右美托咪定滴鼻對全麻下斜視矯正術患兒術前焦慮、配合度及術后恢復的影響

張慧 楊?；?/p>

[摘 要]目的 探討右美托咪定滴鼻對全麻下斜視矯正術患兒術前焦慮、配合度及術后恢復的影響。方法選擇我院2021年1月-2023年9月收治的82例擬行全麻下斜視矯正術患兒為研究對象，根據(jù)麻醉方式不同分為對照組與研究組，各41例。麻醉誘導前30 min對照組予以0.02 ml/kg生理鹽水滴鼻，研究組予以2 μg/kg右美托咪定滴鼻，比較兩組滴鼻后入睡情況、術前焦慮情況、麻醉誘導時配合度、術后不良事件發(fā)生率及恢復情況。結果 研究組入睡率高于對照組（P<0.05）；研究組手術當日與麻醉誘導時mYPAS評分、mYPAS評分>40分占比均低于對照組（P<0.05）；研究組ICC評分、ICC評分>4分占比均低于對照組（P<0.05）；研究組嗜睡占比高于對照組，躁動占比低于對照組（P<0.05）；兩組疼痛、惡心發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組PAED評分低于對照組（P<0.05）；兩組蘇醒時間與麻醉恢復室停留時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 在全麻下斜視矯正術兒童麻醉誘導前30 min給予右美托咪定滴鼻有助于緩解術前焦慮，提高配合度，降低麻醉蘇醒期躁動風險，促進術后麻醉恢復，具有較高的應用價值。

[關鍵詞] 右美托咪定滴鼻；小兒斜視；術前焦慮；配合度；入睡率

[中圖分類號] R777.4+1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）06-0127-04

Effects of Intranasal Dexmedetomidine on Preoperative Anxiety， Cooperation and Postoperative Recovery in Children Undergoing Strabismus Surgery Under General Anesthesia

ZHANG Hui， YANG Hai-ji

（Anesthesiology Department of Jiangsu Province Hospital of Chinese Medicine， Nanjing 210029， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of intranasal dexmedetomidine on preoperative anxiety， cooperation and postoperative recovery in children undergoing strabismus surgery under general anesthesia. Methods A total of 82 children undergoing strabismus correction under general anesthesia in our hospital from January 2021 to September 2023 were selected as the research objects. According to different anesthesia methods， they were divided into control group and study group， with 41 children in each group. 30 min before anesthesia induction， the control group was given 0.02 ml/kg normal saline nasal drip， and the study group was given 2 μg/kg dexmedetomidine nasal drip. The sleep status after nasal drip， preoperative anxiety， degree of cooperation during anesthesia induction， incidence of postoperative adverse events and recovery were compared between the two groups. Results The falling asleep rate in the study group was higher than in the control group （P<0.05）. The mYPAS score and the proportion of mYPAS score>40 scores on the day of operation and anesthesia induction in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The proportion of drowsiness in the study group was higher than that in the control group， and the proportion of restlessness was lower than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of pain and nausea between the two groups （P>0.05）. The PAED score of the study group was lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Nasal drip of dexmedetomidine 30 min before anesthesia induction in children undergoing strabismus surgery under general anesthesia is helpful to relieve preoperative anxiety， improve cooperation， reduce the risk of agitation during anesthesia recovery， and promote postoperative anesthesia recovery. It has high application value.

[Key words] Intranasal dexmedetomidine； Children with strabismus； Preoperative anxiety； Cooperation； Falling asleep rate

斜視（strabismus）是眼科常見的一種眼外肌疾病，主要是因眼外肌異常或先天發(fā)育異常所致，以雙目不能同時直視目標物為主要特征，若未及時治療可導致立體視覺減弱甚至視功能障礙，同時給患兒的身心健康及正常生活造成不利影響[1]。斜視矯正術是小兒斜視常用治療方法，同時配合表面麻醉、球后麻醉、結膜下浸潤麻醉等方式確保手術的順利實施，但大多患兒術前常因過度焦慮而影響手術配合度，增加了手術及麻醉風險，還會導致術后躁動，不利于手術的順利實施及術后恢復。因此完善麻醉方式，盡可能緩解患兒焦慮程度、提高其舒適度與配合度具有一定必要性[2，3]。研究顯示[4]，右美托咪定具有抗焦慮、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，應用于小兒斜視手術前滴鼻可有效減輕應激反應?；诖?，本研究旨在研究右美托咪定滴鼻對全麻下斜視矯正術患兒術前焦慮、配合度及術后恢復的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇江蘇省中醫(yī)院2021年1月-2023年9月收治的82例擬行全麻下斜視矯正術患兒為研究對象，根據(jù)麻醉方式不同分為對照組和觀察組，各41例。對照組男22例，女19例；年齡3～7歲，平均年齡（5.42±1.13）歲，BMI 15～20 kg/m2，平均BMI（17.32±1.45）kg/m2；單眼手術21例，雙眼手術20例。研究組男23例，女18例；年齡3～6歲，平均年齡（5.13±1.15）歲，BMI 15～19 kg/m2，平均BMI（17.24±1.37）kg/m2；單眼手術22例，雙眼手術19例。兩組性別、年齡、BMI及患眼數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：所有患兒均符合手術指征；ASA分級為Ⅰ級；患兒家屬知曉治療方案后表示自愿配合，簽署手術知情同意書。排除標準：存在右美托咪定禁忌證；全麻耐受性差；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病；長期應用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物；BMI>20 kg/m2；存在眼部手術史。

1.3 方法 所有患兒術前均常規(guī)禁食禁飲，術前由家屬在手術室等候區(qū)陪同以幫助患兒適應手術環(huán)境。研究組麻醉誘導前30 min由高年資麻醉醫(yī)師給予2 μg/kg右美托咪定（四川美大康華康藥業(yè)有限公司，國藥準字H20213533，規(guī)格：2 ml∶0.2 g）緩慢滴鼻，對照組給予0.02 ml/kg生理鹽水滴鼻，30 min后進入手術室，使用多功能監(jiān)護儀監(jiān)測患兒各項生命體征，使用8%七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20070172，規(guī)格：120 ml）進行麻醉誘導，氧流量為5 L/min，患兒入睡后開放靜脈通道，給予維庫溴銨（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20066941，規(guī)格：4 mg）0.1 mg/kg+異丙酚（Fresenius Kabi Austria GmbH，國藥準字J20080025，規(guī)格：20 ml∶0.2 g）2.5 mg/kg+舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054171，規(guī)格：1 ml∶50 μg）0.1 mg/kg，待意識消失、肌松藥起效后可視喉鏡下暴露聲門，置入型號合適的氣管導管，連接麻醉機，術中麻醉維持使用異丙酚（Fresenius Kabi Austria GmbH，國藥準字J20080025，規(guī)格：20 ml∶0.2 g）5～8 mg/（kg？h）+瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030197，規(guī)格：1 mg）0.1～0.3 μg/（kg？min）+1%～2%七氟醚（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20070172，規(guī)格：120 ml），根據(jù)患兒術中心率、血壓調節(jié)麻醉深度，維持術中心率>80次/min，必要時可給予阿托品（江蘇漣水制藥有限公司，國藥準字H32020166，規(guī)格：0.5 mg）提高心率，術畢停藥，自主呼吸恢復后拔除氣管導管，進入麻醉恢復室等待患兒蘇醒。

1.4 觀察指標

1.4.1統(tǒng)計兩組滴鼻30 min后入睡率。

1.4.2評估兩組術前焦慮情況 采用改良耶魯圍術期焦慮量表（mYPAS）[5]從活動、發(fā)聲、警覺狀態(tài)、情感表達、父母作用方面進行評價，共27個條目，滿分100分，40分以上其表示存在焦慮狀況。

1.4.3評估兩組麻醉誘導時的配合度 采用麻醉誘導期合作度量表（ICC）[6]從哭泣、語言拒絕、躲避面罩、找家屬、捂住自己口鼻、抵觸醫(yī)護人員等10個方面進行評價，總分10分，完美配合為0分；勉強配合為1～3分，4分以上表示不配合。

1.4.4記錄兩組不良事件發(fā)生情況 記錄惡心、嗜睡、躁動、疼痛發(fā)生情況。

1.4.5評估兩組術后恢復情況 采用術后躁動量表（PAED）[7]評估術后躁動情況，總分0～20分，評分越高表示躁動越劇烈，并記錄兩組患兒蘇醒時間及麻醉恢復室停留時間。

2 結果

2.1 兩組滴鼻30 min后入睡率比較 研究組入睡率為31.71%（13/41），對照組入睡率為0。研究組入睡率高于對照組（χ2=15.449，P=0.000）。

2.2 兩組術前焦慮情況比較 研究組手術當日與麻醉誘導時mYPAS評分、mYPAS評分>40分占比均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組麻醉誘導時的配合度比較 研究組ICC評分、ICC評分>4分占比均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組不良事件發(fā)生情況比較 研究組嗜睡占比高于對照組，躁動占比低于對照組（P<0.05）；兩組疼痛、惡心發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

2.5 兩組術后恢復情況比較 研究組PAED評分低于對照組（P<0.05）；兩組蘇醒時間與麻醉恢復室停留時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

全身麻醉是小兒斜視手術中常用的麻醉方式，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果較好，但由于受試者主要為學齡前兒童，圍術期易出現(xiàn)明顯的應激反應，表現(xiàn)為焦慮、抵觸行為、躁動等，影響手術效果[8，9]。理想的小兒麻醉術前用藥應具備不良反應少、起效快的特征，且用藥途徑兒童接受度良好，能夠發(fā)揮一定的鎮(zhèn)痛、輔助全麻的效果。右美托咪定無色、無味，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮等藥理學特性，適用于小兒麻醉術前用藥，且經(jīng)鼻腔給藥黏膜刺激小，可有效減少首過效應，患兒接受度更高[10，11]。

本研究結果顯示，研究組入睡率高于對照組（P<0.05）；研究組手術當日與麻醉誘導時mYPAS評分、mYPAS評分>40分占比均低于對照組（P<0.05）；研究組ICC評分、ICC評分>4分占比均低于對照組（P<0.05），說明斜視患兒全身麻醉誘導給予右美托咪定滴鼻有助于提高麻醉效果，緩解術前焦慮，提高配合度。分析認為，右美托咪定滴鼻可調節(jié)抑制性遞質γ-氨基丁酸（GABA）相關的睡眠通路，有利于患兒進入睡眠狀態(tài)或安靜狀態(tài)，提高入睡率[12]。此外，右美托咪定可作用于藍斑α2腎上腺素能受體，抑制去甲腎上腺素釋放及外周交感神經(jīng)活動，從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用，緩解患兒術前焦慮程度，提高配合度[13]。本研究結果還顯示，研究組嗜睡占比高于對照組，躁動占比及PAED評分低于對照組（P<0.05），說明斜視患兒全身麻醉誘導給予右美托咪定滴鼻有助于降低躁動風險，促進術后恢復。究其原因，右美托咪定可通過抑制腺苷酸環(huán)化酶活性、激動中樞突觸后膜及前膜α2受體而抑制外周交感神經(jīng)活動，還可作用于下丘腦-垂體-腎上腺軸系統(tǒng)及藍斑-交感-腎上腺髓質系統(tǒng)發(fā)揮鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用，從而降低躁動風險，同時可抑制GABA受體而發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用，從而提高嗜睡占比[14]。另外，兩組蘇醒時間與麻醉恢復室停留時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明斜視患兒全身麻醉誘導前給予右美托咪定滴鼻不會延長麻醉恢復時間。究其原因，右美托咪定經(jīng)鼻給藥血藥濃度高峰在28～45 min，麻醉誘導前30 min給藥一般在手術結束時即可代謝完成，基本無藥物殘留，患兒術后基本喚之即醒，不會延長麻醉恢復時間。

綜上所述，在斜視患兒全身麻醉誘導前 30 min給予右美托咪定滴鼻有助于緩解術前焦慮，提高配合度，降低麻醉蘇醒期躁動風險，促進術后麻醉恢復，具有較高的應用價值。

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收稿日期：2024-2-21 編輯：劉雯