單孔后腹腔鏡與傳統(tǒng)后腹腔鏡治療腎囊腫的效果與安全性對(duì)比

談健，孫文晉，王正宇，崔飛倫

1.鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇鎮(zhèn)江 212001；2.鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院麻醉科，江蘇鎮(zhèn)江 212001

腎囊腫作為臨床較為常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，早期腎囊腫一般不會(huì)表現(xiàn)出特異性癥狀。然而伴隨疾病逐漸發(fā)展，囊腫不斷增大，內(nèi)部張力升高會(huì)對(duì)周?chē)M織神經(jīng)會(huì)產(chǎn)生一定程度的壓迫，患者臨床表現(xiàn)為腰腹不適或疼痛感。部分囊腫亦可對(duì)集合系統(tǒng)產(chǎn)生擠壓，從而影響患側(cè)腎功能，疼痛發(fā)作時(shí)可固定于一側(cè)或雙側(cè)，部分患者可出現(xiàn)血尿蛋白的情況。當(dāng)囊腫超出一定大小，易發(fā)生囊內(nèi)出血感染，甚至囊腫破裂的情況，引發(fā)多種急性并發(fā)癥，甚至還會(huì)危及生命[1-3]。傳統(tǒng)治療方法有腎囊腫穿刺引流、開(kāi)放手術(shù)、傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術(shù)等。外科手術(shù)作為該病的常見(jiàn)治療手段，通過(guò)去除部分囊壁組織，充分敞開(kāi)囊腫內(nèi)部結(jié)構(gòu)，減少分泌囊液細(xì)胞，達(dá)到治愈效果。隨著腹腔鏡技術(shù)的逐漸發(fā)展，其已經(jīng)廣泛應(yīng)用于腎囊腫手術(shù)中，具體可分為傳統(tǒng)后腹腔鏡術(shù)與單孔后腹腔鏡術(shù)，均可起到治療作用。為分析兩種手術(shù)的效果與安全性，本文隨機(jī)選取2020 年1 月—2023 年10 月鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院收治的50例腎囊腫患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的50 例腎囊腫患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與研究組，各25 例。對(duì)照組男14 例，女11 例；年齡37～59 歲，平均（48.00±3.67）歲。研究組男15 例，女10 例；年齡38～58 歲，平均（48.00±3.33）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)（K-20200126-Y）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)于研究知情并同意；②經(jīng)過(guò)體格檢查、尿常規(guī)、血常規(guī)以及B 超、增強(qiáng)CT 等檢查確診為腎囊腫；③患者對(duì)試驗(yàn)表示認(rèn)可，可以順利配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他泌尿系統(tǒng)疾病的患者；②對(duì)研究存疑，有中途退出可能的患者；③合并精神類(lèi)疾病，依從性差的患者。

1.3 方法

兩組患者均進(jìn)行氣管插管，麻醉后協(xié)助擺放健側(cè)臥位，具體實(shí)施如下。

①研究組采用單孔后腹腔鏡下：在患側(cè)腋中線(xiàn)、髂嵴與肋弓連線(xiàn)中點(diǎn)處做一切口，約2～3 cm，逐層切開(kāi)皮膚及皮下脂肪，鈍性撐開(kāi)肌層進(jìn)入腹膜后腔，示指向腹側(cè)推開(kāi)腹膜，置入自制氣囊撐開(kāi)腹膜后腔，起到擴(kuò)張手術(shù)野作用，20 s 后放氣取出氣囊，利用杭州康基四通道一次性套管穿刺器Port 內(nèi)環(huán)置入腹膜后腔，收緊外環(huán)，連接外置套管，連接氣腹，置入奧林巴斯5 mm 30°一體內(nèi)窺鏡，連接奧林巴斯顯像系統(tǒng)，置入強(qiáng)生超聲刀及腹腔鏡分離鉗，去除腹膜外脂肪，近背側(cè)打開(kāi)腎周筋膜，根據(jù)術(shù)前影像定位游離腎周脂肪，找到腎囊腫部位，充分暴露并且切除突出于腎實(shí)質(zhì)的囊壁，囊壁邊緣做止血處理，放置引流管后直接縫合皮膚切口。

②對(duì)照組采用傳統(tǒng)后腹腔鏡術(shù)：在患側(cè)髂嵴上2 橫指腋中線(xiàn)處做一切口，逐層切開(kāi)皮膚及皮下組織后鈍性撐開(kāi)肌層組織，進(jìn)入腹膜后腔，推開(kāi)腹膜，置入自制球囊擴(kuò)張，留置時(shí)間與研究組一致，在肋弓下腋前線(xiàn)和腋后線(xiàn)處分別留置套管針，建立氣腹，隨后實(shí)施切除，余下步驟與研究組相同。

手術(shù)期間嚴(yán)密監(jiān)控患者的生命體征變化情況，如發(fā)生異常并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予對(duì)應(yīng)處理措施，保障患者生命安全。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組臨床相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。

②對(duì)比兩組腹膜損傷情況及不良反應(yīng)（出血、感染、皮下氣腫）發(fā)生情況。

③對(duì)比兩組術(shù)后第1 天疼痛情況，依據(jù)數(shù)字分級(jí)法量表（Numerical Rating Scale, NRS）讓患者進(jìn)行打分評(píng)估當(dāng)前疼痛情況，滿(mǎn)分10 分，越接近滿(mǎn)分說(shuō)明疼痛越重。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 28.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（臨床相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后第1 天疼痛情況）以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（腹膜損傷情況及不良反應(yīng)）用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

研究組術(shù)后住院時(shí)間和術(shù)中出血量均低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別對(duì)照組（n=25）研究組（n=25）t 值P 值術(shù)中出血量（mL）30.64±2.85 24.45±2.64 7.967＜0.001手術(shù)時(shí)間（min）30.43±7.25 60.46±7.97 13.936＜0.001術(shù)后住院時(shí)間（d）7.11±1.65 5.34±1.04 4.538＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)中腹膜損傷發(fā)生率對(duì)比

研究組腹膜損傷發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比

2.4 兩組患者術(shù)后第1 天NRS 評(píng)分對(duì)比

研究組術(shù)后第1 天疼痛評(píng)分低于高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后第1 天NRS 評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

表4 兩組患者術(shù)后第1 天NRS 評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

組別對(duì)照組（n=25）研究組（n=25）t 值P 值疼痛情況5.73±0.39 2.13±0.27 37.947＜0.001

3 討論

腎囊腫是一種常見(jiàn)的泌尿外科疾病，隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率逐漸升高。單純性腎囊腫不是先天性的疾病，為后天獲得性。這主要是由于腎小管在發(fā)育過(guò)程中形成了小腔，即所謂的腎小管憩室。大部分患者無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，多為體檢發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增長(zhǎng)囊腫可能會(huì)逐漸變大，囊內(nèi)出血、感染、破裂風(fēng)險(xiǎn)增加，且隨著囊腫壁張力升高，患者會(huì)有腰酸脹感。臨近集合系統(tǒng)或輸尿管部位的囊腫會(huì)對(duì)周?chē)a(chǎn)生擠壓，導(dǎo)致尿路梗阻癥狀的出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響患側(cè)腎功能，因此及時(shí)選擇有效治療措施十分重要[4-6]。

目前醫(yī)療器械技術(shù)水平迅速發(fā)展，許多針對(duì)該病的新型手術(shù)方式出現(xiàn)在人們的視野中，腹腔鏡技術(shù)大范圍運(yùn)用，其是利用現(xiàn)代高科技醫(yī)療技術(shù)完成的手術(shù)，是在密閉的腹腔內(nèi)通過(guò)窺鏡高清顯示器的監(jiān)視下，引導(dǎo)腹腔鏡操作器械，完成對(duì)手術(shù)范圍內(nèi)病變組織器官探查、組織器官分離與切開(kāi)、電凝止血、縫合吻合重建等操作。

腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科領(lǐng)域得到充分發(fā)揮，許多疾病均可采用該術(shù)式，將其用于腎囊腫中，可以達(dá)到穿刺治療及傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)無(wú)法達(dá)到的療效和微創(chuàng)效果，因此逐漸取代了傳統(tǒng)的囊腫治療方式[7-9]。而對(duì)于泌尿外科疾病，單孔腹腔鏡幾乎覆蓋了所有傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)范圍，不僅包括以腎囊腫、腎腫瘤、腎上腺疾病為代表的上尿路手術(shù)，還有以前列腺癌根治術(shù)、全膀胱手術(shù)為代表的下尿路手術(shù)[10-12]。單孔腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)一樣，具體可分為兩種路徑，分別為經(jīng)腹腔和經(jīng)腰腹膜后。經(jīng)腹腔途徑能夠保證手術(shù)視野充分暴露出來(lái)，但是單孔狀態(tài)下視野和操作范圍容易受到腹腔臟器的干擾，器械操作角度受到一定的限制，無(wú)疑增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與難度。經(jīng)腰后腹膜途徑能夠避免誤傷腹腔內(nèi)組織器官，可直接到達(dá)手術(shù)部位，減少手術(shù)患者的出血量，單孔后腹腔鏡切口唯一且微小，可以明顯減少患者術(shù)中術(shù)后的疼痛感，同時(shí)滿(mǎn)足美觀方面的需求，術(shù)后疤痕小，不明顯，優(yōu)勢(shì)較多[13]。

單孔后腹腔鏡與傳統(tǒng)后腹腔鏡最明顯的區(qū)別是穿刺通道數(shù)量及部位不同帶來(lái)的手術(shù)切口數(shù)量的不同，其次為手術(shù)期間所使用的器械用物不同。以往單孔多通道裝置價(jià)格昂貴，一般患者無(wú)法承受。近年來(lái)隨著我國(guó)醫(yī)療器械生產(chǎn)水平升高及成本降低，本研究選擇的國(guó)產(chǎn)四通道一次性套管穿刺器Port 單孔多通道裝置，價(jià)格較進(jìn)口單孔裝置明顯降低，為單孔后腹腔鏡手術(shù)提供必要的通道，同時(shí)所用腹腔鏡器械與傳統(tǒng)腹腔鏡操作器械相同，無(wú)需特殊器械，降低了兩者經(jīng)濟(jì)成本方面的差距，基層醫(yī)院即可開(kāi)展[14]。本文選擇了多例腎囊腫患者進(jìn)行試驗(yàn)，結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間高于對(duì)照組，住院時(shí)間（5.34±1.04）d、術(shù)中出血量（24.45±2.64）mL、疼痛情況以及不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P均＜0.05），與桑士仿等[15]的研究中治療組住院時(shí)間（4.90±0.99）d、術(shù)中出血量（22.83±6.49）mL 低于對(duì)照組（P均＜0.05）的結(jié)果具有一致性。說(shuō)明單孔后腹腔鏡術(shù)效果更好，術(shù)中出血量少，減少了對(duì)機(jī)體的損傷，縮短了術(shù)后住院時(shí)間，患者恢復(fù)速度更快，間接減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不會(huì)受到腹腔血管與臟器的干擾，減少了術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能性，并且患者疼痛感更低，適用于多數(shù)患者，效果顯著。

綜上所述，在腎囊腫患者治療中采用單孔后腹腔鏡更具有臨床意義，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，還可以穩(wěn)定提升生活質(zhì)量，讓患者盡早康復(fù)，保證預(yù)后。