基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理在下頜骨成釉細(xì)胞瘤腓骨肌皮瓣移植患者中的應(yīng)用效果

王琴 廖瑩 黎曄 秦兆英 韋春華

[摘 要]目的 探討在下頜骨成釉細(xì)胞瘤腓骨肌皮瓣移植患者中應(yīng)用基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理的效果。方法 選取我院2019年1月-2023年1月收治的77例下頜骨成釉細(xì)胞瘤腓骨肌皮瓣移植患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=37）和觀察組（n=40）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理，比較兩組依從性、護(hù)理成效及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組依從率高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組護(hù)理后狀態(tài)、認(rèn)知、行為評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組護(hù)理后UW-QOL評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理可提高下頜骨成釉細(xì)胞瘤腓骨肌皮瓣移植患者的健康教育依從性，有利于改善患者的狀態(tài)、認(rèn)知、行為，從而進(jìn)一步提升其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 奧馬哈系統(tǒng)；延續(xù)護(hù)理；下頜骨成釉細(xì)胞瘤；腓骨肌皮瓣移植

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）06-0165-05

Application Effect of Continuous Nursing Based on Omaha System in Patients with Mandibular Ameloblastoma Fibula Flap Transplantation

WANG Qin1， LIAO Ying2， LI Ye1， QIN Zhao-ying1， WEI Chun-hua1

（Department of Oral and Maxillofacial Surgery1， Department of Nursing2， Guangxi Medical University College of Stomatology， Nanning 530000， Guangxi， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of continuous nursing based on Omaha system in patients with mandibular ameloblastoma fibular flap transplantation. Methods A total of 77 patients with mandibular ameloblastoma fibular flap transplantation admitted to our hospital from January 2019 to January 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group （n=37） and observation group （n=40）. The control group was given routine nursing， and the observation group was given continuous nursing based on Omaha system on the basis of the control group. The compliance， nursing effect and quality of life of the two groups were compared. Results The compliance rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The scores of state， cognition and behavior in the two groups after nursing were higher than those before nursing， and those in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The UW-QOL scores of the two groups after nursing were higher than those before nursing， and those in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Continuing nursing based on Omaha system can improve the health education compliance of patients with mandibular ameloblastoma fibular flap transplantation， which is beneficial to improve the state， cognition and behavior of patients， so as to further improve their quality of life.

[Key words] Omaha System； Continuing nursing； Mandibular ameloblastoma； Fibula flap transplantation

成釉細(xì)胞瘤（ameloblastoma）屬于常見的牙源性良性腫瘤，具有上皮性及多形性特征，占牙源性腫瘤疾病發(fā)生率的59.3%，且約有90%以上患者病灶位置在下頜骨，隨著病變的侵襲性生長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)的功能障礙和頜面部畸形[1]。根治性擴(kuò)大切除術(shù)作為成釉細(xì)胞瘤的常見治療方式，雖然可避免腫瘤復(fù)發(fā)，但容易對(duì)患者的咀嚼功能和面部外形產(chǎn)生不良影響，因此需要在術(shù)后進(jìn)行腓骨肌皮瓣移植，以恢復(fù)患者的面部美觀程度和下頜功能[2]。然而臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[3]，在多數(shù)下頜骨成釉細(xì)胞瘤腓骨肌皮瓣移植患者中，由于疾病對(duì)外形和咀嚼功能產(chǎn)生的不良影響，患者多存在焦慮、恐懼、社交障礙等心理問題，從而影響其依從性及預(yù)后。隨著護(hù)理研究進(jìn)程加深，有學(xué)者認(rèn)為[4]，提升患者的健康教育依從性也關(guān)乎其預(yù)后生存質(zhì)量，因此選擇一種科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)方式對(duì)于減輕患者痛苦、提升生存質(zhì)量具有重要價(jià)值。常規(guī)護(hù)理通過對(duì)患者進(jìn)行健康教育、指導(dǎo)等，使得患者在住院期間遵循醫(yī)囑，提高其整體配合度，但在出院后，患者因缺乏醫(yī)院內(nèi)護(hù)理理念的延續(xù)和自覺性，導(dǎo)致其自我管理能力差，造成康復(fù)效果較不理想，甚至引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥。奧馬哈系統(tǒng)為常用標(biāo)準(zhǔn)化語言系統(tǒng)，包括干預(yù)系統(tǒng)、問題分類系統(tǒng)和結(jié)局評(píng)價(jià)系統(tǒng)，依照不同系統(tǒng)類別可將護(hù)理劃分為健康教育、指導(dǎo)和咨詢、治療及程序、個(gè)案管理和監(jiān)測(cè)4大模塊，被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理[5]。而延續(xù)性護(hù)理可在患者出院后依舊提高其對(duì)疾病的了解度，增加自我護(hù)理意識(shí)，改善預(yù)后機(jī)體恢復(fù)。將奧馬哈系統(tǒng)與延續(xù)性護(hù)理結(jié)合，可使得延續(xù)性護(hù)理模式更加完善，各學(xué)科醫(yī)護(hù)人員分工明確，各階段護(hù)理工作無縫銜接，從而保證護(hù)理工作有序進(jìn)行，有效避免了各項(xiàng)護(hù)理工作盲目實(shí)施導(dǎo)致的不良事件。因此，為進(jìn)一步改善下頜骨成釉細(xì)胞瘤腓骨肌皮瓣移植患者的生存質(zhì)量，本研究旨在探討基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理在下頜骨成釉細(xì)胞瘤腓骨肌皮瓣移植患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院2019年1月-2023年1月收治的77例下頜骨成釉細(xì)胞瘤腓骨肌皮瓣移植患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=37）和觀察組（n=40）。對(duì)照組男21例，女16例；年齡23～68歲，平均年齡（39.31±3.77）歲；病灶位置：右側(cè)下頜骨14例，左側(cè)下頜骨23例。觀察組男23例，女17例；年齡22～65歲，平均年齡（39.26±3.75）歲；病灶位置：右側(cè)下頜骨15例，左側(cè)下頜骨25例。兩組性別、年齡及病灶位置比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為下頜骨成釉細(xì)胞瘤，且符合腓骨肌皮瓣移植術(shù)治療指征[6]；年齡≥18歲；對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者；合并嚴(yán)重臟器功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理：包括出院健康教育指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)、功能訓(xùn)練指導(dǎo)、口腔清潔方法指導(dǎo)等，于出院時(shí)、術(shù)后1周及術(shù)后1、3、6個(gè)月進(jìn)行5次電話隨訪，在隨訪中針對(duì)患者存在的問題及疑問做好解答，提出專業(yè)的整改意見。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理：①建立護(hù)理小組：小組成員包括護(hù)士長(zhǎng)1名，3年以上工作經(jīng)驗(yàn)護(hù)理人員8名，共同組成奧馬哈系統(tǒng)指導(dǎo)和實(shí)施小組，由護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)，為每位護(hù)理人員分配護(hù)理工作，并進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)；定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行奧馬哈系統(tǒng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，確保護(hù)理人員充分了解奧馬哈理論知識(shí)，依照奧馬哈系統(tǒng)常見問題分類及患者實(shí)際情況制定護(hù)理方案；②奧馬哈系統(tǒng)實(shí)施和質(zhì)量控制：了解患者皮瓣移植術(shù)后各個(gè)時(shí)間段的恢復(fù)情況，對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行總結(jié)完善；在患者住院期間，由護(hù)理人員定期評(píng)估患者存在的潛在問題，重視患者的實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查結(jié)果，綜合分析；必要時(shí)需對(duì)結(jié)果進(jìn)行分類，依照患者疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行排序，從而制定對(duì)應(yīng)干預(yù)措施；分別實(shí)施5級(jí)評(píng)分法，從狀態(tài)、認(rèn)知和行為3個(gè)方面對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，并及時(shí)對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行改良；患者出院后，繼續(xù)實(shí)施以奧馬哈系統(tǒng)為框架的護(hù)理方式，主要通過電話隨訪和微信等方式對(duì)其實(shí)施相應(yīng)指導(dǎo)，確?；颊咴诔鲈汉笠廊豢梢缘玫絻?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)；③延續(xù)護(hù)理具體方案：患者住院第1天，需對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，確定影響患者病情恢復(fù)的原因，隨后制定護(hù)理方案；患者住院第1周，可依照患者恢復(fù)情況，循序漸進(jìn)的實(shí)施對(duì)應(yīng)護(hù)理干預(yù)，確保每項(xiàng)護(hù)理方案能夠有效實(shí)施，詢問患者的日常生活情況，說明日常護(hù)理注意事項(xiàng)，糾正患者不良習(xí)慣；患者出院前1天，評(píng)估患者健康問題和皮瓣情況，針對(duì)實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，并依照醫(yī)囑制定患者出院干預(yù)計(jì)劃，給予患者功能鍛煉和飲食指導(dǎo)，為患者講解術(shù)后康復(fù)鍛煉注意事項(xiàng)，囑其詳細(xì)記錄下頜功能、皮瓣恢復(fù)情況，經(jīng)微信反饋給護(hù)理人員，進(jìn)而依照患者恢復(fù)情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理內(nèi)容；患者出院后1周，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，解答其提出的問題，同時(shí)實(shí)施奧馬哈效果評(píng)價(jià)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組依從性 分別于護(hù)理前后應(yīng)用自制調(diào)查問卷評(píng)價(jià)患者的依從性，共50道問題，依從記1分，不依從記0分，總分為0～50分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的依從性越好，自測(cè)量表信度為0.852。評(píng)分>40分為完全依從；15～40分為基本依從；<15分為不依從。依從率=基本依從率+完全依從率。1.4.2評(píng)估兩組護(hù)理成效 依照奧馬哈系統(tǒng)調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)表格分別從狀態(tài)、認(rèn)知和行為3方面對(duì)護(hù)理前后的成效進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高代表護(hù)理成效越好。①狀態(tài)：主要從癥狀和體征方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，極嚴(yán)重為1分，嚴(yán)重為2分，中度為3分，輕微為 4分，無癥狀為5分；②認(rèn)知：缺乏認(rèn)知為1分，少許認(rèn)知為2分，基本認(rèn)知為3分，足夠認(rèn)知為4分，充分認(rèn)知為5分；③行為：行為不恰當(dāng)為1分，甚少恰當(dāng)為2分，間有恰當(dāng)為3分，通暢恰當(dāng)為4分，一貫恰當(dāng)為5分[7]。

1.4.3調(diào)查兩組生活質(zhì)量 分別在護(hù)理前后應(yīng)用華盛頓大學(xué)生存質(zhì)量問卷（University of Washington Quality of Life Questionnaire，UW-QOL）調(diào)查患者的生活質(zhì)量，包括咀嚼、吞咽、娛樂、行動(dòng)、外貌、疼痛、焦慮、情緒、唾液分泌、味覺、肩部功能、語言12個(gè)維度，各維度分值為0～100分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量水平越好[8]。

2 結(jié)果

2.1 兩組依從性比較 觀察組依從率高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理成效比較 兩組護(hù)理后狀態(tài)、認(rèn)知、行為評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 兩組護(hù)理后UW-QOL評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

下頜骨成釉細(xì)胞瘤患者在前期無自覺癥狀，但是后期腫瘤侵入軟組織，會(huì)造成頜骨外板吸收變薄，進(jìn)而對(duì)下頜骨的運(yùn)動(dòng)、表情等日常生理功能造成嚴(yán)重影響。肌皮瓣移植修復(fù)是重建下頜骨大面積組織缺損的主要方法，行血管吻合、血液循環(huán)重建后供給皮瓣充沛的血液和營(yíng)養(yǎng)，抗感染力強(qiáng)。但是移植后的皮瓣成活與否，與患者術(shù)后護(hù)理息息相關(guān)[9]?；颊咴谛g(shù)后需要進(jìn)行相關(guān)的傷口護(hù)理、功能訓(xùn)練及口腔清潔等護(hù)理，常規(guī)護(hù)理僅在醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的指導(dǎo)及相關(guān)知識(shí)的健康教育，但是部分患者，對(duì)于護(hù)理知識(shí)、技能的掌握能力較差，出院后易存在護(hù)理不恰當(dāng)情況，導(dǎo)致恢復(fù)滯后或再次感染等問題，同時(shí)對(duì)患者的心理也造成一定的消極影響。奧馬哈系統(tǒng)作為當(dāng)前臨床上應(yīng)用的重要護(hù)理方式，可評(píng)估患者身、心、社、靈各方面及社區(qū)、家居環(huán)境中存在的護(hù)理問題[10]。該系統(tǒng)認(rèn)為，只有系統(tǒng)、全面的對(duì)患者護(hù)理問題進(jìn)行評(píng)價(jià)，才能夠?yàn)楹罄m(xù)干預(yù)和結(jié)局評(píng)價(jià)奠定基礎(chǔ)，體現(xiàn)了以患者為中心的重要護(hù)理理念。隨著奧馬哈系統(tǒng)的不斷成熟和完善，逐漸從最初社區(qū)護(hù)理領(lǐng)域延伸到其他領(lǐng)域，跨越了門診和住院，被廣泛應(yīng)用于延續(xù)性護(hù)理中[11]。有關(guān)奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理是否對(duì)下頜骨成釉細(xì)胞瘤腓骨肌皮瓣移植患者依然有效，能改善患者心理和生理存在的問題，目前尚無確切定論。

本研究結(jié)果顯示，觀察組依從率高于對(duì)照組（P<0.05），證明基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理可提升下頜骨成釉細(xì)胞瘤腓骨肌皮瓣移植患者的健康教育依從性。分析原因，針對(duì)下頜骨成釉細(xì)胞瘤腓骨肌皮瓣移植患者，為了促進(jìn)術(shù)后下頜功能和皮膚恢復(fù)，依從性評(píng)價(jià)具有重要價(jià)值，良好的依從性能夠促使患者保持良好的生活習(xí)慣，積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉，有利于改善其預(yù)后情況，輔助降低并發(fā)癥發(fā)生率?；趭W馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理可將護(hù)理從院內(nèi)延伸到院外，將護(hù)理措施有效銜接，為患者在院外恢復(fù)期提供科學(xué)的護(hù)理方式，從而提升其依從性[12，13]。本研究結(jié)果還顯示，兩組護(hù)理后狀態(tài)、認(rèn)知、行為評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），表明基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理可提升護(hù)理成效。分析原因，奧馬哈系統(tǒng)可從整體評(píng)估模式角度來對(duì)患者的健康問題進(jìn)行評(píng)估，從而制定具有針對(duì)性的護(hù)理方式，能夠更好地落實(shí)出院后的延續(xù)性護(hù)理，并且通過為患者講解相關(guān)注意事項(xiàng)，依據(jù)患者實(shí)際恢復(fù)情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理內(nèi)容，進(jìn)而提高護(hù)理成效，改善患者的認(rèn)知、行為等[14]。此外，兩組護(hù)理后UWQOL評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），表明基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理可改善患者的生活質(zhì)量。分析原因，采取奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理能夠通過對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性、科學(xué)性護(hù)理方案，改善其負(fù)面情緒，提升依從性，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而有利于減輕疾病及手術(shù)治療對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。同時(shí)，奧馬哈系統(tǒng)作為以解決問題程序作為框架的綜合系統(tǒng)，將其應(yīng)用到延續(xù)護(hù)理中，使其及時(shí)反饋所遇到的問題，并詢問患者日常生活狀況，有利于糾正其不良習(xí)慣，進(jìn)而可降低再入院率，有效改善患者的生活質(zhì)量[15]。

綜上所述，基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理可提高下頜骨成釉細(xì)胞瘤腓骨肌皮瓣移植患者的健康教育依從性，有利于改善患者的狀態(tài)、認(rèn)知、行為，從而進(jìn)一步提升其生活質(zhì)量。

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收稿日期：2023-12-9 編輯：扶田