青春期異常子宮出血影響因素分析

李月，劉琰

鄭州大學第三附屬醫(yī)院婦科，河南鄭州 450052

異常子宮出血（Abnormal Uterine Bleeding, AUB）是青春期女性最常見的婦科內分泌疾病，排卵障礙性異常子宮出血（Ovulatory Dysfunction, AUB-O）為其主要類型，其發(fā)病原因是性腺軸激素間反饋調節(jié)機制“下丘腦－垂體－卵巢軸”未成熟[1]。當反復出血或出血持續(xù)時間較長時，常造成不同程度的貧血，嚴重影響患者學習和生活質量，造成較大的危害。由于醫(yī)患雙方多方面原因的影響，對青春期AUB-O 的診斷和治療易延遲，且欠規(guī)范，臨床療效差，易復發(fā)。因此，對該疾病的相關影響因素研究和治療受到了醫(yī)學界更多的關注。目前對于青春期女生月經(jīng)初潮的影響因素研究較多[2]，而對于青春期女生異常子宮出血影響因素的研究還非常不足，相關文獻資料亟待補充。本文選取2019 年6 月—2022 年6 月在鄭州大學第三附屬醫(yī)院婦科收治的86 例青春期異常子宮出血患者及86 例月經(jīng)規(guī)律青春期女性的臨床資料進行回顧性分析，以期發(fā)現(xiàn)與其發(fā)病相關的影響因素，提高對于疾病的認知，幫助維護青春期女性的生殖健康和生活質量?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性選取本院收治的86 例青春期異常子宮出血患者的臨床資料作為觀察組。觀察組年齡11～19 歲，中位數(shù)15（13，18）歲。選擇同期因其他疾病住院的86 例月經(jīng)規(guī)律青春期女性的臨床資料作為對照組。對照組年齡11～19 歲，中位數(shù)15（13，18）歲。兩組年齡對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：臨床資料完整者；年齡10～19 歲者；診斷標準符合《異常子宮出血診斷與治療指南（2022 更新版）》[3]。排除標準：臨床資料不完整者；具有子宮器質性病變、內科血液系統(tǒng)及肝腎重要臟器疾病、代謝性疾病者；精神障礙、意識障礙或語言障礙者。

1.3 方法

一般資料收集：回顧性整理相關臨床資料，收集患者一般情況包括年齡、初潮年齡、母親月經(jīng)紊亂史、飲食情況、睡眠情況、精神情況、居住環(huán)境等數(shù)據(jù)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（World Health Organization, WHO）標準方法進行身高、體質量測量，據(jù)此計算體質指數(shù)（Body Mass Index, BMI），信息不完善者通過電話等途徑進行補充。

指標定義：飲食不良行為參照《中國青少年不良飲食行為及影響因素分析》[4]中相關條目，并結合相關文獻進行定義[5]。判斷標準包括以下5 個條目：①在過去7 d 里，喝含糖、碳酸飲料≥1 次/d；②在過去7 d 里，吃油炸食物≥1 次/d；③新鮮水果、蔬菜攝入＜1 次/d；④在過去7 d 里，沒有每天吃早餐；⑤三餐時間不固定，存在偏食、挑食行為。本研究依據(jù)中文版壓力知覺量表（Perceived Stress Scale,PSS）[6]劃分為壓力適中（14～42 分）、壓力大（43～70分）。青春期體質指數(shù)評判標準參考2003 年中國肥胖問題工作組《中國學齡兒童青少年超質量、肥胖篩查體質量指數(shù)值分類標準》[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用 SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，采用t 檢驗；不符合正態(tài)分布，以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（P25，P75）]表示，采用非參數(shù)秩和檢驗比較組間差異。兩組一般資料屬于計數(shù)資料，以例數(shù)（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗或Fisher 確切概率法進行比較組間差異。單因素分析P＜0.05 的變量被納入多因素Logistic 回歸模型，運用向前逐步篩除法篩選青春期AUB-O 發(fā)生的獨立影響因素，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組超重及肥胖、初潮年齡過早或過晚、精神壓力大、飲食不良檢出率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 青春期AUB-O 的多因素分析

將單因素分析中具有顯著性差異的因素納入多因素Logistic 回歸分析中，結果顯示，初潮年齡異常、超重及肥胖、精神壓力大的青春期女性發(fā)生異常子宮出血的風險增加，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 影響青春期女性發(fā)生AUB-O 的Logistic 回歸分析結果

3 討論

隨著初潮年齡的提前，月經(jīng)異常已成為青春期門診常見的婦科疾病。青春期AUB 大多為排卵障礙性AUB，據(jù)報道，AUB-O 在青少年AUB 中約占93.7%[8]，其臨床特點為完全無周期規(guī)律的出血，常表現(xiàn)為周期和經(jīng)期長短不一，血量多少不定，嚴重影響了患者學習和生活質量，造成較大的危害。早發(fā)現(xiàn)、早診治對改善AUB 患者預后尤為關鍵。

為此，本文分析青春期AUB-O 影響因素，為今后臨床有效預防提供依據(jù)。本研究多因素分析結果顯示超重及肥胖、初潮年齡異常、精神壓力大均為青春期女性發(fā)病的獨立危險因素（OR=2.417、2.028、2.185，P均＜0.05）。青少年超重肥胖等健康問題突出，馬冠生在《兒童肥胖：達能營養(yǎng)中心2019 年論文匯編》[9]中指出，我國兒童青少年超重肥胖率不斷攀升，預計到2030 年，≥7 歲學齡兒童超重及肥胖檢出率將達到28.0%，人數(shù)將達4 948萬。多數(shù)研究報道肥胖與月經(jīng)異常有關[10-11]，Amgain K 等[12]在240 名學生中進行的研究中得出BMI 是一個很好的預測月經(jīng)異常的指標。本研究統(tǒng)計結果顯示，超重及肥胖的青春期女生發(fā)生AUB-O 的風險較體質指數(shù)正常者高（OR=2.028，P＜0.05），與陸璇等[13]的報道存在一致性，其研究中同樣顯示超重肥胖女性發(fā)生AUB-O 的風險升高（OR=1.35，P＜0.05），表明高BMI 女性的月經(jīng)患病率明顯增加。分析原因：肥胖者體內性激素結合球蛋白水平的降低會導致游離雌二醇水平升高，此外，脂肪組織增加了雄激素向雌激素的轉化，導致子宮內膜增厚[14]，從而導致大量和長時間的月經(jīng)出血。故注重并科學管理體重將明顯改善青春期女生月經(jīng)異常的情況。本研究多因素分析提示，精神壓力大的青春期女生發(fā)生AUB-O 的風險上升，是青春期異常子宮出血發(fā)生的獨立危險因素（OR=2.185，P＜0.05），這與申凈美等[15]研究較為一致，其研究中也證實精神壓力大是發(fā)生青春期異常子宮出血的獨立危險因素（OR=2.312，P＜0.05）。分析原因：武紅利等[16]認為在持續(xù)性負性心理應激下會導致下丘腦－垂體－腎上腺軸的激活，分泌一種“應激激素”血皮質醇，從而抑制促性腺激素的分泌，引起性激素分泌減少，出現(xiàn)排卵障礙，導致青春期AUB。因此學校與家長應積極配合，減輕青春期女生的精神心理負擔，以維護其生殖健康。從本研究結果可以得知青春期AUB-O患者初潮年齡過早與過晚發(fā)生率（27.9%，14.0%）明顯高于青春期月經(jīng)規(guī)律女生（16.3%，3.5%）（P＜0.05）；多因素分析表明初潮年齡異常是青春期AUB-O 發(fā)生的獨立危險因素（OR=2.417，P＜0.05）。分析原因：月經(jīng)來潮代表進入青春期，大多數(shù)女生月經(jīng)初潮年齡在12～15 歲，但月經(jīng)初潮的出現(xiàn)并不說明性腺軸就已經(jīng)發(fā)育成熟，當初潮年齡過早或過晚時，則更易受各種外界環(huán)境的影響從而導致青春期異常子宮出血。

綜上所述，青春期AUB-O 發(fā)病與體質指數(shù)、初潮年齡、精神情況等多因素有關，需要關注具有以上影響因素的青春期女性，加強針對性預防對策，減少或避免異常子宮出血的發(fā)生，促進青春期女性的生殖健康。鑒于本研究病例數(shù)目有限及采用回顧性調查方法收集資料，數(shù)據(jù)可能存在一定偏倚，在未來的研究中，可以在更大樣本的代表性人群中進一步探討。