宮頸癌根治術(shù)后對患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理的膀胱功能分析

劉芳芳，馮丹丹，李艷慧

棗莊市婦幼保健院婦一科，山東棗莊 277101

宮頸癌是婦科發(fā)病率最高的一種惡性腫瘤，通過宮頸癌根治術(shù)可以對腫瘤發(fā)展產(chǎn)生有效控制，以此實(shí)現(xiàn)臨床治療目標(biāo)。不過宮頸癌根治術(shù)因切除子宮、清掃盆腔淋巴等操作不可避免地會(huì)損傷周圍神經(jīng)組織，排尿中樞神經(jīng)受損，患者膀胱功能必將受到影響，進(jìn)而出現(xiàn)排尿障礙、尿失禁等并發(fā)癥[1]。除此之外，宮頸癌根治術(shù)后患者留置導(dǎo)尿管時(shí)間較長的話也可能損害其膀胱逼尿肌，延長其功能恢復(fù)周期；可見宮頸癌根治術(shù)后護(hù)理質(zhì)量對患者預(yù)后有較大的影響。有研究指出康復(fù)護(hù)理可針對宮頸癌根治術(shù)后患者的具體情況為其提供專業(yè)且全面的護(hù)理服務(wù)，保證護(hù)理質(zhì)量與其康復(fù)需求相符[2]。為此，本文方便選取2020 年6 月—2023 年6 月棗莊市婦幼保健院接受根治術(shù)治療的86 例宮頸癌患者為研究對象?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取對本院接受根治術(shù)治療的86 例宮頸癌患者為研究對象，依據(jù)不同護(hù)理方法分為對照組（n=43）、觀察組（n=43）。對照組年齡24～66 歲，平均（46.91±4.16）歲；腫瘤分期為ⅠA2～ⅠB2 期29 例，ⅡA1～ⅡA2 期14 例。觀察組年齡26～65 歲，平均（47.07±4.09）歲；腫瘤分期為ⅠA2～ⅠB2 期27 例，ⅡA1～ⅡA2 期16 例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（23230404）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在《宮頸癌及癌前病變病理診斷規(guī)范》[3]中疾病相關(guān)特征；②擇期進(jìn)行宮頸癌根治術(shù)治療；③術(shù)前無放化療史；④臨床資料完整；⑤順利完成研究全過程。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他生殖系統(tǒng)疾病者；②合并泌尿功能疾病、膀胱功能異常者；③存在溝通、認(rèn)知障礙或精神疾病導(dǎo)致研究難以正常開展者；④存在傳染疾病者；⑤存在凝血功能障礙者。

1.3 方法

對照組以常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)：患者的術(shù)后康復(fù)階段，護(hù)理人員需要在患者用藥、飲食以及生活等方面給予指導(dǎo)，叮囑患者及時(shí)更換尿袋，避免導(dǎo)尿管牽拉、曲折等，護(hù)理人員需要定期檢查尿管暢通情況；指導(dǎo)患者每天做好外陰清潔工作；日常飲水量不宜≤2 000 mL；術(shù)后4 d 指導(dǎo)患者臥位進(jìn)行陰道、尿道、肛門括約的收縮與舒張鍛煉等Kegel 盆底肌康復(fù)訓(xùn)練方法；術(shù)后1～2 周可定時(shí)開放尿管，結(jié)合患者殘余尿量決定是否拔管；另外護(hù)理人員還要指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、掌握科學(xué)運(yùn)動(dòng)鍛煉方法以及提供出院指導(dǎo)等。

觀察組以康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)：（1）宣傳教育。通過發(fā)放術(shù)后康復(fù)指南手冊、組織專家講座、一對一講解等方式幫助患者了解宮頸癌根治術(shù)后盆底、膀胱功能障礙的原因、危害性以及康復(fù)鍛煉的重要性，同時(shí)還要幫助患者指導(dǎo)生活誤區(qū)以及飲食注意事項(xiàng)等。（2）盆底功能康復(fù)鍛煉。①陰道啞鈴鍛煉，首先患者調(diào)整為仰臥，或蹲坐的姿勢，以啞鈴頭端朝前的形式將其置入陰道內(nèi)1 指深的部位，同時(shí)患者收縮盆底肌夾住啞鈴、緩慢站立；其次，患者調(diào)整為半臥姿勢，雙腿自然分開，以啞鈴頭端朝前的形式將其置入陰道內(nèi)1 指深的部位，患者收縮盆底肌夾住啞鈴維持5 s 后放松；最后，患者調(diào)整為站立姿勢，以啞鈴頭端朝前的形式將其置入陰道內(nèi)1 指深的部位并通過收縮盆底肌的方式將其夾住，患者原地進(jìn)行咳嗽、下蹲、行走、蹦跳等，確保啞鈴不掉落，持續(xù)10 s 后放松；每天單組鍛煉15 min，共計(jì)鍛煉2次；注意啞鈴鍛煉初期選擇1 號，循序增加至5號[4-5]。②縮肛鍛煉?；颊哒{(diào)整為適宜姿勢后深吸氣、收縮括約肌3 s，隨后呼氣、放松肌肉，每天多次練習(xí)。（3）膀胱功能康復(fù)鍛煉。①提示性排尿鍛煉。參考排尿規(guī)律定時(shí)為患者進(jìn)行提示性排尿，如晨起、餐前30 min、睡前15 min 指導(dǎo)患者進(jìn)行排尿。②誘導(dǎo)性排尿鍛煉。通過聽流水聲音、溫水沖洗會(huì)陰等條件反射刺激方法誘導(dǎo)排尿。此外針刺患者中極、曲骨、三陰交，或是艾灸中極、關(guān)元等穴位也可刺激排尿[6]。③延時(shí)性排尿鍛煉。指導(dǎo)患者自主控制排尿次數(shù)，如白天逐漸延長排尿間隔時(shí)間，夜間排尿次數(shù)≤3 次[7]。④意識性排尿鍛煉。導(dǎo)尿、排尿前5 min 指導(dǎo)患者調(diào)整為平躺姿勢、全身放松后想象自身處于為衛(wèi)生間內(nèi)，全身心投入進(jìn)行排尿。⑤放射性排尿鍛煉。導(dǎo)尿、排尿前30 min，護(hù)理人員以掌心對患者膀胱區(qū)進(jìn)行順時(shí)針按摩，注意初期力度輕柔，隨后加大力度，再轉(zhuǎn)為輕柔，如此反復(fù)循環(huán)；或是指導(dǎo)患者將雙手疊放于恥骨之上，輕叩恥骨上區(qū)刺激點(diǎn)，以達(dá)到刺激肛門、擠壓陰蒂、牽拉陰毛等效果，促使患者膀胱出現(xiàn)反射性收縮、促進(jìn)排尿[8-9]。⑥代償性排尿鍛煉。若患者逼尿肌、括約肌功能失常，可指導(dǎo)患者調(diào)整為坐姿，輕度前傾軀體后屏息，腹部用力向下試壓做排便動(dòng)作，以達(dá)到排空膀胱的效果。

1.4 觀察指標(biāo)

①盆底功能：參考盆底功能障礙簡表（Pelvic Floor Distress Inventory-short Form 20, PFDI-20）評估兩組患者護(hù)理前后的肛門直腸障礙、泌尿生殖障礙、盆腔器官脫垂障礙情況，按照障礙由輕到重的程度記分，共計(jì)100分，評分越高表示盆底功能越差。

②膀胱功能：拔管后患者飲用大量水自主排尿后，超聲檢測殘余尿量，如患者排尿正常、殘余尿量＜50 mL，為Ⅰ級，即膀胱功能正常；如殘余尿量介于50～100 mL，排尿較順暢，為Ⅱ級，即膀胱功能恢復(fù)良好；如殘余尿量＞100 mL，排尿有障礙表現(xiàn)，為Ⅲ級，即膀胱功能恢復(fù)一般；若排尿困難，為Ⅳ級，即膀胱功能恢復(fù)較差[10]。

③泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生情況：尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染、尿失禁等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，盆底功能評分等為計(jì)量資料，符合正態(tài)分布，以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；不良反應(yīng)發(fā)生情況為計(jì)數(shù)資料，以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，膀胱功能為等級資料，采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者盆底功能對比

護(hù)理后，兩組PFDI-20 中的肛門直腸障礙、泌尿生殖障礙、盆腔器官脫垂障礙等維度的評分相較護(hù)理前均下降，且觀察組各維度評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者盆底功能對比[(±s)，分]

表1 兩組患者盆底功能對比[(±s)，分]

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值肛門直腸障礙護(hù)理前60.17±6.17 60.03±6.12 0.106 0.916護(hù)理后27.17±2.46 37.02±5.25 11.141＜0.001泌尿生殖障礙護(hù)理前63.28±7.74 63.11±7.62 0.103 0.919護(hù)理后32.12±3.21 42.38±4.74 11.753＜0.001盆腔器官脫垂障礙護(hù)理前64.34±7.17 64.15±7.03 0.124 0.902護(hù)理后24.78±2.13 32.94±5.36 9.277＜0.001

2.2 兩組患者膀胱功能對比

護(hù)理后，觀察組膀胱功能優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者膀胱功能對比（n）

2.3 兩組患者泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

觀察組泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.98%，低于對照組的23.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

3 討論

本研究中對觀察組患者行康復(fù)護(hù)理，結(jié)果與接受常規(guī)護(hù)理的對照組患者比較發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后兩組PFDI-20 評分中的肛門直腸障礙、泌尿生殖障礙、盆腔器官脫垂障礙維度的評分相較護(hù)理前均有下降，且觀察組各評分均明顯低于對照組（P均＜0.05）?？梢娍祻?fù)護(hù)理能更好地幫助患者改善盆腔功能。原因分析，康復(fù)護(hù)理要求護(hù)理人員評估患者康復(fù)需求，為患者提供疾病健康宣教以及針對性護(hù)理服務(wù)，有利于幫助患者糾正康復(fù)誤區(qū)，提高自我保健意識與護(hù)理配合度。宮頸癌根治術(shù)后盆底肌康復(fù)鍛煉能夠幫助患者改善盆底支持張力與血液循環(huán)[11]；同時(shí)有意識地規(guī)范進(jìn)行盆底肌康復(fù)鍛煉對促進(jìn)患者盆底肌收縮有積極作用，有利于收縮尿道，對膀胱功能也有一定的積極影響。

既往研究指出，膀胱功能障礙會(huì)降低膀胱順應(yīng)性，增加泌尿系統(tǒng)感染、膀胱攣縮或高壓等風(fēng)險(xiǎn)，延長患者的康復(fù)周期[10]。本研究中發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后觀察組膀胱分級Ⅰ級21 例、Ⅱ級18 例、Ⅲ級4 例，對照組Ⅰ級13 例、Ⅱ級15 例、Ⅲ級12 例、Ⅳ級3 例，觀察組膀胱功能優(yōu)于對照組（P＜0.05），本研究結(jié)果與蔡彩霞等[12]的研究具有一致性，在其研究中共納入100 例早期宮頸癌根治術(shù)患者，以綜合盆底康復(fù)護(hù)理對照常規(guī)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療，觀察組的盆底肌功能0～Ⅴ級表示最差到最好，分布為Ⅱ～Ⅲ級2例（4.00%）、Ⅳ級21 例（42.00%）、Ⅴ級27 例（54.00%）；而對照組患者的盆底肌功能分布為0～Ⅰ級3 例（6.00%）、Ⅱ～Ⅲ級11 例（22.00%）、Ⅳ級16 例（32.00%）、Ⅴ級20 例（40.00%），觀察組膀胱功能優(yōu)于對照組（P＜0.05）；可見康復(fù)護(hù)理對宮頸癌根治術(shù)后患者膀胱功能改善有促進(jìn)效果。原因分析：康復(fù)護(hù)理要求護(hù)理人員結(jié)合患者康復(fù)需求為其制訂規(guī)范性膀胱鍛煉方案，前期通過健康教育幫助患者了解膀胱功能障礙原因、危害性以及康復(fù)鍛煉重要性，有利于提高患者在整體鍛煉期間的自主性與積極性[13]；隨后為患者實(shí)施膀胱功能鍛煉，其中提示性排尿有利于培養(yǎng)患者的定時(shí)排尿習(xí)慣，避免會(huì)陰部皮膚長期處于濕潤狀態(tài)；延時(shí)性排尿鍛煉有利于幫助患者延長排尿間隔時(shí)間，降低尿失禁風(fēng)險(xiǎn)；意識性排尿、反射性排尿、代償性排尿鍛煉則可以幫助患者改善逼尿肌、括約肌之間的協(xié)調(diào)功能，有利于患者重建正常的儲尿、排尿功能，這對患者膀胱收縮功能的恢復(fù)有積極作用[14]；也因此在本研究中觀察組泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.98%，低于對照組的23.26%（P＜0.05）；本研究結(jié)果在曾利琴[15]的研究中也得到了佐證，其研究中共納入78 例宮頸癌患者，術(shù)后分別施以常規(guī)護(hù)理、多學(xué)科協(xié)作康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.69%低于對照組的30.77%（P＜0.05），可見康復(fù)護(hù)理有利于保障患者宮頸癌術(shù)后恢復(fù)階段的安全性。

綜上所述，宮頸癌術(shù)后患者接受康復(fù)護(hù)理有利于其更好地恢復(fù)盆底與膀胱功能，同時(shí)還能降低出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，可實(shí)現(xiàn)有效性、安全性的雙重保障。