肺康復(fù)治療應(yīng)用于慢阻肺緩解期患者的臨床治療效果分析

洪利興，王圣楠，郭偉峰，黃俊玲

1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)，福建泉州 362000；2.福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，福建泉州 362000

慢性阻塞性肺疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱慢阻肺）是常見的呼吸道疾病，近些年其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。該疾病發(fā)病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)乏力、肺功能衰退及肺部氣流受限等表現(xiàn)，對(duì)患者的正常生活有很大的影響[1]。慢阻肺患者急性期經(jīng)過(guò)系統(tǒng)化治療后，病情進(jìn)入緩解期，此時(shí)，除了基礎(chǔ)藥物的控制外，還需要進(jìn)行飲食、生活習(xí)慣的控制，以保證患者緩解期的有效維持[2]。另外，對(duì)患者開展必要的肺康復(fù)治療也非常有必要，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)的緩解期治療，促使長(zhǎng)期開展各種形式的肺功能康復(fù)訓(xùn)練，更利于其肺功能的改善，提升其整體生活質(zhì)量[3]。針對(duì)慢阻肺患者緩解期的肺功能康復(fù)需求，本研究隨機(jī)選取2021 年2月—2023 年1 月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院收治的80 例慢阻肺緩解期患者為研究對(duì)象，探究開展肺康復(fù)治療措施的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在本院收治的80 例慢阻肺緩解期患者為研究對(duì)象。以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各40 例。觀察組中男24 例，女16 例；年齡49～80 歲，平均（65.8±4.7）歲。對(duì)照組中男22 例，女18 例；年齡51～82 歲，平均（65.0±5.3）歲。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性阻塞性肺疾病中西醫(yī)結(jié)合管理專家共識(shí)[4]對(duì)慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②處于緩解期；③患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾病者；②惡性腫瘤疾病者；③認(rèn)知、精神異常者。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)治療。進(jìn)行氧療，醫(yī)生或護(hù)士指示患者正確戴上鼻導(dǎo)管、面罩或氧氣頭套。鼻導(dǎo)管插入鼻孔中，頭套或面罩則覆蓋口鼻部位。調(diào)節(jié)氧氣流量在1～6 L/min 之間，監(jiān)測(cè)血氧飽和度和呼吸。進(jìn)行飲食控制，指導(dǎo)患者合理使用硫酸沙丁胺醇吸入粉霧劑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20130596；規(guī)格：200 μg/吸）2 噴/次，3～4 次/d。布地奈德福莫特羅（國(guó)藥準(zhǔn)字H20140458；規(guī)格：160 μg 4.5 μg/吸），1～2吸/次，2次/d。阿奇霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20058155；規(guī)格：0.25 g），口服1.5 g/d，3 次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采取肺康復(fù)治療。①排痰治療，患者存在痰液黏稠不易咳出的情況，需對(duì)其進(jìn)行咳痰訓(xùn)練。采取人工拍背方式，在患者保持坐位或者側(cè)臥位時(shí)，家屬雙手手指彎曲，做空杯狀，在背部從下而上、由外向內(nèi)采取有節(jié)律的叩擊胸壁方式。并指導(dǎo)患者配合用力咳嗽，2 次/d，15～20 min/次。②長(zhǎng)期氧療。指導(dǎo)患者吸氧12～15 h/d，將氧流量設(shè)置為1～2 L/min，將氧濃度控制在30%。③呼吸功能訓(xùn)練。進(jìn)行阻力呼吸及吸氣肌肉訓(xùn)練，指導(dǎo)患者選擇大小合適的氣球，一般容量在800～1 000 mL，先深吸氣，含住氣球后，將肺內(nèi)的氣體吹進(jìn)氣球內(nèi)，一直到極限。反復(fù)操作3～5 min，3～4次/次。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸及縮唇呼吸訓(xùn)練。呼氣及吸氣的時(shí)間比控制2∶1，訓(xùn)練時(shí)間在10～15 min 左右，2～3 次/d。④全身耐力訓(xùn)練。根據(jù)患者情況，指導(dǎo)其散步、打太極或者做運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練。期間需注意監(jiān)測(cè)心率，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度控制在最高心率的60%～90%。持續(xù)訓(xùn)練20～45 min，訓(xùn)練3～5 次/周。⑤物理治療。對(duì)于身體條件欠佳的患者，由于其自主活動(dòng)能力差，因而在治療過(guò)程中，可借助超短波、微波及低頻神經(jīng)電刺激等治療。通過(guò)治療促使肺組織血液循環(huán)恢復(fù)，促使淋巴回流。并指導(dǎo)患者在治療過(guò)程中，進(jìn)行飲食配合，保證生活規(guī)律。⑥用藥治療?；颊咴诰徑馄谛枰?guī)范使用硫酸沙丁胺醇吸入粉霧劑治療（國(guó)藥準(zhǔn)字H20130596；規(guī)格：200 μg/吸）。布地奈德福莫特羅（國(guó)藥準(zhǔn)字H20140458；規(guī)格：160 μg ∶ 4.5 μg/吸）。阿奇霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20058155；規(guī)格：0.25 g）。注意嚴(yán)格遵醫(yī)囑，不要更改藥量。不管氣促癥狀是否緩解，都需要堅(jiān)持使用。有問(wèn)題可入院就醫(yī)，獲得專業(yè)指導(dǎo)。使用完后，需清水漱口，清除干凈咽部殘留藥物。⑦治療監(jiān)護(hù)。指導(dǎo)患者在康復(fù)治療過(guò)程中，家屬需保證其運(yùn)動(dòng)中的心率在基礎(chǔ)心率的基礎(chǔ)上，增高幅度≤20%，保證指脈氧穩(wěn)定，避免出現(xiàn)呼吸急促、胸悶癥狀。指導(dǎo)患者家屬，其鍛煉中若呼吸急促，心率＞130 次/min，收縮壓＞180 mmHg，舒張壓＜90 mmHg 的情況下，需立即停止訓(xùn)練，在空氣良好的環(huán)境中，休息20 min。并與醫(yī)護(hù)聯(lián)系，評(píng)估是否存在安全風(fēng)險(xiǎn)。均連續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①評(píng)估肺功能。在治療前1 d，治療后3 個(gè)月，采取日本美能（MINATO）AS-507 肺功能檢測(cè)儀（國(guó)械注進(jìn)20162071982），進(jìn)行第1 秒用力呼氣容積（Forced Expiratory Volume in One Second, FEV1）、FEV1 與預(yù)計(jì)值的比值（FEV1%）、用力肺活量（Forced Vital Capacity, FVC）、FEV1/FVC。

②評(píng)估患者生活質(zhì)量。在治療前1 d，治療后3個(gè)月，采取慢性阻塞性肺病調(diào)查問(wèn)卷（Chronic Obstructive Pulmonary Disease Survey Questionnaire,COPD-SQ）進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越差，其中0～10 分：為無(wú)影響或有輕度影響；11～20 分：為有明顯影響；21～30 分：為嚴(yán)重影響；31～40 分：為影響非常嚴(yán)重。

③評(píng)估運(yùn)動(dòng)耐力，采取6 min 步行試驗(yàn)（Six Minutes Walk Test, 6MW）進(jìn)行治療前1 d、治療后3個(gè)月的運(yùn)動(dòng)耐力評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比數(shù)據(jù)。肺功能指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分、運(yùn)動(dòng)耐力為符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，表達(dá)方式為（±s），進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能對(duì)比

治療前兩組肺功能指標(biāo)（FEV1、FEV1%、FVC、FEV1/FVC）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：FEV1：第一秒用力呼氣容積，F(xiàn)EV1%：第一秒用力呼氣容積與預(yù)計(jì)值的比值，F(xiàn)VC：用力肺活量，F(xiàn)EV1/FVC：第一秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值。

組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值FEV1（L）治療前1.4±0.3 1.4±0.5 0.001 1.000 FEV1%（%）治療前55.7±10.0 56.2±8.8 0.237 0.813治療后1.9±0.5 1.6±0.4 2.963 0.004治療后78.4±6.5 70.2±6.0 5.863＜0.05 FVC（L）治療前2.0±0.3 1.9±0.5 1.085 0.281治療后2.6±0.7 2.1±0.4 4.939＜0.05 FEV1/FVC（%）治療前61.8±10.1 62.5±8.9 0.329 0.743治療后73.5±6.4 67.4±6.1 4.364＜0.05

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值治療前18.5±3.2 18.1±3.0 0.577 0.566治療后6.5±2.3 11.4±2.5 9.123＜0.05

2.3 兩組患者運(yùn)動(dòng)耐力對(duì)比

治療前，兩組運(yùn)動(dòng)耐力對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）；治療后，觀察組的運(yùn)動(dòng)耐力優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者運(yùn)動(dòng)耐力對(duì)比[(±s)，m]

表3 兩組患者運(yùn)動(dòng)耐力對(duì)比[(±s)，m]

組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值治療前320.0±15.1 319.4±16.2 0.171 0.864治療后423.0±23.5 358.6±18.5 13.618＜0.05

3 討論

慢阻肺為常見呼吸系統(tǒng)病變，是因吸入有害氣體或者顆粒后導(dǎo)致的肺部炎癥反應(yīng)[5-6]。慢阻肺以咳嗽、咳痰、呼吸困難、氣促等為主要癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大[7]。既往采取肺功能檢測(cè)或者胸部X 線可確診。確診后積極、有效治療，可對(duì)疾病進(jìn)行有效控制。而疾病在緩解期，需以積極的肺康復(fù)治療進(jìn)行干預(yù)，以獲得較好預(yù)后[8]。

慢阻肺患者發(fā)病后，因肺氣腫導(dǎo)致肺組織出現(xiàn)病理性改變，膈肌降低，影響了其活動(dòng)耐力[9-10]。呼吸肌做功增加，耗氧量從2%異常增加到50%，極大地加重了心肺負(fù)擔(dān)。慢阻肺緩解期，患者因膈肌疲勞、低氧血癥等，導(dǎo)致肺動(dòng)脈血管痙攣肌收縮，有誘發(fā)肺動(dòng)脈高壓的風(fēng)險(xiǎn)[11]。目前，在慢阻肺患者的居家康復(fù)治療中，發(fā)現(xiàn)肺康復(fù)治療的應(yīng)用效果十分顯著。其中，長(zhǎng)期氧療，且≥15 h/d 的患者，其出現(xiàn)缺氧癥狀的情況非常少。而患者對(duì)慢阻肺康復(fù)知識(shí)不了解，認(rèn)為急性期發(fā)作得到有效控制后，沒(méi)有生命危險(xiǎn)，就可以停藥，不需要康復(fù)治療[12]。由此導(dǎo)致的慢阻肺復(fù)發(fā)的病例較多。而通過(guò)康復(fù)教育后，患者對(duì)慢阻肺緩解期的康復(fù)知識(shí)有較多的了解，其依從性提升，更利于患者肺功能的康復(fù)[13]。另外，患者在治療過(guò)程中，對(duì)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，更利于其運(yùn)動(dòng)能力及身體機(jī)能、耐受力的提升，可促進(jìn)患者日常生活恢復(fù)正常水平。根據(jù)每位患者的具體情況，進(jìn)行訓(xùn)練方法及強(qiáng)度的控制及調(diào)節(jié)，利于患者長(zhǎng)期保持運(yùn)動(dòng)鍛煉，對(duì)其局部肌肉彈性及呼吸肌功能的改善效果顯著[14]。通過(guò)縮唇呼吸、腹式呼吸的訓(xùn)練，則可提升肺泡通氣量，可降低呼吸做功，更利于減輕呼吸肌疲勞。在肺康復(fù)治療中，對(duì)患者開展呼吸功能訓(xùn)練、全身耐力訓(xùn)練、排痰治療及用藥治療、治療監(jiān)護(hù)等方面的指導(dǎo)，都利于患者肺功能不斷改善，可促使患者的生活水平得到提升。慢阻肺的緩解期，主要的治療目的，是促使患者的肺功能盡早康復(fù)，為此，通過(guò)肺康復(fù)治療，是理想的治療措施。

從本研究結(jié)果看，觀察組治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC 指標(biāo)分別為（1.9±0.5）L、（2.6±0.57）L、（73.5±6.4）%，明顯高于對(duì)照組（P均＜0.05）。這一研究結(jié)果，與宮國(guó)旦[15]的研究中，F(xiàn)EV1、FVC、FEV1/FVC 指標(biāo)分別為（1.8±0.4）L、（2.6±0.5）L、（72.0±13.0）%數(shù)據(jù)一致。說(shuō)明經(jīng)肺康復(fù)訓(xùn)練后，患者肺功能得到有效提升。從兩組療效、運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量的對(duì)比上看，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P均＜0.05）。也說(shuō)明肺康復(fù)治療對(duì)慢阻肺緩解期的治療效果顯著。

綜上所述，肺康復(fù)治療的應(yīng)用，利于慢阻肺緩解期患者肺功能的改善，促使長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)耐力提升，可提升其生活質(zhì)量。