基于IDEAS 的多元化護(hù)理對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者生活質(zhì)量及滿意度的影響

付玲，趙麗，凌佳，胡春慧

鹽城市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇鹽城 224000

消化系統(tǒng)疾病一般會(huì)反復(fù)發(fā)作，需要早期治療才可提高患者生活質(zhì)量，達(dá)到理想預(yù)后目標(biāo)，其中遭受非特異性炎性疾病——潰瘍性結(jié)腸炎影響的患者不在少數(shù)，目前臨床尚不能明確闡釋本病發(fā)病機(jī)制，因本病具有慢性發(fā)展特征，會(huì)在病情發(fā)展過(guò)程中不斷侵襲機(jī)體結(jié)腸、直腸黏膜、黏膜下層，經(jīng)左半結(jié)腸不斷蔓延至結(jié)腸近端乃至全結(jié)腸，對(duì)患者的困擾較大，主要體現(xiàn)在生活和工作方面，不利于患者生活質(zhì)量的提升[1-2]。潰瘍性結(jié)腸炎早期表現(xiàn)形式多樣，需重點(diǎn)警惕血性腹瀉、腹痛、便血癥狀[3]。實(shí)際治療中，患者因病情折磨、情緒不高、依從性差等因素會(huì)直接降低其生活質(zhì)量，對(duì)預(yù)后效果產(chǎn)生不利影響，甚至產(chǎn)生惡性循環(huán)現(xiàn)象，故臨床考慮給予患者多元化護(hù)理干預(yù)[4]。為探究IDEAS 模式的多元化護(hù)理干預(yù)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度的干預(yù)作用，本研究方便選取2018 年9 月—2023 年9 月鹽城市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科收治的84 例潰瘍性結(jié)腸炎患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院消化內(nèi)科收治的84 例潰瘍性結(jié)腸炎患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各42 例。對(duì)照組中男33 例，女9 例；年齡23～70 歲，平均（49.01±2.48）歲；病程3 個(gè)月～7 年，平均（2.83±1.02）年。觀察組中男30 例，女12 例；年齡24～69歲，平均（48.23±2.19）歲；病程4 個(gè)月～6 年，平均（2.90±0.98）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)潰瘍性結(jié)腸炎外科治療指南》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且結(jié)腸鏡檢查確診；知情且自愿配合研究；理解能力正常；認(rèn)知功能良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他胃腸道疾病者；心理或精神疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。重點(diǎn)體現(xiàn)在健康教育、營(yíng)養(yǎng)和飲食干預(yù)、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)4 個(gè)方面，具體的做法包括：向患者闡述潰瘍性結(jié)腸炎的誘發(fā)因素、治療方法、注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的必要性，日常飲食方面，應(yīng)注意清淡、易消化，不要食用刺激性食物，戒煙酒，增加脂肪和蛋白食物攝入量，日常生活中，可以慢跑、快走，適量運(yùn)動(dòng)。

觀察組實(shí)施基于IDEAS 的多元化護(hù)理。具體的護(hù)理過(guò)程與內(nèi)容包括：①成立護(hù)理小組。合理配置小組人資，需包括專科醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、?？谱o(hù)理人員，需在不同節(jié)點(diǎn)與患者進(jìn)行交流。②識(shí)別問(wèn)題（I階段）?；颊呷朐寒?dāng)日、入院3 d、出院前1 d，均需與患者進(jìn)行良性交流，對(duì)患者病情和心理進(jìn)行評(píng)判，識(shí)別不同時(shí)間點(diǎn)患者潛在問(wèn)題，如不了解本病、用藥依從性差、不愿運(yùn)動(dòng)、負(fù)面情緒重、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不佳等。③確定選項(xiàng)（D 階段）?？偨Y(jié)亟待解決的相關(guān)問(wèn)題，并通過(guò)小組會(huì)議的方式，多元化討論、采集信息，逐一明確問(wèn)題解決方案，制定相應(yīng)的護(hù)理方案，如患者不了解潰瘍性結(jié)腸炎這一問(wèn)題，需加強(qiáng)健康宣教服務(wù)，提前了解患者學(xué)歷水平與知識(shí)接受能力，主動(dòng)面對(duì)面闡述發(fā)病原因、注意事項(xiàng)、治療方法等疾病知識(shí)，同時(shí)多元化宣教，擴(kuò)寬宣教形式，包括健康手冊(cè)、動(dòng)畫(huà)視頻、座談會(huì)、微信公眾號(hào)等，鼓勵(lì)患者多看、多了解，不斷增加疾病認(rèn)知度，糾正其不良行為；患者不愿運(yùn)動(dòng)這一問(wèn)題上，需加強(qiáng)生活行為指導(dǎo)服務(wù)，結(jié)合患者基本病情，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方案，并鼓勵(lì)患者堅(jiān)持，注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適當(dāng)，不要過(guò)高；針對(duì)患者負(fù)面情緒較重這一問(wèn)題，護(hù)理小組認(rèn)為可通過(guò)心理護(hù)理進(jìn)行改善，與患者溝通期間，對(duì)患者情緒特點(diǎn)、表情變化、語(yǔ)氣變化多加關(guān)注，分析其心理壓力的來(lái)源，了解患者真實(shí)需求，科學(xué)疏導(dǎo)，積極糾正，正向激勵(lì)患者，鼓勵(lì)患者多看喜劇、聽(tīng)舒緩音樂(lè)，培養(yǎng)興趣愛(ài)好，學(xué)會(huì)注意力轉(zhuǎn)移法，正確調(diào)節(jié)自身情緒；護(hù)理人員積極評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況和食物耐受度，多元法干預(yù)，如多數(shù)食物不耐受患者，實(shí)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)，部分食物不耐受患者，對(duì)食物成分嚴(yán)格檢查，消除患者食用不耐受食物的風(fēng)險(xiǎn)，每日飲食注重低鹽低脂、高維生素，以此糾正患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不佳問(wèn)題。④評(píng)估與選擇最佳選項(xiàng)（E 階段）。與患者交流，邀請(qǐng)其全程參與護(hù)理措施的制定工作，把護(hù)理利弊告知患者，充分遵循患者實(shí)際需求，確定并逐一落實(shí)護(hù)理方案。⑤行動(dòng)（A階段）。結(jié)合患者需求，向患者開(kāi)展相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，包括健康宣教、生活指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)等措施，同時(shí)在患者出院前1 d，向患者說(shuō)明出院后的注意事項(xiàng)，要求患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥，加強(qiáng)隨訪。⑥檢驗(yàn)有效性（S 階段）。對(duì)護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)行情況及其效果進(jìn)行評(píng)判。

1.4 觀察指標(biāo)

生活質(zhì)量：炎癥性腸病生存質(zhì)量問(wèn)卷（Inflammatory Bowel Disease Control Questionnaire, IBDQ），計(jì)算總分，最高100 分，項(xiàng)目包括腸道癥狀、全身癥狀、情感功能、社會(huì)功能，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。

護(hù)理滿意度：自制調(diào)查問(wèn)卷，總分10 分，分?jǐn)?shù)＞8 分代表滿意，分?jǐn)?shù)5～≤8 分代表部分滿意，分?jǐn)?shù)0～＜5 分代表不滿意。滿意度=滿意率+部分滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，生活質(zhì)量評(píng)分為計(jì)量資料，符合正態(tài)分布，以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；護(hù)理滿意度為計(jì)數(shù)資料，用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組4 項(xiàng)IBDQ 評(píng)分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

組別對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值腸道癥狀84.23±4.21 93.33±1.21 13.463＜0.001全身癥狀85.02±3.85 93.48±1.07 13.721＜0.001情感功能82.47±4.55 92.47±2.03 13.008＜0.001社會(huì)功能83.29±2.85 91.46±2.31 14.433＜0.001

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

IDEAS 模式共涵蓋五個(gè)部分，即識(shí)別問(wèn)題（I）、確定選項(xiàng)（D）、評(píng)估并選擇最佳選項(xiàng)（E）、行動(dòng)（A）、檢驗(yàn)有效性（S）[6-7]。多元化護(hù)理模式更加重視護(hù)理的個(gè)性化、全面化、協(xié)作化，實(shí)現(xiàn)跨學(xué)科合作，患者參與，享有自主權(quán)，發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題并持續(xù)性改進(jìn)護(hù)理措施，有助于保證患者獲得理想的護(hù)理服務(wù)[8]?；贗DEAS 模式的多元化護(hù)理講究團(tuán)隊(duì)合作與分工，各自發(fā)揮專業(yè)技能的同時(shí)又相互配合，從不同角度向患者提供護(hù)理服務(wù)，堅(jiān)持把患者癥狀改善、生活質(zhì)量提升作為護(hù)理目標(biāo)，主動(dòng)服務(wù)，態(tài)度積極，理念先進(jìn)，問(wèn)題分析全面，干預(yù)措施具體，在改善患者癥狀、提高生活質(zhì)量的同時(shí)，還會(huì)讓患者對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生好感，提高護(hù)理滿意度[9-10]。相比常規(guī)護(hù)理，多元化護(hù)理還重視患者心理、健康知識(shí)知曉度、治療依從性等問(wèn)題，幫助患者轉(zhuǎn)變觀念，發(fā)揮自身能動(dòng)性，擴(kuò)寬了服務(wù)范圍[11-13]。

本研究結(jié)果顯示，在生活質(zhì)量IBDQ 評(píng)分方面，觀察組腸道癥狀（93.33±1.21）分、全身癥狀（93.48±1.07）分、情感功能（92.47±2.03）分、社會(huì)功能（91.46±2.31）分均高于對(duì)照組（84.23±4.21）分、（85.02±3.85）分、（82.47±4.55）分、（83.29±2.85）分（P均＜0.05），這與楊高樂(lè)等[14]研究結(jié)果基本一致，即觀察組干預(yù)后IBDQ 評(píng)分較對(duì)照組高，即腸道癥狀（61.14±6.38）分、全身癥狀（27.30±3.25）分、情感功能（66.31±5.82）分、社會(huì)功能（30.11±2.14）分均高于對(duì)照組（57.85±6.46）分、（25.64±3.14）分、（63.04±6.15）分、（28.75±2.29）分（P均＜0.05）。IDEAS 模式多元化護(hù)理干預(yù)可以提高患者生活質(zhì)量。分析原因：能把患者的真實(shí)需求作為護(hù)理基本點(diǎn)，不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)與患者交流，評(píng)估不同治療階段患者的心理和疾病認(rèn)知情況，向患者開(kāi)展多元、多途徑的健康教育服務(wù)，向患者提供充足的信息支持，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并改變自身錯(cuò)誤行為，同時(shí)鼓勵(lì)患者參與護(hù)理方案的確定工作，多角度疏導(dǎo)患者心理，促使患者重建樂(lè)觀態(tài)度，增加心理韌性，提高治療依從性，提升患者生活質(zhì)量[15]。觀察組護(hù)理滿意率較優(yōu)。原因在于：不少潰瘍性結(jié)腸炎患者病情反復(fù)，遷延難愈，患者情緒不佳，睡眠質(zhì)量受到影響，生活質(zhì)量偏低，而且因患者腹瀉和便血癥狀的出現(xiàn)，活動(dòng)受到一定限制，對(duì)社會(huì)產(chǎn)生抵觸和自卑心理，習(xí)慣性回避社交，通過(guò)分析患者不同階段問(wèn)題并以此入手實(shí)施多元化干預(yù)，滿足患者所需心理和生理支持，提高其滿意度[16]。

綜上所述，潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)基于IDEAS 模式的多元化護(hù)理干預(yù)效果顯著。