中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)對泌尿系結(jié)石腎絞痛患者的影響

許春苗，林美蓉，周超男

威海市中醫(yī)院門急診科，山東威海 264200

泌尿系結(jié)石為臨床常見、多發(fā)疾病，結(jié)石多位于腎、輸尿管。因結(jié)石刺激，可造成腎區(qū)劇烈疼痛，并常伴惡心嘔吐、面色蒼白等，可導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)加重，產(chǎn)生明顯負(fù)性情緒，也會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量和機(jī)體狀態(tài)[1]。對本病患者，常規(guī)治療多通過鎮(zhèn)痛藥物止痛，能在一定程度上減輕患者不適，但多次用藥可增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)[2]。對此，需要強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)工作，通過轉(zhuǎn)移注意力、改善體位等方式，減輕患者疼痛。近年來，中醫(yī)適宜技術(shù)在疼痛護(hù)理中已有了較多應(yīng)用，腕踝針則為常用方案。腕踝針干預(yù)，通過皮下埋針，對皮下進(jìn)行持續(xù)刺激，所選穴位少，操作簡單，起效迅速，對急慢性疼痛均有較好效果[3-4]。另考慮疼痛可加重患者負(fù)性情緒，導(dǎo)致疼痛敏感性增加，形成惡性循環(huán)，故也需要強(qiáng)化對患者的情志護(hù)理，改善其心理狀態(tài)[5-6]。本研究便利選取2021 年1 月—2023 年5 月威海市中醫(yī)院收治的86 例泌尿系結(jié)石腎絞痛患者為研究對象，探討了中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)對改善泌尿系結(jié)石腎絞痛的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取本院收治的86 例泌尿系結(jié)石腎絞痛患者作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。對照組（43 例）中男26 例，女17 例；年齡24～77 歲，平均（51.36±11.20）歲；發(fā)作至入院時(shí)間1～6 h，平均（3.10±1.15）h；體質(zhì)指數(shù)18.6～31.2 kg/m2，平均（24.12±2.35）kg/m2；初發(fā)28 例，復(fù)發(fā)15 例。觀察組（43 例）中男25例，女18 例；年齡26～79 歲，平均（52.14±11.38）歲；發(fā)作至入院時(shí)間1～7 h，平均（3.22±1.21）h；體質(zhì)指數(shù)18.4～31.5 kg/m2，平均（24.31±2.41）kg/m2；初發(fā)29 例，復(fù)發(fā)14 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足泌尿系結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②均存在腎絞痛表現(xiàn)；③年齡18～80 歲；④皮膚質(zhì)量良好；⑤未合并其他泌尿系疾?。虎拚J(rèn)知正常；⑦患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腎等臟器損害者；②過敏體質(zhì)者；③合并其他泌尿系統(tǒng)疾病者；④參與其他臨床研究者；⑤臨床資料缺失者；⑥依從性極差者。

1.3 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。采用視覺模擬法（Visual Analogue Scale, VAS）進(jìn)行疼痛評估，對疼痛＞3分者，匯報(bào)醫(yī)師，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。每4 h 評估1 次，根據(jù)評估結(jié)果，結(jié)合醫(yī)囑更換鎮(zhèn)痛藥物方案。根據(jù)患者舒適度，指導(dǎo)其取舒適體位，向患者講解泌尿系結(jié)石知識，告知腎絞痛發(fā)生原因，叮囑患者無需忍耐，疼痛時(shí)及時(shí)告知，便于醫(yī)護(hù)人員處置。叮囑患者多飲水，加強(qiáng)內(nèi)沖洗?？刂坪檬覂?nèi)溫度、光線、噪音等，減少對患者的刺激。

觀察組則采用中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)。內(nèi)容包括：①腕踝針護(hù)理。操作時(shí)，輔助患者取坐位或臥位。在踝部下2 區(qū)（內(nèi)踝上3 寸、靠脛骨后側(cè)緣處）與下5區(qū)（外踝上3 寸、靠脛骨后側(cè)緣處）取穴，常規(guī)皮膚消毒，左手固定針刺點(diǎn)下部，而后右手食指、中指持一次性無菌針灸針刺入，刺入時(shí)針體與皮膚呈30°，從遠(yuǎn)心端向近心端穿刺，至皮下淺層后，輕捻針柄，沿著皮膚淺層進(jìn)針。感覺到針下松軟且患者未出現(xiàn)酸麻脹痛感時(shí)，膠布固定針柄，留針30 min，1 次/d，持續(xù)3 d。操作時(shí)如患者出現(xiàn)酸痛，需要重新穿刺進(jìn)針。②中醫(yī)情志護(hù)理。根據(jù)患者情緒，為其選擇適合且喜歡的歌曲，讓患者輕哼，以減輕憂愁。對容易激惹的患者，讓其調(diào)整呼吸，通過深呼吸、腹式呼吸等保持平靜。如患者焦慮、容易憤怒，則指導(dǎo)其反復(fù)深呼吸、腹式呼吸。處于壓抑狀態(tài)者，通過哭泣宣泄。對恐懼者，耐心解釋疾病、疼痛原因，告知其可通過干預(yù)緩解，引導(dǎo)其正確面對。根據(jù)心神一體，播放舒緩、愉悅的音樂以怡情，并讓患者玩手機(jī)、看電視、看書等，改善其消極心理。叮囑親屬多陪伴、勸慰患者，糾正其悲觀態(tài)度，以轉(zhuǎn)移其注意力。根據(jù)喜勝憂，讓家屬告知患者較好的消息，或護(hù)士進(jìn)行正面引導(dǎo)，講述開心、愉悅的經(jīng)歷或故事，與患者交流其感興趣的話題，排解其不良情緒。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的疼痛評分。于干預(yù)前、干預(yù)6、12、24、48 h 采用VAS 評估，疼痛評分0～10 分，分值越高，疼痛越嚴(yán)重。

比較兩組患者的焦慮、抑郁情緒。于干預(yù)前、干預(yù)3 d 后，采用焦慮、抑郁自評量表評估。該2 個(gè)量表均20 條，0～4 分/條，評分結(jié)果換算標(biāo)準(zhǔn)分0～100 分，焦慮、抑郁臨界值50 分、53 分，分值越高，不良情緒越嚴(yán)重。

比較兩組患者的睡眠質(zhì)量。于干預(yù)前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評價(jià)，共有7 個(gè)維度，即睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙，0～3 分/項(xiàng)，分值越高，睡眠質(zhì)量越差。

比較兩組患者的滿意度。讓患者根據(jù)主觀感受在滿意、基本滿意、不滿意3 項(xiàng)中選擇，滿意度=滿意率+基本滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（VAS 評分、焦慮/抑郁自評量表評分、睡眠質(zhì)量）以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（滿意度）用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS 評分比較

干預(yù)前，兩組患者的VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后6、12、24、48 h，觀察組患者的VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者VAS 評分比較[(±s)，分]

表1 兩組患者VAS 評分比較[(±s)，分]

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值干預(yù)前7.85±1.52 7.92±1.56 0.211 0.834干預(yù)后6 h 4.27±1.10 3.05±1.01 5.357＜0.001干預(yù)后12 h 3.72±1.05 2.86±0.74 4.390＜0.001干預(yù)后24 h 3.40±0.97 2.55±0.61 4.864＜0.001干預(yù)后48 h 3.11±0.81 2.23±0.55 5.894＜0.001

2.2 兩組患者焦慮、抑郁評分比較

干預(yù)前，兩組患者的焦慮、抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者的焦慮、抑郁評分均降低，且觀察組的評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者焦慮、抑郁評分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者焦慮、抑郁評分比較[(±s)，分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值焦慮評分干預(yù)前54.61±4.23 55.20±4.56 0.622 0.536干預(yù)后（45.38±4.05）*（38.29±3.62）*8.559＜0.001干預(yù)后（46.82±3.77）*（42.05±3.58）*6.016＜0.001抑郁評分干預(yù)前56.91±4.72 57.52±4.80 0.594 0.554

2.3 兩組患者睡眠質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)各維度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者的各維度評分均降低，且觀察組的各維度評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者睡眠質(zhì)量評分比較[(±s)，分]

表3 兩組患者睡眠質(zhì)量評分比較[(±s)，分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別睡眠質(zhì)量入睡時(shí)間睡眠時(shí)間睡眠效率睡眠障礙催眠藥物日間功能障礙P 值0.471＜0.001 0.370＜0.001 0.688＜0.001 0.464＜0.001 0.552＜0.001 0.576＜0.001 0.633＜0.001時(shí)期干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組（n=43）1.69±0.31（1.15±0.25）*2.24±0.35（1.52±0.32）*1.92±0.34（1.34±0.25）*2.10±0.32（1.66±0.25）*1.85±0.30（1.25±0.26）*1.61±0.32（1.27±0.24）*1.75±0.28（1.10±0.22）*觀察組（n=43）1.74±0.33（0.56±0.20）*2.31±0.37（1.04±0.24）*1.89±0.35（0.82±0.22）*2.05±0.31（1.12±0.21）*1.89±0.32（0.87±0.20）*1.65±0.34（0.92±0.18）*1.72±0.30（0.62±0.17）*t 值0.724 12.084 0.901 7.869 0.403 10.239 0.736 10.846 0.598 7.597 0.562 7.650 0.479 11.321

2.4 兩組患者滿意度比較

觀察組患者的滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者滿意度比較

3 討論

泌尿系結(jié)石為臨床常見病，因結(jié)石刺激，輸尿管痙攣等，很容易導(dǎo)致腎絞痛，主要表現(xiàn)為腰腹部劇烈疼痛，難以忍受，多初發(fā)于肋脊角腰背位置與上腹部，部分患者也可發(fā)生于肋骨下緣，可沿輸尿管發(fā)生發(fā)展[8-9]。而隨著結(jié)石移動(dòng)、輸尿管蠕動(dòng)與間斷梗阻等，腎絞痛可明顯加重。對腎絞痛患者，常規(guī)多采用鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)，根據(jù)對患者疼痛程度的評估，按需用藥，能在一定程度上緩解患者不適[10]。在遵醫(yī)囑用藥的基礎(chǔ)上，進(jìn)行體位管理、健康教育、減少刺激因素等，則能進(jìn)一步減輕患者不適與應(yīng)激反應(yīng)。

近年來，中醫(yī)適宜技術(shù)在腎絞痛護(hù)理管理中的應(yīng)用有一定進(jìn)展，腕踝針則為常用方案。腕踝針為張心曙教授初創(chuàng)，針刺位置局限于上肢腕部與下肢踝部，操作簡單，安全無痛苦，對各類痛癥均有較好效果[11-12]。在腕踝針選穴中，按照“上病取上，下病取下”的原則，本研究選擇踝部進(jìn)行針刺，進(jìn)針點(diǎn)與身體分區(qū)經(jīng)氣相通，可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)陰陽。且針刺踝部下3 區(qū)與下5 區(qū)后，可刺激信號沿著脊神經(jīng)、腦神經(jīng)傳遞入中樞，促進(jìn)內(nèi)源性腦啡肽、強(qiáng)啡肽等的釋放，并能促進(jìn)5-羥色胺、多巴胺等的合成，可抑制傷害傳遞，進(jìn)而發(fā)揮出鎮(zhèn)痛效應(yīng)[13-14]。皮下埋針，對神經(jīng)末梢刺激廣，機(jī)體對針刺反應(yīng)靈敏，故能發(fā)揮出較好的鎮(zhèn)痛作用。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后6、12、24、48 h，觀察VAS 評分分別為（3.05±1.01）分、（2.86±0.74）分、（2.55±0.61）分、（2.23±0.55）分，均低于對照組（P均＜0.05），可見該方案減輕患者腎絞痛。梁敏儀等[15]研究中，觀察組予腕踝針干預(yù)后疼痛評分（1.98±0.51）分，較對照組低（P＜0.05），佐證了腕踝針的鎮(zhèn)痛作用。

腎絞痛發(fā)作后，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生明顯應(yīng)激反應(yīng)，負(fù)性情緒加重，進(jìn)而可加重疼痛，形成惡性循環(huán)。對此，本研究在腕踝針鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上，引入了情志護(hù)理干預(yù)。中醫(yī)有情志致病的觀點(diǎn)，情志不暢，可導(dǎo)致陰陽失衡、氣血不哼，影響臟腑功能[16]。通過引導(dǎo)患者發(fā)生疏泄，能調(diào)節(jié)五臟功能，排解不滿；移精變氣，則可轉(zhuǎn)移患者的注意力，通過情志相勝促使患者形成正面的觀念。干預(yù)后，觀察組焦慮評分（42.05±3.58）分、抑郁評分（38.29±3.62）分，均較對照組低（P均＜0.05），可見情志干預(yù)能減輕患者不良情緒。龐瓊等[17]研究中，觀察組予情志護(hù)理干預(yù)后，焦慮評分（40.17±5.11）分，低于對照組（P＜0.05），也佐證了本研究結(jié)果。

腎絞痛患者因疼痛以及負(fù)性情緒影響，睡眠質(zhì)量普遍較差，可導(dǎo)致患者身體素質(zhì)與耐受能力降低。另睡眠質(zhì)量降低，患者精神狀態(tài)差，也會(huì)加重患者應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而形成惡性循環(huán)。本研究干預(yù)后，觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)中各個(gè)維度的分值均較對照組低（P均＜0.05），可見該方案能提高患者睡眠質(zhì)量?？紤]原因?yàn)?，腕踝針干預(yù)，可有效減輕患者疼痛，情志護(hù)理則能改善患者應(yīng)激反應(yīng)，兩者結(jié)合能發(fā)揮出協(xié)同作用，提高患者生理與心理的舒適度，并改善其精神狀態(tài)，故而可提高患者睡眠質(zhì)量。裘帆等[18]研究中，對觀察組結(jié)石疼痛患者采用針刺、情志護(hù)理等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)后，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)總分（8.36±1.05）分，低于對照組（P＜0.05），佐證了本方案對提高睡眠質(zhì)量的作用。本研究觀察組滿意度高于對照組（95.35%vs 79.07%）（P＜0.05），可見腕踝針與情志護(hù)理干預(yù)可改善患者護(hù)理體驗(yàn)。原因在于，腕踝針鎮(zhèn)痛作用顯著，情志護(hù)理則能拉近護(hù)患距離，改善護(hù)患關(guān)系。郭秀珠等[19]研究中，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)組滿意度高于對照組（95.35% vs 81.40%）（P＜0.05），也佐證了本研究結(jié)論。

綜上所述，對泌尿系結(jié)石腎絞痛患者采用腕踝針聯(lián)合情志護(hù)理干預(yù)效果確切，能改善患者疼痛與負(fù)性情緒，可提高其睡眠質(zhì)量與護(hù)理滿意度。