穴位熱敷與按摩在膿毒癥腸功能障礙患者護(hù)理中的應(yīng)用分析

劉俐芳，董冰，李佳

福建省第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，福建福州 350000

膿毒癥是機(jī)體對感覺反應(yīng)失調(diào)導(dǎo)致的器官功能障礙綜合征，隨著病情的進(jìn)展會出現(xiàn)嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克，病死率高達(dá)25%，給患者的健康及生命安全造成了巨大影響[1]。腸功能障礙是膿毒癥患者多器官功能障礙綜合征的關(guān)鍵始動環(huán)節(jié)，能夠?qū)е戮菏д{(diào)、細(xì)菌移位，進(jìn)一步加重病情，繼而危及預(yù)后。相關(guān)調(diào)查顯示，膿毒癥患者胃腸功能障礙的發(fā)生率高達(dá)24%～55%[2]。目前，臨床缺少對于膿毒癥腸功能障礙的有效治療措施，主要通過早期腸內(nèi)營養(yǎng)與調(diào)節(jié)腸道菌群等方式改善患者的預(yù)后，但取得的效果仍有局限性[3]。近年來，隨著中醫(yī)藥研究的日益精進(jìn)，具有整體觀念與辨證特色的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)也在膿毒癥腸功能障礙患者中發(fā)揮出了突出優(yōu)勢[4]。穴位熱敷將中藥通過皮膚與毛孔滲透至體內(nèi)，可以使藥物直達(dá)病灶。穴位按摩以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說為基礎(chǔ)，通過刺激人體特定穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，發(fā)揮出調(diào)整功能、通經(jīng)活絡(luò)等功效。為了完善膿毒癥腸功能障礙患者的護(hù)理方案，本研究選取2021 年5 月—2023 年4 月福建省第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的80 例膿毒癥腸功能障礙患者作為研究對象，探討穴位熱敷與按摩的護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院重癥醫(yī)學(xué)科收治的80 例膿毒癥腸功能障礙患者作為研究對象，使用隨機(jī)數(shù)表法分為研究組（n=40）與對照組（n=40）。對照組中男22例、女18 例；年齡58～88 歲，平均（68.65±5.02）歲；感染部位：肺部感染28 例、泌尿系感染6 例、膽道感染6 例；體質(zhì)指數(shù)（Body Mass Index, BMI）為18.02～27.65 kg/m2，平均（23.52±2.03）kg/m2。研究組中男21 例、女19 例；年齡59～89 歲，平均（68.60±4.98）歲；感染部位：肺部感染27 例、泌尿系感染7 例、膽道感染6 例；BMI 為18.08～27.75 kg/m2，平均（23.50±2.12）kg/m2。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《膿毒癥急性胃腸功能障礙中西醫(yī)結(jié)合臨床專家共識》[5]中對于膿毒癥腸功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；起?。?8 h；患者及家屬對本次研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在胃腸基礎(chǔ)病變或胃腸道手術(shù)史患者；器官功能衰竭≥3 個患者；預(yù)計生存時間＜7 d 患者；急性生理和慢性健康狀況評分（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation, APACHEⅡ）＞20 分患者；妊娠或哺乳期女性患者；穴位熱敷與按摩處皮膚存在皮疹、破潰、感染等問題患者；凝血功能異?；颊撸痪癞惓；颊摺?/p>

1.3 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理措施，干預(yù)時間為7 d。包括遵醫(yī)囑采用積極處理原發(fā)病、抗感染、益生菌、液體復(fù)蘇、糾正內(nèi)環(huán)境紊亂等治療；密切監(jiān)護(hù)患者的生命體征及病情變化，特別是尿量、中心靜脈壓、腸鳴音、腹脹及大便情況；嚴(yán)格落實消毒隔離制度；通過耐心的溝通安撫患者及其家屬的情緒等。

研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用穴位熱敷與按摩進(jìn)行護(hù)理，干預(yù)時間為7 d。具體方法如下。①穴位熱敷：協(xié)助患者取仰臥體位，兩腿屈曲，操作者站立在其右側(cè)，右手放在左手背上，左手掌心向下先以掌揉法按揉天樞穴、神闕穴、氣海穴，30 次/穴，之后逆時針按揉以上穴位，30 次/穴，最后使用大拇指指腹按壓足三里穴，5 min/次，2 次/d。②穴位按摩：協(xié)助患者取仰臥體位，選取吳茱萸250 g 加熱至褐色（40℃左右），之后放入布袋內(nèi)，消毒患者皮膚后涂抹一層凡士林，在其腹部放置溫度適宜的藥袋，順時針推熨左側(cè)天樞穴、氣海穴，以及右側(cè)的天樞穴、中脘穴，保持力度稍快且均勻，根據(jù)藥袋溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)力量，即溫度下降后逐漸增加力度并減慢速度，當(dāng)患者能夠耐受溫度后將藥袋放置在腹部，以及腹中部與臍中央的神闕穴，30 min/次，2 次/d。需要注意的是，密切觀察患者的皮膚情況，注意預(yù)防燙傷，若有皮膚灼熱、瘙癢等過敏情況立即停止操作并及時進(jìn)行處理。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）干預(yù)前與干預(yù)7 d 后對兩組患者針對以下指標(biāo)進(jìn)行比較。①睡眠質(zhì)量：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）進(jìn)行評價，量表共有23 個條目，主要涵蓋入睡時間、催眠藥物、日間功能、睡眠質(zhì)量、效率、時間、障礙7 個方面，每項分值為0～3 分，總分0～21 分，分值與睡眠障礙呈正相關(guān)性。②舒適度：舒適狀況量表（General Comfort Questionnaire, GCQ）進(jìn)行評價，量表包括心理、生理、環(huán)境和社會文化4 個維度，共30 個條目，評分范圍為30～120 分，分值與舒適度呈正相關(guān)性。③疲乏感：采用Piper 疲乏量表（Revised Piper Fatigue Scale, RPFS）進(jìn)行評價，量表共22 個條目，包括軀體感知疲乏（5 個條目）、情感疲乏（5 個條目）、行為疲乏（6 個條目）、認(rèn)知疲乏（6 個條目）4 個維度，分值范圍0～220 分，分值與疲乏感呈正相關(guān)性。

（2）自擬《膿毒癥腸功能障礙患者護(hù)理服務(wù)調(diào)查表》對兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評價，評分范圍為0～100 分，分值超過90 分為滿意，80～90 分為基本滿意，不足80 分為不滿意?？倽M意率=滿意率+基本滿意率。本研究信度Cronbach's α 系數(shù)為0.92，適合患者理解和填寫，代表性好，專家評定內(nèi)容效度指數(shù)為0.84。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，PSQI、GCQ 與RPFS 評分為計量資料，且符合正態(tài)分布，以（±s）表示，行t檢驗；護(hù)理滿意度為計數(shù)資料，以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者PSQI 評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)7 d 后，研究組PSQI 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者睡眠質(zhì)量比較[(±s)，分]

表1 兩組患者睡眠質(zhì)量比較[(±s)，分]

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值干預(yù)前13.02±2.56 13.04±3.00 0.032 0.975干預(yù)7 d 后7.23±1.58 10.23±2.06 7.308＜0.001

2.2 兩組患者舒適度與疲乏感比較

干預(yù)前，兩組患者GCQ、RPFS 評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）；干預(yù)7 d 后，研究組GCQ評分高于對照組，RPFS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者舒適度與疲乏感比較[(±s)，分]

表2 兩組患者舒適度與疲乏感比較[(±s)，分]

注：GCQ：舒適狀況量表，RPFS：Piper 疲乏量表。

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值GCQ干預(yù)前69.02±10.00 69.12±9.89 0.045 0.964干預(yù)7 d 后87.80±15.15 114.64±16.58 7.558＜0.001干預(yù)7 d 后96.65±15.02 82.65±16.03 4.031＜0.001 RPFS干預(yù)前135.92±18.00 136.28±18.35 0.089 0.930

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組的護(hù)理總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

3 討論

腸功能障礙是膿毒癥患者常見的并發(fā)癥，同時也是誘發(fā)或加重多器官功能障礙綜合征的主要原因[6-7]。常規(guī)膿毒癥腸功能障礙患者的護(hù)理工作主要將遵醫(yī)囑治療及病情監(jiān)護(hù)作為重點(diǎn)，但實施效果仍有局限性[8-9]。目前，探尋合理的護(hù)理模式改善膿毒癥腸功能障礙患者的癥狀，提高機(jī)體舒適度與睡眠質(zhì)量，緩解疲乏感，保障康復(fù)效果已成為臨床學(xué)者研究的重點(diǎn)。

穴位熱敷與按摩均為臨床常見的中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，其中穴位熱敷將藥物與穴位予以充分的融合，不僅可以對穴位產(chǎn)生良性刺激作用，且利用藥物穿透皮原理，可以使藥效直達(dá)病灶，發(fā)揮出雙相或單相的調(diào)節(jié)作用[10]?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，吳茱萸中的揮發(fā)油可以抗炎、鎮(zhèn)痛、止嘔止瀉，而熱敷方式促進(jìn)了排氣與排便，利于緩解腹脹，加快小腸運(yùn)動恢復(fù)[11-12]。穴位按摩是中醫(yī)防病治病的常用手段，對天樞穴進(jìn)行按摩可以疏調(diào)大腸腑氣，理氣行滯，消除或緩解腸道功能失常癥狀；氣海穴可以刺激腸道蠕動，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)排便排氣；神闕具有溫陽固脫、健運(yùn)脾胃、培元固本的功效；足三里通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血，按摩此穴利于腸道規(guī)律且有力地蠕動，緩解胃腸功能癥狀[13-14]。

既往研究發(fā)現(xiàn)，膿毒癥患者腸功能損傷后能夠引起腹痛、腹脹等癥狀，不僅降低了機(jī)體舒適度，易產(chǎn)生疲乏感，且影響睡眠質(zhì)量，不利于疾病康復(fù)[15-17]。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)7 d 后PSQI評分（7.23±1.58）分，低于對照組的（10.23±2.06）分（P＜0.05）。結(jié)果說明，穴位熱敷具有通腑行氣、升清降濁的作用，穴位按摩通過交替按摩天樞穴、神闕穴、氣海穴、足三里穴可以發(fā)揮出通經(jīng)活絡(luò)、理氣行滯、健運(yùn)脾胃等功效，二者協(xié)同作用有利于改善患者的胃腸功能，緩解其臨床癥狀，繼而保障睡眠質(zhì)量。歐陽紅蓮等[18]研究發(fā)現(xiàn)，采用穴位按摩與吳茱萸穴位熱敷對40 例膿毒癥胃腸功能障礙患者進(jìn)行護(hù)理后，GCQ 評分（97.56±16.21）分，高于常規(guī)護(hù)理對照組的（80.47±13.65）分（P＜0.05）。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)7 d 后的GCQ 評分（96.65±15.02）分，高于對照組的（82.65±16.03）分，且RPFS評分低于對照組（P均＜0.05）。可見，穴位熱敷與按摩從整體方面出發(fā)，可以促進(jìn)患者腸功能恢復(fù)，緩解癥狀表現(xiàn)，不僅提高了機(jī)體的舒適度，且緩解了相關(guān)臨床癥狀導(dǎo)致的疲乏感，為病情康復(fù)提供有利支持與保障。同時，研究組的護(hù)理總滿意率高于對照組（P＜0.05）。結(jié)果說明，與常規(guī)護(hù)理相比，穴位熱敷與按摩可以使護(hù)理服務(wù)更為人性化，加之取得了較為理想的護(hù)理效果，因此提高了護(hù)理滿意度。此外，穴位熱敷與按摩具有操作簡便、無痛無創(chuàng)、成本低廉等優(yōu)勢，易于患者接受與耐受，充分發(fā)揮出中醫(yī)“簡”“便”“驗”“廉”的護(hù)理優(yōu)勢。

綜上所述，穴位熱敷與按摩在膿毒癥腸功能障礙護(hù)理中取得了較為理想的效果，其通過促進(jìn)腸功能恢復(fù)，改善相關(guān)臨床癥狀，有效保障了患者的機(jī)體舒適度與睡眠質(zhì)量，緩解其疲乏感，且提高了護(hù)理滿意度。