急性腦梗死患者中落實(shí)急診護(hù)理流程對(duì)急救質(zhì)量的干預(yù)效果研究

王曉梅，田培培，霍介介

曹縣人民醫(yī)院，山東菏澤 274400

急性腦梗死為臨床腦血管疾病類(lèi)型之一，因腦部血管突發(fā)性阻塞，導(dǎo)致供血不足而引起的腦組織缺血和壞死[1-2]。發(fā)病后將引起意識(shí)改變、肢體癱瘓、語(yǔ)言障礙、視力問(wèn)題等癥狀，對(duì)患者的日常生活和社交功能造成嚴(yán)重影響。若未及時(shí)接受救治，隨著病情進(jìn)展將加重腦組織受損，增加致殘和致死風(fēng)險(xiǎn)，危及患者生命[3]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，急性腦梗死在腦血管疾病中的發(fā)病占比達(dá)到70%以上，臨床發(fā)病率處于上升趨勢(shì)[4]。發(fā)病早期及時(shí)救治對(duì)改善患者預(yù)后的意義重大。急診護(hù)理流程是一項(xiàng)流程清晰、節(jié)點(diǎn)明確、搶救有序的護(hù)理措施，對(duì)于急性腦梗死患者，“時(shí)間就是大腦”，要求急診護(hù)理工作中快速評(píng)估患者病情、及時(shí)采取針對(duì)性救治措施，促進(jìn)腦血管再通、腦血流灌注，減輕神經(jīng)功能缺損，優(yōu)化預(yù)后[5-6]。因此，本研究為探究急診護(hù)理流程對(duì)急性腦梗死患者的作用效果，隨機(jī)選取2022 年5月—2023 年5 月曹縣人民醫(yī)院收治的90 例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的90 例急性腦梗死患者為研究對(duì)象。采取隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組45 例中男25 例，女20 例；年齡54～83 歲，平均（65.45±4.18）歲；發(fā)病時(shí)間0.5～2 h，平均（1.04±0.32）h。觀察組45 例中男29 例，女16 例；年齡56～85 歲，平均（65.51±4.25）歲；發(fā)病時(shí)間0.4～2 h，平均（1.11±0.34）h。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)（SD007435）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床影像學(xué)檢查結(jié)合癥狀表現(xiàn)明確為急性腦梗死；具備溶栓條件；患者或家屬簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腦梗死發(fā)病史者；同時(shí)合并腦出血者；有血液系統(tǒng)疾病者；癌癥患者；多臟器功能衰竭者；發(fā)病前存在語(yǔ)言功能、運(yùn)動(dòng)功能障礙者；有精神系統(tǒng)疾病、認(rèn)知功能不全者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)急診護(hù)理。依照醫(yī)院急診管理制度，接到急救電話后組織相關(guān)工作人員及時(shí)前往現(xiàn)場(chǎng)。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后對(duì)患者病情作初步評(píng)估，予以吸氧、靜脈輸液等常規(guī)處理措施。轉(zhuǎn)移患者回急診接受救治，到達(dá)醫(yī)院后經(jīng)綠色通道進(jìn)行檢查、評(píng)估、治療。

觀察組落實(shí)急診護(hù)理流程。①在接到急救電話后，3 min 內(nèi)出發(fā)，途中通過(guò)電話聯(lián)系家屬，指導(dǎo)患者簡(jiǎn)單的處理措施，做好情緒安撫，穩(wěn)定情緒。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)流量吸氧，評(píng)估患者病情狀態(tài)，詢(xún)問(wèn)家屬患者的既往病史，遵醫(yī)囑予以藥物靜脈輸液。②轉(zhuǎn)運(yùn)流程優(yōu)化：完成生命體征初步評(píng)估后，搬運(yùn)至救護(hù)車(chē)。運(yùn)送途中將患者初步評(píng)估信息通過(guò)微信發(fā)送至院內(nèi)急診，溝通患者基本情況，使院內(nèi)充分做好接診準(zhǔn)備。同時(shí)護(hù)理人員向家屬介紹病情，講述溶栓治療的必要性，預(yù)先簽署知情同意書(shū)，縮短搶救時(shí)間。途中對(duì)于意識(shí)狀態(tài)良好的患者對(duì)其進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，避免情緒過(guò)于應(yīng)激。③院內(nèi)接診優(yōu)化：到達(dá)醫(yī)院后，提供患者信息，分診護(hù)士根據(jù)預(yù)先通知迅速開(kāi)啟綠色通道，第一時(shí)間采集患者血液樣本、生命體征監(jiān)測(cè)、影像學(xué)檢查，確定患者病情及溶栓治療方案，及時(shí)采取搶救治療。④溶栓搶救優(yōu)化：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，對(duì)于搶救過(guò)程中異常指標(biāo)及時(shí)溝通醫(yī)師處理，與醫(yī)師做好護(hù)理配合有序完成溶栓治療。治療后，及時(shí)告知家屬患者的狀態(tài)，穩(wěn)定情緒，叮囑后續(xù)的注意事項(xiàng)以及康復(fù)指導(dǎo)等內(nèi)容。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察功能評(píng)分：在護(hù)理前后評(píng)定患者負(fù)面心理情緒與生活自理能力情況，使用焦慮量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁量表（Selfrating Depression Scale, SDS）測(cè)評(píng)患者負(fù)面心理情緒，分值為20～80 分，評(píng)分臨界值分別為50 分和53 分，分?jǐn)?shù)高則代表越嚴(yán)重的焦慮情緒與抑郁情緒。使用巴氏量表（Barthel Index, BI）測(cè)評(píng)生活自理能力情況，總分值范圍0～100 分，分?jǐn)?shù)越低代表生活自理能力越差。②觀察生活質(zhì)量：使用生活質(zhì)量量表（MOS Item Short From Health Survey, SF-36），從物質(zhì)生活、心理功能、生理功能、社會(huì)關(guān)系4 項(xiàng)維度評(píng)定，每項(xiàng)分值0～100 分，分?jǐn)?shù)高則說(shuō)明生活質(zhì)量好。③觀察護(hù)理滿(mǎn)意度：利用科室自擬滿(mǎn)意度問(wèn)卷測(cè)評(píng)，總分0～100 分，80～100 分表示十分滿(mǎn)意，60～＜80 分表示比較滿(mǎn)意，＜60 分表示不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意度=（十分滿(mǎn)意例數(shù)+比較滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料（心理狀態(tài)和生活自理能力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分）符合正態(tài)分布，行t檢驗(yàn)，用（±s）表示；計(jì)數(shù)資料（護(hù)理滿(mǎn)意度），行χ2檢驗(yàn)，用例數(shù)（n）和率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)和生活自理能力評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組焦慮和抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，生活自理能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)和生活自理能力評(píng)分比較[(±s)，分]

表1 兩組患者心理狀態(tài)和生活自理能力評(píng)分比較[(±s)，分]

組別對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值焦慮情緒評(píng)分護(hù)理前54.51±3.16 55.11±3.25 0.887 0.377護(hù)理后42.15±2.28 38.45±2.64 7.115＜0.001抑郁情緒評(píng)分護(hù)理前56.64±3.35 56.91±3.67 0.364 0.716護(hù)理后41.16±2.97 37.15±2.84 6.546＜0.001生活自理能力評(píng)分護(hù)理前65.15±4.15 66.21±4.23 1.199 0.233護(hù)理后71.15±4.26 82.01±4.34 11.979＜0.001

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組物質(zhì)生活、心理功能、生理功能、社會(huì)關(guān)系評(píng)分均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s)，分]

組別對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值物質(zhì)生活護(hù)理前78.36±3.35 77.28±3.61 1.471 0.144護(hù)理后84.18±3.35 88.14±3.53 5.458＜0.001心理功能護(hù)理前79.46±5.43 78.82±4.18 0.626 0.532護(hù)理后85.54±3.18 89.43±3.25 5.738＜0.001生理功能護(hù)理前70.25±4.16 71.54±3.35 1.620 0.108護(hù)理后75.46±4.93 80.54±4.28 5.219＜0.001社會(huì)關(guān)系護(hù)理前78.61±3.51 77.83±3.71 1.024 0.308護(hù)理后81.41±4.68 86.32±4.39 5.133＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組總滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

3 討論

急性腦梗死是因大腦動(dòng)脈粥樣性硬化，導(dǎo)致腦血管循環(huán)障礙，誘發(fā)腦組織急性缺氧、缺血壞死的常見(jiàn)腦血管疾病[7]。該病的病因復(fù)雜，高血壓、血脂以上、糖尿病等均為誘發(fā)因素，患病人群集中在中老年群體。急性腦梗死的臨床癥狀以意識(shí)障礙、語(yǔ)言、肢體等功能障礙為典型表現(xiàn)，若未及時(shí)治療病情將迅速進(jìn)展，加大腦組織損傷，甚至誘發(fā)腦疝，嚴(yán)重危及生命安全[8]。據(jù)相關(guān)研究指出，急性腦梗死的搶救效果與搶救時(shí)間存在必然聯(lián)系，治療時(shí)間每延遲60 min，增加20%的病死率，積極予以急救護(hù)理可提高急救效率[9]。

常規(guī)急診護(hù)理是臨床普遍使用的護(hù)理模式，雖可以滿(mǎn)足患者急救護(hù)理基本需求，但護(hù)理流程的銜接存在一定的不足，整體效果仍不理想[10]。本研究將急診護(hù)理流程作為觀察組的護(hù)理方法，與對(duì)照組常規(guī)護(hù)理模式形成對(duì)照。結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組焦慮情緒評(píng)分、抑郁情緒評(píng)分、生活自理能力評(píng)分分別為（38.45±2.64）分、（37.15±2.84）分、（82.01±4.34）分，均優(yōu)于對(duì)照組的（42.15±2.28）分、（41.16±2.97）分、（71.15±4.26）分（P均＜0.05）。說(shuō)明急診護(hù)理流程可有效調(diào)節(jié)患者負(fù)面心理情緒，提高生活自理能力，具有良好的急救質(zhì)量。王芳等[11]在其研究中也證實(shí)了這一結(jié)論，其觀察組護(hù)理后SAS 評(píng)分（41.68±4.83）分、SDS 評(píng)分（42.50±5.19）分、生活自理能力評(píng)分（83.69±6.35）分，與對(duì)照組相比均更優(yōu)（P均＜0.05）。分析原因：急診護(hù)理流程對(duì)急救護(hù)理流程進(jìn)行重新梳理和優(yōu)化，在院前搶救方面，接到急救電話后迅速響應(yīng)，確保在接到急救電話后可在3 min 內(nèi)出發(fā)前往現(xiàn)場(chǎng)[12-13]。在途中對(duì)患者情況基本了解并指導(dǎo)家屬正確的處理方式，避免患者錯(cuò)誤護(hù)理而導(dǎo)致病情加重。達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)后及時(shí)生命體征評(píng)估并安排轉(zhuǎn)運(yùn)，途中對(duì)家屬進(jìn)行治療方案的宣講，縮短院內(nèi)溝通時(shí)間，同時(shí)將患者病情信息發(fā)送至院內(nèi)，確保院內(nèi)院外的充分銜接，縮短搶救節(jié)點(diǎn)時(shí)間[14-15]。另外，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中平復(fù)患者心理情緒，避免情緒激動(dòng)而產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激。在院內(nèi)接診環(huán)節(jié)，由于院內(nèi)事先了解患者情況，護(hù)理人員第一時(shí)間開(kāi)啟綠色通道，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行檢查、搶救。急診護(hù)理流程下各搶救節(jié)點(diǎn)分工明確、銜接有序，最大限度縮短急救時(shí)間，提高急救質(zhì)量，促進(jìn)患者逐漸恢復(fù)生活自理能力。

護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分更高（P＜0.05）。觀察組對(duì)急診護(hù)理各項(xiàng)流程梳理優(yōu)化，患者盡早接受溶栓治療，為血管再通、血流再灌注爭(zhēng)取更多的機(jī)會(huì)，減少腦組織缺血、缺氧時(shí)間，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，逐漸提高患者的生活自理能力，提高其生活質(zhì)量。觀察組滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明急診護(hù)理流程急救效果良好，具有較高的認(rèn)可度。

綜上所述，急診護(hù)理流程的運(yùn)用有利于提高急性腦梗死急救效果，緩解負(fù)面心理情緒并促進(jìn)生活自理能力和生活質(zhì)量的提高與護(hù)理滿(mǎn)意度的提升。