手術(shù)室體位護(hù)理對(duì)長時(shí)間手術(shù)患者術(shù)中壓力性損傷的預(yù)防價(jià)值評(píng)估

商盈盈，王芳，白明珍

濱州市中心醫(yī)院手術(shù)室，山東濱州 251700

手術(shù)是臨床治療疾病中較為常用方式，經(jīng)由手術(shù)對(duì)病灶實(shí)施處置，快速改善患者病情、抑制病情發(fā)展進(jìn)程的同時(shí)，可有效管控疾病所致影響，因此具有重要實(shí)施意義[1]。長時(shí)間手術(shù)的實(shí)施情況在臨床中具有一定占比，通過對(duì)既往臨床實(shí)施長時(shí)間手術(shù)患者研究發(fā)現(xiàn)，部分患者術(shù)中出現(xiàn)壓力性損傷情況，對(duì)于患者手術(shù)安全性、術(shù)后恢復(fù)等均可造成干擾[2-3]。為長時(shí)間手術(shù)做疾病治療患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，本研究隨機(jī)選取2021 年5 月—2022 年12 月于濱州市中心醫(yī)院進(jìn)行長時(shí)間手術(shù)的80 例患者為研究對(duì)象，探究手術(shù)室體位護(hù)理方式干預(yù)患者對(duì)其術(shù)中壓力性損傷的預(yù)防作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院進(jìn)行長時(shí)間手術(shù)的80 例患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)組和研究組，每組40 例。常規(guī)組中男21 例，女19 例；年齡34～61歲，平均（45.36±2.14）歲；就診科室：神經(jīng)外科11例，胸外科8 例，骨科12 例，泌尿外科9 例。研究組中男23 例，女17 例；年齡34～61 歲，平均（45.29±2.21）歲；就診科室：神經(jīng)外科11 例，胸外科8 例，骨科12 例，泌尿外科9 例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷明確，有長時(shí)間手術(shù)適應(yīng)證；患者疾病相關(guān)資料、個(gè)人信息等完整；患者年齡≥18 周歲，屬完全行為能力人；研究內(nèi)容溝通后患者、家屬均準(zhǔn)確知曉，同意參與并簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：就診時(shí)存在皮膚破損、皮膚病變等情況者；患有精神疾病、心理疾病者；患有惡性腫瘤疾病者；存在溝通障礙，有視聽功能異常情況者。

1.3 方法

常規(guī)組采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理方式干預(yù)：患者行手術(shù)前，完善相關(guān)檢查事項(xiàng)，同其做手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)、疾病相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行溝通，對(duì)術(shù)中壓力性損傷預(yù)防開展健康教育?；颊咝g(shù)中予以護(hù)理干預(yù)，做生命體征監(jiān)護(hù)、配合手術(shù)操作，以此管理患者術(shù)前、術(shù)中狀態(tài)，促進(jìn)長時(shí)間手術(shù)能夠順利、安全開展。

研究組采用手術(shù)室體位護(hù)理方式干預(yù)：①患者行手術(shù)前，做常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)，行術(shù)前宣教，采用面談、宣傳畫冊(cè)等方式，與患者就手術(shù)流程、手術(shù)操作、麻醉、疾病治療作用等進(jìn)行溝通，促進(jìn)其能夠正確認(rèn)知手術(shù)。開展心理疏導(dǎo)，對(duì)患者因疾病、手術(shù)等因素所致恐懼、焦慮情緒進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)其保持心態(tài)、情緒穩(wěn)定；從患者角度出發(fā)，對(duì)其就診期間需求進(jìn)行了解、分析，予以患者護(hù)理服務(wù)。②采用Braden 壓瘡危險(xiǎn)評(píng)分表對(duì)患者做壓力性損傷危險(xiǎn)程度評(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)果，制訂相應(yīng)方案對(duì)患者術(shù)中壓力性損傷進(jìn)行預(yù)防。③予以患者手術(shù)室體位護(hù)理。術(shù)前，對(duì)手術(shù)床、配件等進(jìn)行檢查，查驗(yàn)有無損壞、缺失等情況，測(cè)試手術(shù)床穩(wěn)定性。手術(shù)室床單清潔情況與干燥程度、完整性等實(shí)施檢查，必要時(shí)予以更換?；颊吲P于手術(shù)床上，對(duì)其皮膚狀態(tài)實(shí)施觀察，保持其皮膚干燥。在予以患者體位調(diào)整期間，動(dòng)作保持輕柔，不得大力拉拽，以免對(duì)患者皮膚造成損傷；以患者所患疾病、臨床所規(guī)劃手術(shù)方案為依據(jù)，在患者體位調(diào)整期間，取抗壓凝膠體位墊鋪設(shè)于患者腰、骨盆、頸肩等臥床受力較大位置，減輕其壓力；根據(jù)手術(shù)需求，行側(cè)臥位實(shí)施手術(shù)患者，取隧道海綿墊放置于患者雙膝間。術(shù)中對(duì)患者生命體征、體溫、皮膚組織狀態(tài)等進(jìn)行持續(xù)監(jiān)護(hù)，在不影響手術(shù)實(shí)施的情況下，做體位調(diào)整；根據(jù)患者實(shí)際情況，行體溫維護(hù)，防止因低體溫證引發(fā)血液循環(huán)障礙、壓力性損傷等情況發(fā)生。④術(shù)中對(duì)于患者體位、皮膚顏色、皮膚溫度、損傷部位等做詳細(xì)記錄。⑤術(shù)中若患者發(fā)生壓力性損傷、局部淤血等情況，第一時(shí)間予以患者按摩，做體位調(diào)整或采用約束帶進(jìn)行血液循環(huán)干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組壓力性損傷發(fā)生率。壓力性損傷等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，以皮膚可見紅腫、發(fā)熱為1 級(jí)；可見明顯水泡、紅腫發(fā)硬，為2 級(jí)；皮膚有黃色水泡、潰瘍，為3 級(jí)；皮膚組織出現(xiàn)壞死、感染、膿性物質(zhì)流出等情況，評(píng)定為4 級(jí)。

對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。對(duì)術(shù)后主訴肢體麻木、腰肌疼痛、頸肩痛情況者實(shí)施統(tǒng)計(jì)，計(jì)算術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

對(duì)比兩組舒適度。舒適度量表對(duì)患者生理、心理、社會(huì)文化、環(huán)境舒適度等開展評(píng)測(cè)，量表滿分112 分，單項(xiàng)評(píng)分最高分分別為20 分、40 分、32 分、28 分，評(píng)分越高代表舒適度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，舒適度評(píng)分為計(jì)量資料，且符合正態(tài)分布，以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；壓力性損傷發(fā)生率和術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中壓力性損傷、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

與常規(guī)組比較，研究組術(shù)中壓力性損傷、術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者舒適度評(píng)分對(duì)比

研究組舒適度各項(xiàng)評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者舒適度評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

表2 兩組患者舒適度評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

組別常規(guī)組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值生理10.23±2.11 17.02±1.26 17.474＜0.001心理28.36±2.74 35.17±3.16 10.298＜0.001社會(huì)文化24.57±3.29 28.15±1.65 6.152＜0.001環(huán)境17.54±2.37 23.72±3.19 9.835＜0.001

3 討論

手術(shù)在臨床疾病診療中具有較高應(yīng)用價(jià)值，隨著現(xiàn)今微創(chuàng)手術(shù)、精細(xì)手術(shù)于臨床中適用疾病類型增多，實(shí)施期間患者手術(shù)時(shí)間不斷延長，因此在當(dāng)前臨床手術(shù)中，長時(shí)間手術(shù)較為普遍[4]。就疾病治療作用而言，長時(shí)間手術(shù)的實(shí)施，與患者所患疾病類型、病情復(fù)雜程度等有關(guān)，長時(shí)間手術(shù)能夠?qū)颊卟∏橛行Ц深A(yù)，促進(jìn)其恢復(fù)健康。但從安全性角度分析，長時(shí)間手術(shù)患者在手術(shù)期間，其機(jī)體生理功能、機(jī)體狀態(tài)等方面易受手術(shù)操作、手術(shù)時(shí)長等因素影響出現(xiàn)異常，因此術(shù)中、術(shù)后具有一定并發(fā)癥、不良反應(yīng)等發(fā)生概率。既往臨床實(shí)施長時(shí)間手術(shù)患者觀察的研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)中壓力性損傷是長時(shí)間手術(shù)中發(fā)病率較高的風(fēng)險(xiǎn)事件之一，該情況的發(fā)生，與手術(shù)體位、身體與手術(shù)床面接觸后局部集中受壓、麻醉藥物使用后人體肌肉自主調(diào)節(jié)功能下降、長時(shí)間被動(dòng)致局部血液循環(huán)速度下降及血運(yùn)異常等諸多方面具有相關(guān)性[5-6]。可見術(shù)中壓力性損傷發(fā)病成因、誘發(fā)因素較為多樣，且于術(shù)中發(fā)生后，將嚴(yán)重?fù)p害患者機(jī)體健康、影響手術(shù)安全，需采取措施做預(yù)防干預(yù)，從而降低其影響[7]。

為長時(shí)間手術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，目的在于維護(hù)患者手術(shù)安全，預(yù)防術(shù)中壓力性損傷，降低其發(fā)生率，在于維護(hù)患者手術(shù)安全的基礎(chǔ)上，有助于避免醫(yī)療糾紛事件發(fā)生[8]。手術(shù)室體位護(hù)理是臨床為針對(duì)性干預(yù)手術(shù)中體位因素所致影響所建立的護(hù)理服務(wù)方式，實(shí)施中，手術(shù)室體位護(hù)理于患者手術(shù)期間對(duì)其做體位調(diào)整，使其機(jī)體處于良好狀態(tài)，避免因體位不當(dāng)、局部軀體受力不均等情況所致不良反應(yīng)發(fā)生，維護(hù)患者機(jī)體生理功能和手術(shù)安全[9]?；诖耍褂檬中g(shù)室體位護(hù)理方式對(duì)長時(shí)間手術(shù)患者做護(hù)理干預(yù)，術(shù)前實(shí)施健康宣教、做心態(tài)情緒調(diào)整，改善患者身心狀態(tài)；評(píng)估壓力性損傷危險(xiǎn)程度，針對(duì)性制訂相應(yīng)方案，實(shí)施對(duì)癥的護(hù)理干預(yù)；手術(shù)室準(zhǔn)備階段，對(duì)誘發(fā)術(shù)中壓力性損傷因素做干預(yù)管理，開展術(shù)中壓力性損傷預(yù)防；做壓力性損傷處置及手術(shù)記錄，對(duì)癥干預(yù)，可降低壓力性損傷所致影響，進(jìn)而降低壓力性損傷對(duì)患者機(jī)體健康、預(yù)后恢復(fù)等方面影響[10]。與其他護(hù)理方式相比，手術(shù)室體位護(hù)理在為長時(shí)間手術(shù)患者實(shí)施干預(yù)期間，所采取措施能夠貫穿患者手術(shù)全程，根據(jù)其實(shí)際情況，采取相應(yīng)措施預(yù)防壓力性損傷，在降低術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率的同時(shí)，降低壓力性損傷所致影響，促進(jìn)長時(shí)間手術(shù)發(fā)揮作用，保障患者手術(shù)安全性[11]。

本研究以80 例長時(shí)間手術(shù)患者為例，手術(shù)室體位護(hù)理方式所干預(yù)的40 例患者，其術(shù)中壓力性損傷總發(fā)生率為2.50%，低于常規(guī)手術(shù)室護(hù)理的17.50%（P＜0.05）。姜姍[12]在相關(guān)研究中得出觀察組的手術(shù)壓力性損傷總發(fā)生率為1.23%，低于對(duì)照組的4.19%（P＜0.05），與本研究結(jié)果基本一致。證明在長時(shí)間手術(shù)患者中，手術(shù)室體位護(hù)理能夠切實(shí)降低壓力性損傷發(fā)生率，干預(yù)誘發(fā)術(shù)中壓力性損傷因素，進(jìn)而保障患者手術(shù)安全實(shí)施。相比可見，手術(shù)室體位護(hù)理干預(yù)的患者，其術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率在兩組間較低，提示手術(shù)室體位護(hù)理能夠有效降低長時(shí)間手術(shù)對(duì)于患者機(jī)體狀態(tài)的不良影響[13]。由此證明，手術(shù)室體位護(hù)理所采取的措施能夠維護(hù)患者機(jī)體生理功能穩(wěn)定，可有效避免患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，保障其預(yù)后機(jī)體健康水平[14]。兩組患者舒適度評(píng)分對(duì)比，以手術(shù)室體位護(hù)理的患者舒適度較好。手術(shù)室體位護(hù)理除維護(hù)患者手術(shù)安全、降低術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率外，能夠充分保障其診療期間舒適度[15]。

綜上所述，護(hù)理長時(shí)間手術(shù)患者，手術(shù)室體位護(hù)理能夠預(yù)防術(shù)中壓力性損傷的發(fā)生，維護(hù)患者機(jī)體狀態(tài)，提高手術(shù)安全性。