整體性急診急救護(hù)理提升急診危重癥患者救治效果的價(jià)值研究

王秀麗

（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550000）

急診危重癥主要包括呼吸心跳驟停、休克、創(chuàng)傷、心血管病急癥、呼吸系統(tǒng)急癥等[1]。其典型特征是生命指標(biāo)出現(xiàn)異常，如呼吸、血壓、心率，以及體溫不穩(wěn)定，嚴(yán)重危及生命，因此加強(qiáng)對(duì)患者的有效搶救對(duì)改善其預(yù)后具有重要意義[2]。整體性急診急救護(hù)理是根據(jù)臨床需求和病情發(fā)展情況制定出的標(biāo)準(zhǔn)化救治流程，為醫(yī)護(hù)人員提供了一定的循證依據(jù)，且經(jīng)臨床驗(yàn)證可明顯縮短救治時(shí)間，提升搶救成功率[3]。為進(jìn)一步探究該護(hù)理模式的有效性，本文對(duì)我院收治的80 例急診重癥患者分別實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理、整體性護(hù)理，并對(duì)其護(hù)理效果展開詳細(xì)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2023 年1 月至12 月我院收治的80 例急診危重癥患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（40例）、觀察組（40 例）。觀察組：男22 例、女18 例，年齡41 ～72 歲，平均（52.14±11.02）歲；對(duì)照組：男23例，女17 例，年齡42 ～73 歲，平均（53.08±11.02）歲。資料具有可比性（P＞0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，所有患者家屬均簽訂知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急診危重癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）于3 h 內(nèi)進(jìn)行診療；（3）家屬同意加入本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神障礙；（2）不配合者；（3）退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理

第一時(shí)間接診到患者后，應(yīng)積極向家屬了解患者既往史、用藥史、發(fā)病時(shí)間和相關(guān)表現(xiàn)，以及所采取的急救措施等。然后根據(jù)患者臨床表現(xiàn)初步判斷病情嚴(yán)重程度，給予針對(duì)性的護(hù)理：心肌梗死者快速實(shí)施心臟復(fù)蘇；因受到嚴(yán)重創(chuàng)傷致持續(xù)性出血者應(yīng)立即采取止血措施和包扎傷口；呼吸困難者即刻給予呼吸機(jī)輔助治療，并詳細(xì)記錄患者的生命體征變化及搶救流程。如果患者需介入治療，及時(shí)與相應(yīng)科室取得聯(lián)系，通知手術(shù)室做好準(zhǔn)備工作，隨時(shí)接診手術(shù)患者。入院后積極展開救治工作，遵醫(yī)囑協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)生化檢驗(yàn)和影像學(xué)檢查。確診后立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，搶救結(jié)束后密切進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥產(chǎn)生。

1.2.2 觀察組行整體性急診急救護(hù)理

（1）病情分級(jí)。通過患者個(gè)人意識(shí)、生命指標(biāo)及臨床檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分級(jí)。①1 級(jí)：病情瀕危，隨時(shí)危及生命。如心跳呼吸驟停、心肌梗死、體溫＞41℃、收縮壓＜70 mmHg。應(yīng)及時(shí)開通綠色通道，入搶救室急救、穩(wěn)定生命體征，然后轉(zhuǎn)入?？瞥掷m(xù)治療。②2 級(jí)：有惡化傾向，有發(fā)展成1 級(jí)或潛在性危及生命的可能。如呼吸困難、昏迷等。10 分鐘內(nèi)入搶救室救治。③3 級(jí)：急性癥狀未緩解或?qū)е虏∪藰O度恐慌。如急性哮喘、輕中度出血等。存在生命危險(xiǎn)，先于4 級(jí)者救治，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化。④4級(jí)：不會(huì)導(dǎo)致危險(xiǎn)和恐慌的急性傷病。如擦傷、輕微疼痛等。屬于非急癥，做好引導(dǎo)和情緒干預(yù)，有序就診。

（2）病情處置。①1 級(jí)：心肌梗死。進(jìn)行胸外心臟按壓搶救。在急救車上維持吸氧，緩解心臟壓力。到達(dá)醫(yī)院后協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行體格檢查，以及心電圖、肌鈣蛋白等輔助檢查。遵醫(yī)囑行呼吸機(jī)治療，保證呼吸順暢，緩解心肌梗死。若癥狀嚴(yán)重，遵醫(yī)囑行溶栓治療或急診PCI，以挽救垂死的心肌，避免心肌梗死范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。②2級(jí)：心源性呼吸困難。高流量吸氧，靜脈應(yīng)用利尿劑減輕肺瘀血、降低肺靜脈壓。遵醫(yī)囑應(yīng)用強(qiáng)心藥物加強(qiáng)心肌收縮性、控制心率，必要時(shí)注射鎮(zhèn)靜藥物，減輕煩躁癥狀。③3 級(jí)：急性哮喘。遵醫(yī)囑應(yīng)用布地奈德氣霧劑等支氣管擴(kuò)張藥物進(jìn)行急救，若仍無法緩解，遵醫(yī)囑選擇鼻導(dǎo)管、面罩等方式吸氧，若出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸衰竭，積極協(xié)助醫(yī)生實(shí)施氣管插管治療。④4級(jí)：做好就診指導(dǎo)，待處理后離院。

（3）根據(jù)PDCA 模式進(jìn)行持續(xù)護(hù)理。按照計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理等4 個(gè)階段對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理管理。根據(jù)患者病情程度適當(dāng)增加回訪次數(shù)，通過與主治醫(yī)生和家屬交流溝通，綜合評(píng)估患者目前的身心狀況，根據(jù)患者個(gè)人病情特征給予針對(duì)性的健康宣教和康復(fù)指導(dǎo)。同時(shí)做好并發(fā)癥干預(yù)，提醒家屬定時(shí)為患者翻身，保持個(gè)人衛(wèi)生，做踝泵運(yùn)動(dòng)，防止壓瘡和下肢深靜脈血栓形成。最后，做好心理疏導(dǎo)，促使患者以積極的心態(tài)面對(duì)后期的康復(fù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

在干預(yù)后分別統(tǒng)計(jì)兩組的救治效果和護(hù)理滿意度。（1）救治效果：統(tǒng)計(jì)兩組患者檢查時(shí)間、急救時(shí)間和分診合格率。（2）滿意度：采用我院自制的百分制護(hù)理評(píng)價(jià)表評(píng)價(jià)，85 分～100 分、60 ～84 分、59 分及以下，分別為非常滿意、較滿意、不滿意?？倽M意度=（非常滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 救治效果

觀察組檢查時(shí)間和急救時(shí)間均少于對(duì)照組，分診合格率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 檢查時(shí)間、急救時(shí)間及分診合格率

2.2 滿意度

觀察組總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 滿意度[例（%）]

3 討論

3.1 整體性急診急救護(hù)理的臨床意義

急診危重癥患者病情具有危、重、急等特征，其護(hù)理效率與搶救效果密切相關(guān)，因此，應(yīng)根據(jù)急救流程展開規(guī)范救治，搶救期間做到迅速、有效、規(guī)范及人性化，最大程度提升搶救成功率[4-6]。整體性急診急救護(hù)理重視對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化、全面化的綜合護(hù)理，首先對(duì)患者給予快速識(shí)別和判斷，通過綜合評(píng)估病情，以確定搶救的優(yōu)先順序和目標(biāo)。其次，根據(jù)患者病情進(jìn)展?fàn)顩r采取及時(shí)有效的急救措施，包括基礎(chǔ)生命支持，確保氣道保持通暢、呼吸正常和循環(huán)恢復(fù)[7-9]。再次，注意早期復(fù)蘇，快速建立生命體征監(jiān)測(cè)，及時(shí)糾正低血壓、低氧血癥，立即恢復(fù)體液平衡。此外，該護(hù)理模式重視多學(xué)科合作，加強(qiáng)與各科室醫(yī)護(hù)人員的積極合作，共同促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。

3.2 整體性急診急救護(hù)理可有效提升救治效果

經(jīng)本次研究顯示，觀察組檢查時(shí)間和急救時(shí)間更短，分診合格率更高，表明整體性急診急救護(hù)理更優(yōu)。整體性急診急救是依據(jù)急診危重癥患者的典型特征，并以分級(jí)為標(biāo)準(zhǔn)所實(shí)施的一系列護(hù)理干預(yù)措施，在整個(gè)護(hù)理期間，尤其關(guān)注對(duì)1 級(jí)患者的積極救治，其次為2 級(jí)和3級(jí)患者。在初步搶救后還要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命指標(biāo)變化，一旦發(fā)生惡化仍需實(shí)施搶救[10-12]。心肌梗死患者屬于急診科常見的1 級(jí)患者，若治療不及時(shí)會(huì)伴有心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥，引起諸多不適癥狀，增加致命風(fēng)險(xiǎn)。尤其是當(dāng)誘發(fā)心源性休克時(shí)，會(huì)伴有四肢發(fā)冷、血壓降低、尿量減少或無尿表現(xiàn)，死亡率增高。必須在第一時(shí)間實(shí)施胸外心臟按壓，維持吸氧。在急救車上維持吸氧，緩解心臟壓力。到達(dá)醫(yī)院后完善心電圖檢查及對(duì)癥支持治療等。心源性呼吸困難屬于2 級(jí)，是由心臟原因引起的突發(fā)性呼吸困難。心源性呼吸困難如果持續(xù)不緩解，容易引發(fā)低氧血癥，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生呼吸衰竭[13-15]。應(yīng)積極控制原發(fā)疾病，保護(hù)恢復(fù)心功能，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗血小板藥物、他汀類調(diào)脂藥物預(yù)防冠心病，積極抗感染治療，特別是呼吸道感染，糾正貧血、電解質(zhì)紊亂以及心律失常[16]。3 級(jí)患者應(yīng)給予對(duì)癥支持診療護(hù)理，做好嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。4 級(jí)患者做好對(duì)癥處理即可。本研究結(jié)果提示通過對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估分級(jí)，有助于優(yōu)先對(duì)重癥患者做好積極搶救，為提升救治率提供堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

3.3 整體性急診急救護(hù)理有助于獲得患者的滿意度評(píng)價(jià)

本次研究顯示，觀察組的總滿意度（92.50%）比對(duì)照組（75.00%）高。表明通過初步搶救，待生命體征平穩(wěn)轉(zhuǎn)入普通病房后及時(shí)跟蹤回訪，根據(jù)臨床生化指標(biāo)和患者身心狀況做出對(duì)應(yīng)的健康指導(dǎo)，進(jìn)一步增加了患者的就醫(yī)體驗(yàn)，為患者獲得較好預(yù)后提供了積極條件，最終獲得了患者的高度好評(píng)。

綜上所述，整體性急診急救護(hù)理的效果更為突出，借鑒性更強(qiáng)。