疾病治療手段，通過糾正不良生活習(xí)慣、合理膳食等增強(qiáng)身體抵抗力，提高患者自我管理，增強(qiáng)其自我效能感[16]。

本研究中，強(qiáng)化組干預(yù)后GQOL-74 各項評分，高于常規(guī)組（P均＜0.05），提示強(qiáng)化式護(hù)理干預(yù)更有利于生活質(zhì)量的提高。究其原因，舒適的治療環(huán)境和針對性的心理干預(yù)，可減輕患者對疾病的恐懼，通過榜樣力量樹立康復(fù)信心，以積極心態(tài)面對治療，提高依從性，改善生活質(zhì)量[17]。此外，本研究中，強(qiáng)化組護(hù)理滿意度為97.87%，高于常規(guī)組的82.98%（P＜0.05），這與瞿燕平等[18]研究結(jié)果一致。提示強(qiáng)化式護(hù)理干預(yù)有利于護(hù)理質(zhì)量的改善，進(jìn)一步體現(xiàn)強(qiáng)化式護(hù)理干預(yù)在突發(fā)性耳聾患者中應(yīng)用的優(yōu)越性。

綜上所述，強(qiáng)化式護(hù)理干預(yù)在突發(fā)性耳聾患者中的應(yīng)用能夠促進(jìn)患者心理狀態(tài)的改善，有利于自我效能感和生活質(zhì)量的提升，有效提高護(hù)理滿意度。