耳內(nèi)鏡下清理聯(lián)合醋酸曲安奈德益康唑乳膏治療初次真菌性外耳道炎的效果觀察

徐 珊，謝優(yōu)霞，黃鳳榮

（深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

真菌性外耳道炎為常見的耳鼻喉科疾病之一，是由真菌侵犯外耳道導(dǎo)致的炎癥疾病[1]。臨床表現(xiàn)主要有聽力減退、耳鳴、外耳道皮膚充血腫脹或有少量滲血等。真菌大多數(shù)具有特征性的表現(xiàn)，如灰白色、灰黃色、灰黑色的粉末狀、顆粒狀、片狀分泌物，更有部分表現(xiàn)為典型的真菌孢子及真菌絲。臨床上外耳道沖洗是治療真菌性外耳道炎傳統(tǒng)的治療方法，隨著耳內(nèi)鏡在耳鼻喉科門診的普及應(yīng)用，耳內(nèi)鏡下清理也成為一種常用的治療方法[2]。臨床上，醋酸曲安奈德益康唑乳膏常被用于治療真菌性外耳道炎[3]。為探究耳內(nèi)鏡下清理聯(lián)合醋酸曲安奈德益康唑乳膏治療的療效，特對(duì)2022 年7 月至12 月于深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科就診的100 例初次真菌性外耳道炎患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究資料收集均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，參與者自愿簽署相關(guān)知情同意書。將2022 年7 月至12 月于深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科就診的100 例初次真菌性外耳道炎患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為試驗(yàn)組（n=50）及對(duì)照組（n=50）。試驗(yàn)組男、女分別為35 例、15 例，年齡20 ～ 56 歲，平均（36.58±5.21）歲，病程3 ～18d，平均（9.83±3.27）d；對(duì)照組男、女分別為28 例、22 例，年齡21 ～57 歲，平均（37.61±5.14）歲，病程3 ～20 d，平均（10.16±3.15）d。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：知情并愿意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：排除心、肝、腎區(qū)不適者；排除存在精神疾病或意識(shí)障礙者；排除資料不全者。

1.3 方法

（1）對(duì)照組：以溫生理鹽水裝滿容量為30 mL 的注射器，沖洗外耳道痂皮及分泌物，1 周后復(fù)診時(shí)再次進(jìn)行沖洗。聯(lián)合給予醋酸曲安奈德益康唑乳膏治療。

（2）試驗(yàn)組：使用耳內(nèi)鏡檢查外耳道，以負(fù)壓吸引及中耳鑷等清除外耳道真菌霉苔、分泌物等，于1 周后復(fù)診時(shí)再次行耳內(nèi)鏡下檢查及治療。聯(lián)合使用醋酸曲安奈德益康唑乳膏治療[5]。

（3）兩組患者均于外耳道涂擦醋酸曲安奈德益康唑乳膏，2 次/d，7 d 為1 個(gè)療程，兩組均治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）治療總有效率：外耳道清潔干燥，臨床癥狀消失且真菌涂片陰性為顯效；外耳道清潔，臨床癥狀明顯改善且真菌涂片陰性為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀無明顯改善甚至有加重趨勢(shì)，且真菌涂片陽性為無效?？傆行?=（顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）不良反應(yīng)：治療期間頭暈、耳鳴、外耳道紅腫。

（3）復(fù)發(fā)率：復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（4）隨訪期間采用生活質(zhì)量量表（SF-36）[6]對(duì)治療前后兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包含生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況等8 個(gè)維度，單項(xiàng)維度評(píng)分0 ～ 100 分。

（5）臨床治療滿意度是由患者對(duì)治療效果進(jìn)行滿意度評(píng)分，80 ～100 分為滿意，50 ～79 分為基本滿意，＜50分為不滿意?？倽M意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù) ×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS 21.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s 表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組的治療總有效率為90.00%，高于對(duì)照組的56.00%（P＜0.05），如表1 所示。

表1 比較試驗(yàn)組與對(duì)照組治療總有效率[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，對(duì)照組治療期間出現(xiàn)5 例外耳道紅腫、3 例頭暈、2 例耳鳴，試驗(yàn)組治療期間出現(xiàn)5 例頭暈，均不影響正常生活及工作。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為 10.00%，對(duì)照組為 20.00%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表2 所示。

表2 比較試驗(yàn)組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較

治療后隨訪6 個(gè)月，對(duì)照組總復(fù)發(fā)率30.00%，試驗(yàn)組總復(fù)發(fā)率12.00%。兩組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3 所示。

表3 比較試驗(yàn)組與對(duì)照組治療隨訪過程中復(fù)發(fā)率[n（%）]

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

治療后，試驗(yàn)組總體生活質(zhì)量表現(xiàn)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），如表4 所示。

表4 比較試驗(yàn)組與對(duì)照組治療后生活質(zhì)量（分，±s）

表4 比較試驗(yàn)組與對(duì)照組治療后生活質(zhì)量（分，±s）

分組對(duì)照組（n=50）試驗(yàn)組（n=50）t 值P 值治療后生理機(jī)能81.24±2.2695.25±2.2531.064＜0.001生理職能82.36±2.3694.43±2.1826.565＜0.001軀體疼痛80.09±2.1595.21±1.4641.138＜0.001一般健康狀況79.68±2.5096.55±2.5033.740＜0.001精力81.82±2.2894.45±3.1423.014＜0.001社會(huì)功能83.13±3.1396.37±2.1028.838＜0.001情感職能80.29±2.0992.20±2.1628.019＜0.001精神健康81.20±2.0394.68±2.6828.351＜0.001

2.5 兩組治療滿意度比較

試驗(yàn)組與對(duì)照組的治療滿意度分別為94.00%、84.00%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表5 所示。

表5 比較試驗(yàn)組與對(duì)照組治療滿意度[n（%）]

3 討論

真菌性外耳道炎作為較為常見的一種感染性疾病，致病菌包含根霉菌、青霉素菌等，部分患者因合并感染細(xì)菌引起疾病，臨床治療比較困難。在耳內(nèi)鏡下清洗后，可聯(lián)合使用醋酸曲安奈德益康唑乳膏進(jìn)行治療[7-8]，此方法不受耳道腫脹或狹窄的影響，可以均勻分布膏體，藥效持久，操作簡(jiǎn)單，效果顯著。醋酸曲安奈德益康唑乳膏為吡咯類抗真菌藥，為咪康唑的去氯衍生物。該藥物中的硝酸益康唑和曲安奈德共同作用，可抑制真菌的三酰甘油和磷脂的生物合成，以及氧化酶和過氧化酶的活性，細(xì)胞內(nèi)過氧化氫積聚，使細(xì)胞亞微結(jié)構(gòu)變性和細(xì)胞壞死。

在本次研究中，研究結(jié)果表明初次真菌性外耳道炎患者采用耳內(nèi)鏡下清理聯(lián)合醋酸曲安奈德益康唑乳膏治療，不僅可以提高患者生活質(zhì)量，也能降低復(fù)發(fā)率，促使患者病情得到明顯改善。試驗(yàn)組與對(duì)照組治療總有效率依次為90.00%、56.00%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后隨訪6 個(gè)月，試驗(yàn)組總復(fù)發(fā)率為 12.00%，低于對(duì)照組的30.00%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明耳內(nèi)鏡下清理聯(lián)合醋酸曲安奈德益康唑乳膏治療效果良好，可有效降低復(fù)發(fā)率；此外，試驗(yàn)組總體生活質(zhì)量在治療后顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表示該種治療方案可有效提升患者生活質(zhì)量。

為了進(jìn)一步推廣耳內(nèi)鏡下清理技術(shù)，提高耳科醫(yī)師及科室人員對(duì)耳內(nèi)鏡的操作及上藥方法掌握熟練程度，特實(shí)施此次研究并舉辦學(xué)習(xí)班，使廣大耳科醫(yī)師及科室人員通過此次學(xué)習(xí)，能最大限度地提高內(nèi)耳病變治療效果，減輕患者的痛苦和負(fù)擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量，進(jìn)一步提高患者康復(fù)效果。

總之，耳內(nèi)鏡下清理聯(lián)合醋酸曲安奈德益康唑乳膏用于治療初次真菌性外耳道炎患者，可有效改善臨床癥狀，降低治療后6 個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率，提高生活質(zhì)量，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。