協(xié)同護(hù)理對(duì)血液透析患者自我護(hù)理能力的影響分析

潘小姣，王瑞敏，王蘭

江蘇省盱眙縣中醫(yī)院血透室，江蘇盱眙 211700

目前，在慢性腎衰竭治療方法中，臨床比較推崇血液透析手法，經(jīng)擴(kuò)散、對(duì)流方法良好清除患者體內(nèi)代謝廢物，盡早改善患者電解質(zhì)狀態(tài)，從而發(fā)揮血液凈化、維持電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)的作用，適當(dāng)延長患者生存周期[1-2]。然而患者治療效果與其認(rèn)知度、依從性、自我管理能力存在一定的關(guān)聯(lián)性，使得部分患者無法獲得理想的治療效果，預(yù)后不良[3-4]。鑒于這一現(xiàn)象，臨床需要積極開展輔助性護(hù)理手段，改善患者心態(tài)和健康認(rèn)知，提高配合，強(qiáng)化自身管理效能，確?；颊咧委熜Ч桶踩玔4]。協(xié)同護(hù)理是在專業(yè)護(hù)理人員的引導(dǎo)下，對(duì)患者全程鼓勵(lì)，讓患者充分展示自身能量，發(fā)揮潛在能量，積極主動(dòng)地參與到護(hù)理工作中，從而提升護(hù)理質(zhì)量[5-6]。為了進(jìn)一步佐證協(xié)同護(hù)理的干預(yù)效果，本研究隨機(jī)選取2020 年1 月—2023 年10 月江蘇省盱眙縣中醫(yī)院收治的70 例血液透析治療患者為研究對(duì)象并進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在本院接受血液透析治療患者70 例，采用隨機(jī)電腦盲選法分為兩組，每組35 例。對(duì)照組中男19 例，女16 例；年齡24～80 歲，平均（45.62±3.74）歲；透析時(shí)長3～11 個(gè)月，平均（5.63±1.84）個(gè)月；透析原因：慢性腎衰竭35 例。觀察組中男18例，女17 例；年齡25～83 歲，平均（45.65±3.71）歲；透析時(shí)間4～13 個(gè)月，平均（5.67±1.80）個(gè)月；透析原因：慢性腎衰竭35 例。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合血液透析治療指征；②維持性血透2～3 次/周；③患者或家屬在課題研究同意書上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦出血或顱腦損傷患者；②心律失?；颊?；③心肌病患者；④晚期癌癥引起腎衰患者。

1.3 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理：開始透析前，需引導(dǎo)并協(xié)助患者完成常規(guī)檢查，監(jiān)測(cè)生命體征，并對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一健康教育，健康教育的主要內(nèi)容有血液透析必要性、作用、機(jī)制、注意事項(xiàng)，同時(shí)把寫有這些內(nèi)容的文字類健康手冊(cè)贈(zèng)予患者，讓患者反復(fù)閱讀、熟悉相關(guān)知識(shí)；鼓勵(lì)患者不要過度緊張，學(xué)會(huì)調(diào)控自身情緒，保持穩(wěn)定心態(tài)，密切關(guān)注患者生理指標(biāo)，當(dāng)指標(biāo)符合血透標(biāo)準(zhǔn)，為患者完成血液透析操作；血透過程中，責(zé)任護(hù)士需要全程陪同患者，對(duì)患者體征與相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)異常，并結(jié)合患者病情，優(yōu)化調(diào)整相關(guān)操作，避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)；完成血液透析治療后，護(hù)理人員應(yīng)該把藥物的知識(shí)告知患者，并說明用藥劑量、次數(shù)、服用方式等細(xì)節(jié)內(nèi)容，要求患者嚴(yán)格按時(shí)按量用藥，切忌隨意停用或增減藥物，同時(shí)定期回院開展常規(guī)檢查，維持透析治療。

觀察組予以協(xié)同護(hù)理：①組建團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)成員包括?？婆R床醫(yī)師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士，小組經(jīng)由會(huì)議進(jìn)行協(xié)同護(hù)理方案的討論，由護(hù)士長根據(jù)患者實(shí)際病情對(duì)協(xié)同護(hù)理的實(shí)施方案進(jìn)行擬定，?？婆R床醫(yī)師則確定患者透析治療方案，責(zé)任護(hù)士主要是護(hù)理方案的執(zhí)行人員。②認(rèn)知行為。通過面對(duì)面、集中授課的途徑，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，每間隔3 d 開展1 次宣教工作，共計(jì)宣教2 次即可，同時(shí)責(zé)任護(hù)士可以依托網(wǎng)絡(luò)、多媒體技術(shù)，把血液透析用藥類型、機(jī)制作用、透析過程、預(yù)期療法、注意事項(xiàng)、護(hù)理配合方法、膳食指導(dǎo)等比較細(xì)節(jié)的內(nèi)容制作成PPT，甚至可以采用動(dòng)畫小視頻的方式，提高患者學(xué)習(xí)興趣，增加教育趣味性，讓患者更為全面地認(rèn)識(shí)血透有關(guān)知識(shí)；把血液透析治療過程中必須監(jiān)測(cè)的多項(xiàng)生理指標(biāo)告知患者和家屬，例如血常規(guī)、尿常規(guī)、體質(zhì)量、血壓值，并把血壓檢測(cè)方法告知患者及其家屬，鼓勵(lì)其定時(shí)檢測(cè)；引導(dǎo)患者科學(xué)鍛煉，指導(dǎo)患者每天適量步行、肢體拉伸、走跑交替法運(yùn)動(dòng)，明確告知患者日運(yùn)動(dòng)量和時(shí)間需要受到嚴(yán)格控制，最佳運(yùn)動(dòng)時(shí)間20 min/d。為保證患者及其家屬學(xué)習(xí)效果，健康宣教過程中，可選擇小型禮物，鼓勵(lì)患者和家屬回答問題，例如日常飲食注意事項(xiàng)、血透效果、血透不良反應(yīng)有哪些？鼓勵(lì)患者和家屬搶答，對(duì)于患者了解不夠全面的問題，護(hù)理人員需要再次講解，深入患者認(rèn)知。③強(qiáng)化效能。引導(dǎo)患者自我護(hù)理干預(yù)，主要體現(xiàn)在自主飲食、自我放松、自主用藥3個(gè)方面，其中自主飲食：評(píng)估患者病情，向患者開展針對(duì)性的飲食方案，鼓勵(lì)患者科學(xué)飲食，家屬全程作監(jiān)督者；自我放松：為患者設(shè)置自我放松時(shí)間段，專業(yè)角度引導(dǎo)患者訴說內(nèi)心感受和苦悶，評(píng)估不良情緒，多安慰、鼓勵(lì)、支持患者，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，同時(shí)可鼓勵(lì)患者多看搞笑視頻、電影等，轉(zhuǎn)移注意力，調(diào)控自身情緒；為患者清潔皮膚，維持皮膚干凈整潔狀態(tài)，勤換衣物，并對(duì)患者肢體進(jìn)行適當(dāng)按摩；鼓勵(lì)患者及其家屬就護(hù)理不解問題進(jìn)行提問，科學(xué)解答；自主用藥：反復(fù)向患者強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的必要性和重要性，家屬需對(duì)患者用藥狀況加以監(jiān)督，為避免患者出現(xiàn)藥物不良保存的情況，可適當(dāng)分裝藥物，要求患者嚴(yán)格按時(shí)按量用藥。④伙伴干預(yù)法。定期組織病友交流會(huì)，會(huì)議上，護(hù)理人員對(duì)近期典型性案例進(jìn)行適當(dāng)列舉，為患者分享，增強(qiáng)患者治療信念；鼓勵(lì)每位患者演講，作自我介紹，分享抗病經(jīng)驗(yàn)，并鼓勵(lì)患者之間相互交流，以同病相憐者角度改善患者治療心態(tài)，提高患者治療依從性。

1.4 觀察指標(biāo)

①自我護(hù)理能力：使用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（Exercise of Self-care Agency Scale, ESCA），對(duì)患者自我概念（45 分）、知識(shí)和信息尋求（30 分）、被動(dòng)性（45 分）、動(dòng)機(jī)（55 分）維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)高提示自我護(hù)理效能高。

②治療依從性：調(diào)查問卷評(píng)價(jià)，對(duì)患者飲食、用藥、透析治療依從性進(jìn)行評(píng)定，總分0～100 分，分?jǐn)?shù)高即依從性高。

③生活質(zhì)量：使用健康狀況調(diào)查問卷（36-item Short Form, SF-36）評(píng)估，計(jì)算總分，分值100 分，分?jǐn)?shù)高即生活質(zhì)量好。

④護(hù)理滿意度：自制問卷加以調(diào)查統(tǒng)計(jì)，總分0～100 分，分?jǐn)?shù)高患者護(hù)理滿意度高。

⑤透析不良反應(yīng)：詳細(xì)統(tǒng)計(jì)頭痛、惡心、嘔吐反應(yīng)，并對(duì)比總發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（自我護(hù)理能力評(píng)分、治療依從性評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分）以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料（透析不良反應(yīng)）以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我護(hù)理能力對(duì)比

護(hù)理后，觀察組各項(xiàng)自我護(hù)理能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者自我護(hù)理能力對(duì)比[(±s)，分]

表1 兩組患者自我護(hù)理能力對(duì)比[(±s)，分]

組別對(duì)照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值自我概念護(hù)理前23.09±1.33 23.11±1.31 0.063 0.950護(hù)理后35.36±2.41 38.57±3.22 4.722＜0.001知識(shí)和信息尋求護(hù)理前19.50±1.22 19.47±1.24 0.102 0.919護(hù)理后23.44±2.61 26.74±1.49 6.496＜0.001被動(dòng)性護(hù)理前24.10±1.52 24.08±1.50 0.055 0.956護(hù)理后36.38±3.44 39.01±3.51 3.166 0.002動(dòng)機(jī)護(hù)理前35.28±2.41 35.30±2.37 0.035 0.972護(hù)理后45.69±3.52 47.88±4.20 2.364 0.021

2.2 兩組患者治療依從性、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組治療依從性評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分以及護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療依從性、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度對(duì)比[(±s)，分]

表2 兩組患者治療依從性、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度對(duì)比[(±s)，分]

組別對(duì)照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值治療依從性74.38±5.24 82.21±3.48 7.364＜0.001生活質(zhì)量80.12±3.33 86.79±4.55 6.999＜0.001護(hù)理滿意度81.46±3.83 89.05±6.13 4.357＜0.001

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

3 討論

協(xié)同護(hù)理基于護(hù)理責(zé)任制度，通過整合、創(chuàng)造人力資源，全面發(fā)揮患者護(hù)理效能，鼓勵(lì)患者及其家屬轉(zhuǎn)變以往被動(dòng)接受護(hù)理服務(wù)的狀態(tài)，主動(dòng)參與到自身護(hù)理工作中，與專業(yè)醫(yī)護(hù)人員一同發(fā)揮患者自身和家屬的作用，并由家屬轉(zhuǎn)變身份，化身患者日常生活行為和用藥行為的監(jiān)督者，讓患者更好地養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，向患者提供身心支持和幫助[7-9]。另外，協(xié)同護(hù)理模式與常規(guī)護(hù)理不同，其更加強(qiáng)調(diào)患者、家屬自我管理與自我護(hù)理，十分重視護(hù)理人員、患者和家屬三方人員的相互協(xié)作，患者及其家屬參與患者健康照護(hù)，可更好地促使患者恢復(fù)身心健康狀態(tài)[10-11]。

研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組各項(xiàng)自我護(hù)理能力評(píng)分均較對(duì)照組顯著更高（P均＜0.05），這就說明：針對(duì)血液透析患者，積極開展協(xié)同護(hù)理服務(wù)，有助于提高患者自我護(hù)理能力，對(duì)患者的益處較大。曾菲等[12]報(bào)道中，觀察組自我概念[（31.45±4.01）分]、知識(shí)和信息尋求[（20.67±2.75）分]、被動(dòng)性[（32.15±2.86）分]、動(dòng)機(jī)[（46.48±3.01）分]均優(yōu)于對(duì)照組（P均＜0.05），這一結(jié)果與本文高度一致。因?yàn)閰f(xié)同護(hù)理更突出護(hù)理人員、患者及其家屬三方的協(xié)作關(guān)系，而并非常規(guī)護(hù)理中患者被動(dòng)接受、護(hù)理人員遵醫(yī)囑被動(dòng)開展基本服務(wù)的不良現(xiàn)狀，通過三方協(xié)作，把患者身心早期康復(fù)視為護(hù)理目標(biāo)，并努力通過一系列護(hù)理措施予以達(dá)成，如認(rèn)知行為干預(yù)期間，采用多種方式開展健康宣教工作，并在視頻和PPT 等知識(shí)講解中注重學(xué)習(xí)興趣的調(diào)動(dòng)，可讓患者與家屬更加全面、科學(xué)地認(rèn)識(shí)血液透析知識(shí)，后期提問、解答模式亦可讓患者認(rèn)知更為深入，發(fā)揮自身能動(dòng)性特征，降低護(hù)理難度，讓患者全面配合護(hù)理干預(yù)[13-14]。與此同時(shí)，責(zé)任護(hù)士引導(dǎo)患者自主飲食、自主用藥和自主放松，有利于進(jìn)一步優(yōu)化患者自我護(hù)理能力，確?；颊攉@得更為全面、優(yōu)質(zhì)、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，保證整體護(hù)理質(zhì)量[15]。另外，觀察組治療依從性、生活質(zhì)量、滿意度評(píng)分和不良反應(yīng)率均優(yōu)于對(duì)照組（P均＜0.05），說明協(xié)同護(hù)理干預(yù)效果顯著。分析原因，協(xié)同護(hù)理展示人性特征，人性原則全面落實(shí)，注重患者精神需求和心理疏導(dǎo)，利于讓患者配合治療，顯著提升其依從性和生活質(zhì)量，而且正是因?yàn)榛颊咦晕易o(hù)理能力與治療依從性的不斷提升，患者配合研究，利于有關(guān)護(hù)理措施的正常進(jìn)行，從而保證血透安全性，降低患者血透不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，協(xié)同護(hù)理對(duì)血液透析患者自我護(hù)理能力具有積極影響。